50例80只手背深度硝火燒傷創面削痂后大張中厚自體皮移植體會

胡旭明

(江西省撫州市第五醫院 江西撫州 344000)

花炮(煙花、鞭炮)硝火燒傷患者具有其獨特的臨床特征。燒傷大多數是突發性致傷,致傷原因多種多樣。手部燒傷特別是手背深度燒傷愈合后常伴有瘢痕攣縮畸形和功能障礙。我院應用大張中厚自體皮移植修復手背深度燒傷取得了滿意的效果。現將我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火燒傷患者進行臨床分析,以提高花炮硝火燒傷患者的救治水平,提高治愈率。

1 臨床資料

選自我院2004年至2011年收治的50例80只手花炮硝火燒傷患者的臨床資料。其中男38例,占76%,女12例,占24%,年齡4～45歲,平均年齡(24.7±7.6)歲,單手燒傷29例,雙手燒傷21例。燒傷原因:生產引線硝火燒傷23例占46%;生產煙花硝火燒傷11例占22%;生產鞭炮硝火燒傷9例占18%;燃放花炮7例占14%。手術一般在傷后3～5d進行,采用創面削痂后大張中厚自體皮移植術。

2 治療方法

入院后用磺胺嘧啶銀紗布加壓包扎傷手,根據病情采用補液對癥治療,應用抗生素預防性抗感染。傷后3～5d手術。如果確定創面為深Ⅱ°及混合度創面,采用削痂;Ⅲ°創面切痂,盡可能去除壞死組織,保留有活力的手背淺筋膜和真皮深層組織。手術切痂至深筋膜淺層,創面依次用雙氧水、鹽水、抗生素水(普魯卡因青霉素,慶大)沖洗,電凝徹底止血。供皮區選擇背部或大腿外側,用鼓式取皮機或輥軸刀取整張中厚皮。皮片要求達到厚薄均勻,不粘附大的脂肪顆粒,供皮區凡士林紗布加壓包扎或自體皮郵票狀植皮。術后第2天開始用低右和丹參1周,用頭孢他定和耐替米星抗感染到拆線。

3 結果

所有病例均成功施行手術,50例80只手全部治愈,其中2例術后因感染,皮片出現斑塊狀壞死,經換藥愈合。手背植皮創面平均愈合時間18d,經康復治療,功能恢復均較滿意。隨訪1年,50例80只手皆基本恢復了正常功能與外觀,皮片未見明顯攣縮改變,皮片彈性及柔軟度與正常皮膚相似。

4 討論

(1)臨床上常將深Ⅱ°及Ⅲ°燒傷統稱為深度燒傷,而手燒傷又多為深度燒傷,有資料統計,手深度燒傷占手燒傷患者的40%。手為人的勞動器官,且為暴露部位,故致傷機會較多。燒傷可波及全手,但一般以手背較多、較重。手背皮膚薄而柔軟、易松動而富有彈性;握拳時的面積較伸直時約增大25%;在指間關節處,有許多橫紋和環紋隆起,便于手指關節活動,皮下組織少,只有一薄層疏松結締組織,將皮膚和下面的伸肌腱、關節囊和關節韌帶隔開。所以手背深度燒傷較多極易于損傷深層組織,特別是掌指關節和指間關節處的伸肌腱與關節囊更易于破壞,而且愈合后往往因瘢痕增生,使手發生嚴重攣縮畸形與明顯功能障礙。早期運用大張中厚皮封閉手背、指背Ⅲ°燒傷創面是最佳選擇;止血藥物的應用,術中嚴密止血,術中中立位均勻包扎是防止皮片下積血,保證皮片成活的關鍵;應用皮膚吻合器固定皮片與創緣,可大大節省手術時間;術后積極加強手的主動被動功能鍛煉,配合理療,彈力套持續加壓是保證手的功能外形恢復的關鍵。

(2)手術治療:首先認真檢查,根據傷情,制定最佳手術方案。做好充分術前準備,術中嚴格無菌操作,充分切除壞死組織,行大張中厚皮片移植術。臨床往往只追求手術成功而忽略了術后一系列康復治療。尤其是手部嚴重燒傷術后需要長時間的功能鍛煉,才能最大限度的恢復功能。

(3)手術成功的關鍵在于正確處理創面。①徹底清除壞死組織,術中盡量減少正常組織損傷,淺II°創面予以保留。創面用碘伏液清潔消毒,植皮前創面用敏感抗菌素濕敷。削加至密集的細點狀出血,將黃色壞死組織削除干凈。②創面沖洗非常必要,可減少創面細菌數量,防止創面感染的發生。③影響皮片成活的主要原因是皮下血腫。術中嚴密止血,清創后熱鹽水紗布壓迫或腎上腺素鹽水紗布加壓包扎約5min,然后由近及遠打開敷料,電凝、縫扎止血。深Ⅱ°創面削痂因保留健康真皮,采用電凝大片燒灼創面,影響皮片與創面血液循環的建立,影響植皮成活,可在止血帶持續壓迫下植皮,加壓包扎是關鍵。移植皮片上適量打孔引流非常必要,可明顯減少皮下血腫的形成,而且術后植皮面平整,無明顯瘢痕形成。

(4)術后康復治療是手部功能恢復重要的環節之一。早期活動和功能鍛煉至為重要,必須要經過理療與體療等綜合措施,和病人自身堅持不懈而刻苦的鍛煉,才能達到理想的效果。在植皮片成活、拆線后,即讓病人進行功能鍛煉,并輔以理療,此外,應戴彈力手套持續壓迫治療半年以上,以防皮片邊緣及縫接處疤痕增生。

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