直腸癌術后并發癥臨床分析

黃圭

(廣西省百色市平果縣人民醫院外1科 廣西百色 531400)

直腸癌是高發于消化道的惡性腫瘤之一,其有效治療仍以手術切除為主。但術后的并發癥多,發生率高,處理也比較棘手,嚴重影響手術的質量和患者的痊愈情況。我院近5年來共收治直腸癌患者280例,術后并發癥58例(20.7%)。現分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者280例,男性182例,女性98例,年齡28～80歲,平均年齡60.2歲;病程6～18個月,平均11.6個月。

1.2 手術方式及病理類型

行miles手術49例,Dixon手術126例,martmann手術75例,雙造瘺手術30例。病理類型:高分化腺癌52例,中分化腺癌103例,低分化腺癌46例,未分化腺癌25例,粘液腺癌28例,印戒細胞癌26例。按Dukes分期:A期57例,B期87例,C期113例,D期23例。

1.3 術前并存病

280例患者中,64例有術前并存病,占22.9%。其中,高血壓23例,呼吸系統疾病19例,前列腺增生3例,貧血12例,糖尿病7例。

1.4 術后并發癥

直腸癌手術后出現并發癥58例。其中,吻合口瘺12例,造口并發癥12例,腸梗阻23例,切口并發癥11例。

2 臨床處理

2.1 吻合口瘺

給予禁食,增強腸內外營養支持,全胃腸外營養(TPN)支持及使用抗生素等治療,并通過置于吻合處的腹腔雙腔引流管對瘺口進行生理鹽水及抗生素等藥品沖洗,且做到充分引流。

2.2 造口并發癥

造口并發癥有很多,如造口壞死、旁訕、狹窄、回縮、脫垂、造口周圍皮炎等。對于造口壞死應密切觀察,明確壞死界限后立即手術切除。術前及時防治導致患者腹內壓增高的疾病,并在術時避免切口過大及減少腹壁肌肉過多的切斷,可有效預防造口旁訕的發生。造口回縮一般不做特殊處理,但若回縮后低于皮膚,會增加感染的機率,需重新手術。對造口狹窄患者,輕度狹窄可做定期擴張,并控制纖維飲食;較重狹窄需行狹窄環內側楔形切除。

2.3 術后腸梗阻

早期應給予非手術治療,經禁食、胃腸減壓,禁食期間保證水、電解質的供給,并維持酸堿平衡;全胃腸營養支持,同時使用抗生素、生長抑素等藥物,可得到良好的治療效果。腸蠕動恢復后,可進食少量流質,但需避免牛奶、豆漿等脹氣流食。癥狀較為嚴重者,應及時手術探查。

2.4 切口并發癥

出現切口感染,應積極采取有效措施治療。例如將切口內分泌物及時清理,全身使用有效抗生素,增加換藥次數并加強局部理療;炎癥硬結可通過物理療法處理,如照射紅外光線,或傷口皮硝外敷等。

3 結果

本組中,無患者手術死亡。直腸癌術后并發癥發生率是20.7%,58例術后并發癥患者在并發癥初期即被及時診斷,并積極采用正確的治療方式;但也有少數患者的并發癥比較嚴重,需再次進行手術。經過治療所有患者已全部治愈。

4 討論

4.1 吻合口瘺的原因

吻合口瘺是常見的直腸癌術后并發癥之一。導致其發生的原因很多,主要有:(1)吻合器、切割閉合器不正確的使用,或規格不適合等;(2)吻合口的位置;(3)吻合口有無張力;(4)吻合口的血運情況;(5)吻合口口徑的差異;(6)術后遠端梗阻;(7)術后腸腔內壓力[1]等。

4.2 造口并發癥的原因

造口并發癥也是常見的術后并發癥,且病癥較多。主要原因有:(1)腹壁切口過小;(2)外置腸管游離長度不夠,拖出腸管張力過大;(3)過度游離致使末梢腸管供血不足;(4)縫合不嚴,極易被感染。

4.3 術后腸梗阻的原因及預防

早期炎性腸梗阻一般指術后2周內由腹腔內炎癥和腹部手術創傷等因素導致小腸腸管損傷,腸壁和腸粘膜水腫及滲出,發生免疫反應,從而形成的一種動力性和機械性并存的粘連性腸梗阻[3]。這類腸梗阻占術后腸梗阻的20%左右。內病性腸梗阻一般是因在抽取會陰部傷口內紗布時撕裂盆腹膜導致小腸進入缺口形成的。由于盆腹膜的關系可能會使陰部傷口一期縫合時不牢固,從而導致能前引流負壓吸引過大而將腸管吸入能前間隙形成內疝,也可造成腸梗阻[4]。

4.4 切口并發癥的原因

本組共有11例,發生原因主要為:(1)術前合并有糖尿病、低蛋白血癥、營養狀況不良等并存病;(2)腸道準備不理想,手術時沒有徹底進行無菌操作;(3)術中切口保護不嚴密;(4)術中使用電刀不當,致使皮下脂肪液化;(5)縫合時留有死腔;(6)切口及盆腔引流不暢。

[1]毛立新.結直腸癌術后并發癥及其防治[J].醫學信息:中旬刊,2010,5(10):2839～2840.

[2]張宏,叢進春,喬雷,等.結直腸癌術后并發癥及其防治的體會[J].中國普通外科雜志,2007,16(11):1134～1135.

[3]李小軍,紅濤,王寧.直腸癌術后并發癥病因及防治分析[J].內蒙古醫學雜志,2007,39(3):315～318.

[4]侯躍偉.關于直腸癌手術術后并發癥的臨床分析[J].中國保健營養:臨床醫學學刊,2008,17(10):47～48.