新生兒敗血癥60例臨床分析

謝新喜

(湖南省冷水江市人民醫院 湖南婁底 417500)

新生兒敗血癥是最嚴重的細菌感染性疾病,也是臨床上常見的新生兒急危重癥之一,據國內文獻報道,新生兒敗血癥約為1.5%的臨床發病率,早產兒發病率可達10%[1～2]。雖然社會經濟的飛速發展帶到了醫學科技的提高,新生兒敗血癥在診療水平上也取得了較大的進展,但隨著細菌耐藥性和病原學的改變,加之該病一般情況下在早期無典型臨床表現,缺乏特異性臨床癥狀和體征,在診治過程中存在一定困難,為提高對本病臨床治療的認識,本次研究選擇我院2008年1月至2011年1月收治的新生兒敗血癥患者60例,就其臨床資料進行回顧性分析,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例,均符合新生兒敗血癥診斷標準[3],男37例,女33例,9例為早產兒,47例為足月兒,4例為過期產兒;14例出生體重<2500g,43例為2500～3999g,3例≤4000g;35例自然分娩,3例自然分娩,22例剖宮產。28例0～7d發病(早發組),32例8～28d發病(晚發組)。

1.2 方法

對60例患兒臨床資料進行回顧性分析,觀察指標包括臨床表現、易感因素、病原學檢查、藥敏試驗、實驗室檢查、治療措施及預后等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件,計量資料行χ2檢驗,P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 易感因素

25例產前、產時異常:圍生期窒息15例,胎膜早破(>12h)9例,4例重度窒息插管。產后易感因素10例,與呼吸道患者接觸史2例,擠壓乳頭史1例,臍部污染史6例,有挑馬牙史1例。

2.2 臨床表現

患者均有少動、少吃、少哭、體重平增、面色欠佳等表現。發熱34例,黃疸47例,體溫不升12例,嘔吐23例,肝、脾腫大35例,驚厥5例,腹瀉、腹脹6例,淤點、淤斑4例。合并癥與原發感染有:硬腫癥13例,肺炎22例,缺血缺氧性腦病7例,臍炎13例,化膿性腦膜炎1例,壞死性小腸結腸炎1例,顱內出血1例,皮膚膿皰2例。

2.3 實驗室檢查

9例WBC<5×109/L,3例日齡≤3dWBC>25×109/L,4例日齡＞3dWBC>20×109/L,14例PLT<100×109/L。

2.4 病原學檢查

本組60例患者血培養主要以革蘭陽性菌為主,共40例,占66.7%,其中22例為葡萄球菌,占55%。早發組革蘭陽性菌15例,占53.6%,革蘭陰性菌13例,占46.4%。晚發組革蘭陽性菌25例,占78.1%,革蘭陰性菌7例,占21.9%。早發組高于晚發組革蘭陰性感染率(P<0.01)。

2.5 藥敏試驗

金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌對青霉素為100%的耐藥性,對紅酶素、苯唑西林、氨芐青霉素的耐藥性均在70%以上。對環丙沙星、頭孢呋辛、丁胺卡那霉素的敏感性均在80%以上,對萬古霉素敏感性達100%。大腸桿菌對環丙沙星、頭孢塞肟、丁胺卡那霉素、頭孢哌酮達90%的敏感性,而對氨芐西林、青霉素、苯唑西林、頭孢唑林耐藥均達80%發上,有普遍耐藥性。克雷伯菌對環丙沙星、丁胺卡那霉素、萬古霉素達95%的敏感性,而對頭孢菌素、青霉素等抗生素敏感性較低。

2.6 治療

對患兒行以抗生素為主的治療,行血培養后,依據患者的臨床特點、病史、發病時間和并發癥情況,對病原菌進行確定,并選擇與之敏感的抗生素。后依據藥敏試驗、血培養結查和患者在治療后的不同反應對藥物進行調整。同時做對癥支持治療,包括糾正酸中毒、靜脈輸注丙種球蛋白、維持水電解平衡、少量多次輸血漿或輸血等。

本組60例患者中,治愈50例,4例自動出院,占6.7%;死亡6例,占10%;死亡病例中5例為早產兒,其中金黃色葡萄球菌、大腸桿菌敗血癥各1例,克雷伯菌敗血癥2例,鏈球菌敗血癥1例。1例死于呼吸衰竭。早發組死亡5例,占83.3%,晚發組死亡1例,占16.7%。早發組顯著高于晚發組病死率(P<0.05)。

3 討論

新生兒敗血癥對新生兒的生命造成了極大威脅,指在生后28h內發生的危重性敗血癥,分為早發性和晚發生,若不及時恰當治療后使預后不佳甚至引發患兒死亡[4]。因其在早期無典型的臨床表現,故臨床對早期診斷有更高的要求。本次研究中患兒均有細菌感染的病發因素存在,如胎膜早破、出生環境不潔、皮膚和臍部感染、圍生期窒息等,細菌可在圍產期對新生兒造成感染。致病菌因新兒生免疫功能低下且感染的局限性而易感,擴散導致敗血癥的發生。

本次研究顯示,新生兒敗血癥中嘔吐、黃疸、發熱、拒乳和反應差均有較高出現率,為主要就診的因素。故在臨床診治過程中,患兒為陽性病史表現時,應實施相關實驗室檢查,考慮細菌感染,進行血細菌培養,對白細胞計數在早期進行檢查,對診斷新生兒敗血癥有比較積極的臨床意義。新生兒敗血癥病原菌主要以革蘭陽性球菌為主,據報道占97%。近年來,CNS為主要新生兒敗血癥病原菌。同時對新生兒敗血癥治療時也要重視葡萄球菌的治療,進行藥敏試驗,選擇敏感藥物進行對癥治療[5]。

綜上所述,早期新生兒敗血癥多因產時感染或宮內感染所致,臨床表現在早期無特異性,且病情相對較重,早期明確診斷,及時選用合適抗生素進行治療可提高患兒的治愈率,本組早發組死亡率高于晚發組,有統計學差異。故需對產前、產時的感染加強預防,早視早期治療,對降低新生兒敗血癥的病死病具有十分重要的臨床意義。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2003:342～349.

[2]郭人艷.新生兒敗血癥病原菌構成及耐藥狀況的變遷[J].中國新生兒科雜志,2006,21(2):94～96.

[3]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會·新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志,2003,41(12):897～899.

[4]Bonsu BK,Harper MB.Leukocyte counts in urine reflect the risk of concomitant sepsis in bacteriuric infants:a retrospective cobort study[J].BMC pediatr,2007,13:7～24.

[5]張錚,潘小梅,徐位仁,等.新生兒敗血癥血培養菌株近十年的變遷及面藥性分析[J].臨床兒科雜志,2002,20(5):269.