50例80只手背深度硝火燒傷創(chuàng)面削痂后大張中厚自體皮移植體會(huì)

胡旭明

(江西省撫州市第五醫(yī)院 江西撫州 344000)

花炮(煙花、鞭炮)硝火燒傷患者具有其獨(dú)特的臨床特征。燒傷大多數(shù)是突發(fā)性致傷,致傷原因多種多樣。手部燒傷特別是手背深度燒傷愈合后常伴有瘢痕攣縮畸形和功能障礙。我院應(yīng)用大張中厚自體皮移植修復(fù)手背深度燒傷取得了滿意的效果。現(xiàn)將我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火燒傷患者進(jìn)行臨床分析,以提高花炮硝火燒傷患者的救治水平,提高治愈率。

1 臨床資料

選自我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火燒傷患者的臨床資料。其中男38例,占76%,女12例,占24%,年齡4～45歲,平均年齡(24.7±7.6)歲,單手燒傷29例,雙手燒傷21例。燒傷原因:生產(chǎn)引線硝火燒傷23例占46%;生產(chǎn)煙花硝火燒傷11例占22%;生產(chǎn)鞭炮硝火燒傷9例占18%;燃放花炮7例占14%。手術(shù)一般在傷后3～5d進(jìn)行,采用創(chuàng)面削痂后大張中厚自體皮移植術(shù)。

2 治療方法

入院后用磺胺嘧啶銀紗布加壓包扎傷手,根據(jù)病情采用補(bǔ)液對(duì)癥治療,應(yīng)用抗生素預(yù)防性抗感染。傷后3～5d手術(shù)。如果確定創(chuàng)面為深Ⅱ°及混合度創(chuàng)面,采用削痂;Ⅲ°創(chuàng)面切痂,盡可能去除壞死組織,保留有活力的手背淺筋膜和真皮深層組織。手術(shù)切痂至深筋膜淺層,創(chuàng)面依次用雙氧水、鹽水、抗生素水(普魯卡因青霉素,慶大)沖洗,電凝徹底止血。供皮區(qū)選擇背部或大腿外側(cè),用鼓式取皮機(jī)或輥軸刀取整張中厚皮。皮片要求達(dá)到厚薄均勻,不粘附大的脂肪顆粒,供皮區(qū)凡士林紗布加壓包扎或自體皮郵票狀植皮。術(shù)后第2天開始用低右和丹參1周,用頭孢他定和耐替米星抗感染到拆線。

3 結(jié)果

所有病例均成功施行手術(shù),50例80只手全部治愈,其中2例術(shù)后因感染,皮片出現(xiàn)斑塊狀壞死,經(jīng)換藥愈合。手背植皮創(chuàng)面平均愈合時(shí)間18d,經(jīng)康復(fù)治療,功能恢復(fù)均較滿意。隨訪1年,50例80只手皆基本恢復(fù)了正常功能與外觀,皮片未見明顯攣縮改變,皮片彈性及柔軟度與正常皮膚相似。

4 討論

(1)臨床上常將深Ⅱ°及Ⅲ°燒傷統(tǒng)稱為深度燒傷,而手燒傷又多為深度燒傷,有資料統(tǒng)計(jì),手深度燒傷占手燒傷患者的40%。手為人的勞動(dòng)器官,且為暴露部位,故致傷機(jī)會(huì)較多。燒傷可波及全手,但一般以手背較多、較重。手背皮膚薄而柔軟、易松動(dòng)而富有彈性;握拳時(shí)的面積較伸直時(shí)約增大25%;在指間關(guān)節(jié)處,有許多橫紋和環(huán)紋隆起,便于手指關(guān)節(jié)活動(dòng),皮下組織少,只有一薄層疏松結(jié)締組織,將皮膚和下面的伸肌腱、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶隔開。所以手背深度燒傷較多極易于損傷深層組織,特別是掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)處的伸肌腱與關(guān)節(jié)囊更易于破壞,而且愈合后往往因瘢痕增生,使手發(fā)生嚴(yán)重?cái)伩s畸形與明顯功能障礙。早期運(yùn)用大張中厚皮封閉手背、指背Ⅲ°燒傷創(chuàng)面是最佳選擇;止血藥物的應(yīng)用,術(shù)中嚴(yán)密止血,術(shù)中中立位均勻包扎是防止皮片下積血,保證皮片成活的關(guān)鍵;應(yīng)用皮膚吻合器固定皮片與創(chuàng)緣,可大大節(jié)省手術(shù)時(shí)間;術(shù)后積極加強(qiáng)手的主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉,配合理療,彈力套持續(xù)加壓是保證手的功能外形恢復(fù)的關(guān)鍵。

(2)手術(shù)治療:首先認(rèn)真檢查,根據(jù)傷情,制定最佳手術(shù)方案。做好充分術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,充分切除壞死組織,行大張中厚皮片移植術(shù)。臨床往往只追求手術(shù)成功而忽略了術(shù)后一系列康復(fù)治療。尤其是手部嚴(yán)重?zé)齻g(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的功能鍛煉,才能最大限度的恢復(fù)功能。

(3)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于正確處理創(chuàng)面。①?gòu)氐浊宄龎乃澜M織,術(shù)中盡量減少正常組織損傷,淺II°創(chuàng)面予以保留。創(chuàng)面用碘伏液清潔消毒,植皮前創(chuàng)面用敏感抗菌素濕敷。削加至密集的細(xì)點(diǎn)狀出血,將黃色壞死組織削除干凈。②創(chuàng)面沖洗非常必要,可減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量,防止創(chuàng)面感染的發(fā)生。③影響皮片成活的主要原因是皮下血腫。術(shù)中嚴(yán)密止血,清創(chuàng)后熱鹽水紗布?jí)浩然蚰I上腺素鹽水紗布加壓包扎約5min,然后由近及遠(yuǎn)打開敷料,電凝、縫扎止血。深Ⅱ°創(chuàng)面削痂因保留健康真皮,采用電凝大片燒灼創(chuàng)面,影響皮片與創(chuàng)面血液循環(huán)的建立,影響植皮成活,可在止血帶持續(xù)壓迫下植皮,加壓包扎是關(guān)鍵。移植皮片上適量打孔引流非常必要,可明顯減少皮下血腫的形成,而且術(shù)后植皮面平整,無(wú)明顯瘢痕形成。

(4)術(shù)后康復(fù)治療是手部功能恢復(fù)重要的環(huán)節(jié)之一。早期活動(dòng)和功能鍛煉至為重要,必須要經(jīng)過(guò)理療與體療等綜合措施,和病人自身堅(jiān)持不懈而刻苦的鍛煉,才能達(dá)到理想的效果。在植皮片成活、拆線后,即讓病人進(jìn)行功能鍛煉,并輔以理療,此外,應(yīng)戴彈力手套持續(xù)壓迫治療半年以上,以防皮片邊緣及縫接處疤痕增生。

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