危重胸外傷69例診療體會

陳佑生

(湖北省黃岡市蘄春縣大同鎮衛生院外科 湖北黃岡 435334)

近年來,我國胸外傷患者發病率較高,處于各類外傷發病率的第2位,而且胸部外傷多因交通事故、暴力傷殘所致,患者多表現為復合性傷,呈重癥、急癥、危癥[1～2]。危重胸外傷患者長伴有休克、呼吸循環功能不全[3]、合并傷多等臨床癥狀,如得不到正確診斷、及時處理,極易導致患者傷殘,甚至危及患者生命安全。我院自2009年12月至2011年4月,共收治69例危重胸外傷患者,現對診斷及治療情況予以報道,以探討合理、正確臨床診療危重胸外傷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

危重胸外傷患者69例,其中男43例,女26例;年齡13～69歲,平均年齡32.5歲;致傷原因:交通傷39例(56.52%),銳器傷8例(11.59%),高處墜落傷7例(8.86%),其他原因傷15例(23.03%)。

1.2 臨床癥狀

69例危重胸外傷患者均有不同程度的胸痛,其中37例出現呼吸困難,19例伴口唇發紺、面色蒼白、血壓下降休克狀態,23例出現咳血痰現象,18例胸壁凹陷,肺壓縮后患側呼吸音減弱49例,氣管向健側移位27例;合并傷:合并顱腦損傷17例,合并腹部損傷19例,其中脾破裂8例、肝破裂3例、腸系膜挫裂傷反腸管破裂8例,合并失血性休克21例,合并急性呼吸窘迫綜合征10例。

1.3 傷情分類

69例患者均為能夠威脅生命的危重胸外傷,伴多根多處肋骨骨折、大量血氣胸、嚴重肺挫傷、心臟大血管損傷等。其中,多根多處肋骨骨折58例,有反常呼吸者23例;大量血氣胸24例,嚴重肺挫傷13例,肺裂傷16例,心臟傷3例,膈肌裂傷4例。

1.4 診斷要點及原則

正確、及時的診斷處理是前提,對于胸外傷患者要在短時間內,迅速完成問診和查體;并初步判斷有無血容量不足、呼吸功能衰竭、張力性氣胸、縱膈損傷、膈肌損傷、心臟損傷、胸腔臟器及血管損傷等致命性傷情;對出現連枷胸、血氣胸合并休克、嚴重肺挫傷或肺挫裂傷、氣管或支氣管斷裂、創傷性膈疝、心臟大血管傷等任意一種癥狀的患者,應診斷為危重胸外傷。

1.5 治療方法

按常規胸外傷予以急救處理,對伴有休克者立即在予以抗休克治療的同時,處理血氣胸,行胸腔閉式引流術,保持呼吸道通暢;對伴有呼吸困難者,應及早予以氣管插管,行呼吸機輔助呼吸,關閉開放性傷口,防治縱隔擺動,實施胸腔閉式引流,連續觀察是否有活動性出血,果斷開胸探查,積極進行胸部損傷傷情處理,并針對合并傷及骨折予以正確、及時的診斷及治療。本研究69例患者,其中行胸腔閉式引流53例、開胸手術行肺葉修補16例、肺葉切除2例;肋間血管結扎21例,膈肌修補11例、心臟修補3例、脾破裂修補或切除8例、肝破裂修補3例、腸段切除或修補8例。

2 結果

69例危重胸外傷患者經治療,其中治愈63例,治愈率為91.30%(63/69);死亡6例(8.70%),其中死于心臟穿透傷、連枷胸、脾臟破裂及并發急性胰腺炎各1例,死于合并顱腦損傷2例。

3 討論

危重胸部外傷常并發多種復合傷,如血氣胸、肺挫傷或并發腹腔臟器破裂等,如不能及時予以正確處理,極易危及患者生命安全,因此早期診斷、早期治療是治愈關鍵[4]。結合本研究69例危重胸外傷患者的臨床資料、傷情、診斷及治療的過程、結果,筆者對該病的診療體會如下。

(1)詳細詢問患者病史,查體,予以各項生命體征監測,尤其是對患者的呼吸循環信息應加強注意,全面分析患者病情,檢查有無復合傷,對病情許可者,可行CT及B超檢查以確診復合傷類型。(2)加強胸腔及腹腔常規探查,尤其是膈肌探查。(3)加強抗休克、抗感染治療,予以適當措施維持患者呼吸循環功能。(4)對開放性胸部外傷患者,應置胸腔閉式引流管;對血氣胸病人,盡早置胸腔閉式引流管,以維持胸腔正常生理功能,防止氣管內麻醉過程中產生張力性氣胸;對并發腹腔臟器破裂患者,應盡快予以剖腹手術;對于嚴重肺挫傷,缺氧明顯,應立即予以呼吸機行行機械通氣。

總之,治愈危重胸外傷患者的關鍵是及時、合理的診斷及治療,而且在治療過程中要對骨折、血氣胸、臟器損傷以及各類合并癥,采取針對性的處理措施。只有這樣,才能切實提高危重胸外傷患者的治愈率,降低致殘率及死亡率。

[1]楊軍.胸外傷54例治療分析[J].現代醫藥衛生,2010,26(6):861～862.

[2]謝建峰,劉云峰,江擁軍,等.危重胸外傷113例的救治分析[J].中國現代醫學雜志,2003,13(8):92～93.

[3]王靜,喬萬海.多器官功能不全綜合征的研究進展[J].中華實用中西醫雜志,2005,18(23):1794～1795.

[4]張華嚴.重胸外傷合并多器官功能不全的臨床診治[J].中國現代藥物應用,2010,4(5):94.