短暫性腦缺血發作臨床診治分析

葉迎安 何文欽

(中國人民解放軍第180醫院神經內科 福建泉州 362000)

短暫性腦出血又被稱為小卒中,是腦血管病中常見類型,主要是由于腦局部血液循環產生了短暫性的循環障礙,多數發作時間持續至15min,少數持續幾個小時,但24h內癥狀完全緩解,其發作具有反復性并預示著腦卒中、腦梗死的可能,因此,對其準確的診治具有相當重要的意義。我科從2008年7月至2011年6月共收治60例短暫性腦缺血患者,現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者的診斷均依據腦血管疾病第四屆全國會議標準,其中男性37例,女性23例,年齡45～78歲,平均61.3歲;發病位置在椎基底動脈的為23例,顱內動脈37例;單耳耳鳴、聽力減退3例,短暫性失憶2例,猝然跌倒2例,意識發生障礙4例,復視2例,雙眼或單眼黑蒙5例,舌頭發硬、說話不暢16例,眩暈21例,單側肢體麻木、無力31例;10例有糖尿病,4例有房顫,4例有頸椎病,2例風濕性心臟病,17例高血壓,12例高血脂;21例嗜酒、酗酒,19例吸煙;發作時間＜10min的25例,10～20min17例,20～30min8例,超出30min10例,平均16.5min。

1.2 影像檢查

腦部MRI或CT檢查顯示45例正常,15例腔隙陳舊性梗死;42例患者行彩超頸動脈檢查,30例存在粥樣斑塊,13例頸內動脈發生狹窄;33例MRI檢查顯示29例動脈相應部位狹窄,8例動脈相應部位合并其它部位狹窄。

1.3 治療方法

根據患者短暫性腦缺血發作誘因進行對應的戒煙限酒、降血脂、降血糖及血壓控制等輔助治療,采用80mg奧扎格雷納的2次/d靜脈滴注7～10d后,改為2次/d口服100～200mg阿司匹林的抗血小板治療;采用0.9%50mL生理鹽水加12500U低分子肝素鈉6～8mL/h持續性泵供給,癥狀頻繁的現行4000～6250U靜脈推注后再行泵入3～5d,改皮下5000U低分子肝素鈣1次/d注射5～7d。并根據具體情況行銀杏或丹參制劑的擴血管治療和擴容治療。

1.4 統計方法

采用EXCEL表格對60例患者的病例進行整理、分析。

2 結果

60例患者經3d治療,52例癥狀得以控制,6例未完全控制的患者經MRI結合CT再次檢查證實存在高度頸內動脈狹窄,手術切除動脈內膜得以控制。

3 討論

短暫性腦缺血是由多種病因引發,其中糖尿病、高血壓、高血脂、高粘血、房顫為主要誘發病因,因此醫學界存在多種不同的學說如腦血管痙攣、微血栓、動脈硬化斑塊脫落等來詮釋短暫性腦缺血的發生[1],其治療的目的也是消除各類病因,使其復發減少或杜絕,并預防其進一步發展成為腦梗死。

由于短暫性腦缺血不是獨立性疾病,存在多種危險因素和癥狀,因此治療中應積極消除各類病因、控制各種危險因素,包括心臟病、動脈硬化、高血脂、高血壓、高血糖、高血粘度等,并應實施積極有效的治療來對腦梗死的發生進行預防。其中抗血小板治療是每位患者必需的治療,臨床一般選用阿司匹林,存在禁忌的患者改用氯吡格雷口服。在心臟栓塞高度危險的情況下應對無禁忌證患者實施抗凝治療。在降纖抗凝治療中所有患者均應行奧扎格雷或阿司匹林的抗血小板治療。對于血液動力型患者不宜實施降壓治療,因收縮壓快速下降幅度達30mmHg以上即可誘發腦動脈狹窄性的短暫性腦缺血的再次發作,因而應根據患者具體情況進行血壓控制,同時進行擴容、微循環改善等治療措施,對高度狹窄者必要時可實施手術治療,以防病情進一步發展成為腦卒中或腦梗死。

并且短暫性腦缺血主要是腦部供血發生一過性不足[2],致使缺血區域的神經功能缺失,可反復發作,造成語言、視覺、運動等方面的障礙,其發病急、時間短,絕大多數發作不超過1h,且一般都會在24h內回復,預后基本無后遺癥,但有進一步發展成為腦梗死、腦卒中的危險,因此又被稱作短暫卒中、警告性卒中[3]。本組資料中超過30min的也僅10例,占1.67%,60例經治療后癥狀得以控制,其中6例未完全控制的患者經MRI結合CT再次檢查證實存在高度頸內動脈狹窄,手術切除動脈內膜得以控制。

[1]楊美菊,朱紅軍.短暫性腦缺血發作的研究進展[J].中國急救醫學,2006,26(4):293～295.

[2]徐海燕.短暫性腦缺血發作的臨床診治[J].中外健康文摘,2008,5(24):47.

[3]張建東,詹鳳蘭.37例短暫性腦缺血發作臨床診治分析[J].福建醫學雜志,2006,28(2):82～83.