異位妊娠50例臨床分析

薛桂香

(江蘇省揚州市江都洪泉醫院婦產科 江蘇揚州 225200)

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一,若不及時診斷治療可危及生命。近年來,異位妊娠的發生率逐漸上升,其病因復雜,發病的相關因素較多,現將我院2010年1月至11月份50例異位妊娠資料進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 年齡

發病年齡20～46歲,其中25歲以下5例(10%),25～35歲29例(58%),35歲以上16例(32%)。

1.2 臨床表現

有停經史者43例(86%),陰道流血史36例(72%),腹痛者31例(62%)

1.3 生育史

有人工流產或藥物流產史者36例(72%),有分娩史者40例(80%),其中有剖宮產史者17例(34%),初孕婦3例(6%)。

1.4 其他相關因素

既往有慢性盆腔炎病史者7例(14%),有放置宮內節育器病史者9例(18%),子宮肌瘤剜除術史1例(2%),闌尾切除術史4例(8%),異位妊娠手術史3例(6%)。

1.5 輔助檢查

B超提示有盆腔包塊或積液45例(90%),尿妊娠試驗陽性者48例(96%),后穹窿穿刺陽性者36例(72%)。

2 結果

50例均治愈出院,其中手術治療48例(96%),術后證實為輸卵管妊娠流產型33例(66%),輸卵管妊娠破裂型10例(20%),卵巢妊娠2例(4%),宮角妊娠3例(6%)。

3 討論

(1)有研究報道,近年來異位妊娠的發病率呈上升趨勢,眾多研究都表明異位妊娠與盆腔的各種炎癥密切相關,盆腔炎,附件炎的發病率的升高主要原因有宮腔操作,不潔性生活史及冶游史。病例中72%的患者有人工流產或藥物流產史。正常情況下女性陰道與陰道內寄居的需氧菌及厭氧菌菌群形成一種平衡的生態,這種平衡生態遭到破壞時,這些寄居在體內的菌群就會成為致病菌,上行至輸卵管引起輸卵管炎或盆腔炎,阻止孕卵著床而發生異位妊娠[1]。在流產手術過程中由于器械,敷料消毒不嚴格,或手術過程中無菌操作不嚴格,或吸宮不全,宮腔內殘留物未能及時清除等等皆可引起感染,引起盆腔炎。另外并立志34%患者有剖宮產史,隨著剖宮產率的上升,剖宮產與異位妊娠的關系也得到了重視。國內有報道,剖宮產5年內的并發癥,如盆腔炎,異位妊娠等遠高于陰道分娩[2]。因手術導致盆腔粘連,輸卵管周圍粘連扭轉,管腔狹窄,蠕動減弱等從而發生異位妊娠。

(2)宮內節育器(IUD)與異位妊娠的關系。病例中18%的患者采取放置宮內節育器避孕,近年來IUD與異位妊娠發病率的關系,引起國內外的重視,實際上,隨著IUD的廣泛開展,異位妊娠的發病率增高。有學者電鏡觀察IUD婦女的輸卵管粘膜,發現其纖毛細胞明顯減少,分泌細胞增多,且有大量白細胞浸潤[3],進而引發輸卵管炎。但國內進行流行病學人群調查研究表明IUD本身并不增加異位妊娠的發生率,但若IUD避孕失敗受孕時,則發生異位妊娠的機會較大[4]。

(3)診斷分析。停經,腹痛,陰道流血是異位妊娠最主要的臨床癥狀,腹部壓痛,反跳痛及宮頸舉痛是異位妊娠的典型體征;后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔內出血,凡具上述臨床表現者應考慮異位妊娠的診斷。臨床上也有由于癥狀體征不明顯及醫生經驗不足導致誤診者。尿及血清人絨毛膜促性腺激素測定值與宮內妊娠相比多數偏低或正常,這是由于孕卵著床于宮腔外的其他部位,絨毛發育受限,分泌HCG減少。另外,通過超聲診斷可發現附件包塊或盆腹腔積液,結合臨床仔細分析可確診。目前延誤就醫及誤診是異位妊娠死亡的主要原因。

4 結語

異位妊娠的致病因素很多,患者可受一種或多種相關因素的影響而發生異位妊娠,而最主要的原因還是炎癥。女性生殖系統各部位的手術都可增加盆腔,輸卵管感染的機會。我們應做好生殖健康的宣教工作,使育齡婦女采取有效的避孕措施,盡量避免或減少流產次數;施行宮腔操作時,要嚴格無菌操作且技術熟練,從而減少副損傷。預防女性生殖道炎癥感染,保證孕卵到達子宮的運行過程通暢無阻,是降低異位妊娠發病率的關鍵。

[1] 崔鴻元.30例重復異位妊娠臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(2):116～117.

[2] 張振鈞,劉棣臨.剖宮產學術研討會紀要[J].中華婦產科雜志,1990,25(1):2.

[3] 鄭懷美.婦產科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1992:100.

[4] 何滿麗.產科傷口感染139例用藥方式與切口部位關系分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(3):249～250.