丙泊酚聯(lián)合芬太尼在B超引導(dǎo)下應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)的體會(huì)

李志紅

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)局職工醫(yī)院婦科，吉林 汪清 133204

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的方法之一，為了減輕人工流產(chǎn)給病人帶來的痛苦，我院自2007年4月將丙泊酚用于人工流產(chǎn)。但是丙泊酚單獨(dú)無痛人流術(shù)臨床上存在鎮(zhèn)痛作用弱、注射痛、體動(dòng)反應(yīng)、術(shù)后有宮縮痛等缺點(diǎn)，要達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，就要加大丙泊酚的用量，有20%以上的患者發(fā)生呼吸抑制。為了減少丙泊酚的用量，降低呼吸抑制發(fā)生率，提高鎮(zhèn)痛效果，我院采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于人工流產(chǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦科門診自愿接受無痛人流的病例280例，年齡在17～42歲，體重45～75kg，孕周在39～70天。手術(shù)時(shí)間3－10分鐘。患者均無藥物過敏史，高血壓、心臟病及精神病史。

1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁食4～6小時(shí)，術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血、心電圖、白帶常規(guī)。入室，取膀胱結(jié)石位，建立靜脈通路，面罩吸氧，先靜脈緩?fù)品姨?.05mg，阿托品0.3－0.5mg，1－2分鐘后靜脈注射丙泊酚1mg/kg，由麻醉醫(yī)師示病人意識(shí)消失后開始實(shí)施手術(shù)，術(shù)中視手術(shù)需要或患者反應(yīng)追加丙泊酚用量直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度及自主呼吸深度。以HR低于60次/min，RR低于12次/min，SPO2低于92%及map下降幅度大于25%作為對(duì)循環(huán)、呼吸抑制有臨床意義的標(biāo)準(zhǔn)，以睫毛反射消失作為神經(jīng)消失的標(biāo)志。術(shù)畢呼氣睜眼為意識(shí)恢復(fù)。觀察有無其它不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛時(shí)間 從注射丙泊酚到神志消失時(shí)間為 (4.5±5.30)min，末次注藥到清醒時(shí)間為 (4.5±2.0)min，手術(shù)時(shí)間 (5.8±3.2)min，所有病人均在術(shù)后30min自行離院。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 全部病例麻醉及維持效果滿意，對(duì)手術(shù)過程無記憶，術(shù)后有14例出現(xiàn)皺眉、肢體扭轉(zhuǎn)、低聲呻吟，但不影響手術(shù)。注射芬太尼后，病人神志清醒，生命體征無明顯變化，全組病人的HR，map，SPO2均有不同程度降低，但有臨床意義變化的例數(shù)不多，表現(xiàn)為呼吸變淺，稍快。部分病人呼吸減慢，發(fā)生呼吸暫停 (在臨床運(yùn)用初期階段20s－30s)即恢復(fù)，以上變化給面罩吸氧處理，5～6min左右病人各項(xiàng)生理指標(biāo)均恢復(fù)至前指定標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 丙泊酚用于無痛人流的可行性、安全性、良效性已被臨床公認(rèn)。作為新型靜脈麻醉藥，丙泊酚具有起效迅速、平穩(wěn)以及蘇醒快、術(shù)后殘余作用少等優(yōu)點(diǎn)而常用于此類手術(shù)［1］。但是它對(duì)神經(jīng)緊張，疼痛耐受性差的患者，單獨(dú)用時(shí)麻醉效果不夠滿意，可因疼痛引起肢體扭轉(zhuǎn)，甚至人流綜合癥，故常需增加丙泊酚用量，單獨(dú)應(yīng)用用量大，副作用也隨之增加。芬太尼和丙泊酚存在協(xié)調(diào)作用，可以明顯增加后者的麻醉效能。丙泊酚的理想劑量為3mg/kg［2］，而二者聯(lián)合應(yīng)用，可減少丙泊酚用量，且麻醉效果滿意，臨床副作用小。術(shù)中加芬太尼、阿托品，在術(shù)中、術(shù)后，血壓、心率、血氧飽和度變化數(shù)據(jù)不大，4例呼吸抑制，給予吸氧，不需要特殊處理，但對(duì)年齡大，體質(zhì)較差的病人使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎為宜，手術(shù)應(yīng)常規(guī)備用給氧復(fù)蘇設(shè)備。手術(shù)中應(yīng)十分講究婦科手術(shù)醫(yī)生和麻醉師 (或有關(guān)監(jiān)測(cè)人員)的技術(shù)配合，對(duì)充分利用麻醉效能，有利手術(shù)的操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低藥品成本有很大的好處。本文資料表明在婦科門診手術(shù)中丙泊酚、芬太尼聯(lián)合麻醉是安全的，能減輕病人的痛苦，提高無痛人流的質(zhì)量。

［1］徐建國，傅素娥，陸雪芳，等。丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究。臨床麻醉學(xué)雜志，2000.16(11):561－5631.

［2］周之舟，王苑，周慧文，等，不同劑量異丙酚麻醉對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)中血壓和呼吸的影響及比較。使用婦產(chǎn)科雜志，2001.17(5):16.