剖宮產術后腹部切口愈合不良56例分析

歐紅

(廣西省南寧市紅十字會醫院 南寧 530000)

近年來,隨著手術和麻醉技術的不斷進步,以及各種社會因素的作用,剖宮產率不斷升高,但剖宮產畢竟是有損傷的手術,切口愈合不良是剖宮產較常見的并發癥,主要包括切口脂肪液化、感染、裂開、血腫等。一旦出現腹部切口愈合障礙,輕則給產婦帶來痛苦,延長住院時間,重則危及患者生命,甚至會引發醫療糾紛。因此,如何預防及減少術后腹部切口愈合不良的發生,積極采取有效預防、治療方法,具有較大意義。現將我院2006年6月至2010年6月56例剖宮產術后腹部切口愈合不良病例治療體會報道如下,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月至2010年6月收治的56例剖宮產術后腹部傷口愈合不良產婦。年齡24～36歲,平均年齡27歲。其中初產婦40例,經產婦16例,腹部橫切口45例,腹部縱切口11例,均為足月分娩。

1.2 臨床表現

56例患者中,體溫＞38℃者或者持續2d以上者39例,最高39.0℃,術后4～7d切口出現紅腫、硬結,有熱痛及膿性分泌物溢出,取分泌物做細菌培養,結果顯示均有細菌生長,診斷為感染所致;體溫＜38℃17例,切口無紅、腫、壓痛,但切口有黃色滲液,內見漂浮脂肪滴,診斷為切口脂肪液化。

1.3 腹部切口愈合不良診斷標準

衛生部《醫院感染診斷標準》(試行)規定:乙、丙級視為愈合不良,即切口局部紅腫、硬結、血腫、滲液為乙級;切口化膿為丙級。此外切口完全、不完全裂開也視為愈合不良。

1.4 治療方法

剖宮產術后腹部切口出現紅腫、硬結,可給予慶大霉素局部封閉、利凡諾濕敷、微波理療,如術后3d發現切口紅腫有滲液,用生理鹽水及甲硝唑、慶大霉素等沖洗,堅持每天換藥,盡量徹底清除不新鮮的壞死組織及異物,然后局部擠壓使滲液排出紗條引流,待腹部切口無異常分泌物并長出新鮮肉芽組織后,用蝶形膠布拉攏固定并關閉腹部切口,隔2～3d再換藥,二期縫合術切口術后8～9d拆線,蝶形膠布拉攏切口待其愈合。

2 結果

經治療后,56例患者均于7～30d治愈出院。

3 討論

隨著麻醉技術、手術水平的提高,輸血技術的完善和抗生素的正確使用,剖宮產術確實是一種比較安全的分娩方式,尤其是對有明顯適應證的孕婦。剖宮產作為產科常見的創傷性操作手術,其腹部的切口大多愈合良好,但由于諸多因素的影響,仍有部分發生切口感染、脂肪液化,腹部切口愈合不良是最常見的術后切口并發癥。

3.1 發生腹部切口愈合不良的原因

(1)正常婦女陰道內寄生大量致病菌和非致病菌,但婦女陰道有自凈作用,羊水胎糞中含有抗菌物質,妊娠和正常分娩不會給產婦增加感染的機會,只有當機體免疫力、細菌毒力和細菌數量三者之間的平衡失調時才會增加感染的機會,如胎膜早破、產程過長、多次肛查、陰道檢查、孕期衛生不良、嚴重貧血等,使存在于周圍環境或產婦陰道內的病菌繁殖,并發生感染,從而導致腹部切口愈合不良;(2)孕前及孕期過度營養攝入,致腹壁脂肪堆積,縫合時難以消除脂肪層死腔,脂肪組織血供少,影響操作而延長手術時間,且脂肪過厚,在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷,導致脂肪液化,滲液積于較深處不易流出并發感染;(3)術中使用高頻電刀不當及縫線過密可影響組織血運,導致組織缺血、壞死及縫線異物反應;(4)孕期合并貧血病及其他基礎病,加之術中出血或術后進食差,機體抵抗力下降,切口感染的機會均增加;(5)手術時間延長使切口暴露,牽拉損傷組織使局部抵抗力低下影響切口愈合;(6)夏季溫濕度增加有利于微生物生長繁殖。

3.2 腹部切口愈合不良的治療

剖宮產術后感染的特點是以G+化膿球菌、大腸桿菌、厭氧菌為主的混合性感染,故應選用廣譜抗生素加抗厭氧菌類。慶大霉素可直接作用于細菌的核糖體,從而抑制蛋白質的合成,起到抗菌作用,對多種G+桿菌,如大腸桿菌等有明顯的抗菌效果。甲硝唑近年來廣泛用于抗厭氧菌感染。糜蛋白酶為從牛胰臟提取的一種蛋白酶,能迅速分解蛋白質,局部應用有清除血塊、膿性分泌物和壞死組織的作用。本組患者在術后3d發現切口紅腫有滲液,我們采取局部擠壓使滲液排出,紗條引流,待創緣新鮮后蝶形膠布固定;切口積膿發現后及時拆除縫線,徹底清創,待膿液清除后,甲硝唑液沖洗,徹底清除壞死組織及松動縫線后用干紗布引流3～4d,待滲出減少,組織血運良好,局部應用創愈膏放于切口底部,紗條放于切緣,無菌敷料固定,根據滲出多少決定換藥時間,切口裂開積極糾正并發癥同時行二次縫合。

3.3 腹部切口愈合不良的預防

(1)孕期應進行均衡及適度營養,并配合適當鍛煉,控制體重增長過快。(2)術前及術后應用抗生素預防感染,糾正貧血,加強營養,增強抵抗力。(3)進入產程的孕婦,特別是已破膜者,盡量減少不必要的陰道檢查、導尿和肛查,如需陰道檢查,應做好無菌操作;對于難產的孕婦應及時行剖宮產,避免產程延長。

[1]周玉衡,肖秀麗.剖宮產術后切口愈合不良16例診治體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2010(8).

[2]孫秀麗,黃麗君,張華,等.剖宮產術后腹部切口愈合不良72例治療體會[J].新疆醫學,2006(5).