股骨頸骨折X線下整復空心釘內固定術的護理

李桂英

吉林省白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000

1 定義

股骨頸骨折是股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折。多發生在中，老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關。當遭受輕微扭轉暴力即可發生骨折，多數情況下是在走路滑倒時，身體發生扭轉倒地，間接暴力傳導使股骨頸發生骨折。在青少年中發生股骨頸骨折較少，常需較大暴力。

2 特點

2.1 病人的平均年齡在60歲以上，年齡越高，骨折愈合越困難。部分病人在受傷前即患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等疾病，受傷后可加重原發病，而致意外情況的發生。

2.2 由于解剖生理的特點，骨折部位常承受較大的剪力，骨折不愈合率較高，為10%－20%。影響愈合的因素除年齡因素外，還包括治療時間、骨折錯位程度及股骨頸受損的程度。

3 臨床資料

本組共32例。男21例，女11例，年齡45～93歲。均為2010年6月至2011年6月期間的在本科住院病人，經過治療后均痊愈出院。

4 治療分兩個階段

4.1 入院后患肢在局部麻醉下行股骨髁上牽引術，大約時間為7－10天。(術前階段)

4.2 在硬膜外麻醉下、在C型臂機透視下，行股骨頸骨折整復、空心釘內固定術。(術后階段)

5 護理 (術前階段)

5.1 心里護理 老年人比較怪癖固執。對周圍事物反應遲鈍，患病后對治療和護理不配合。護士應用親切、關懷、體貼、誠懇態度做好病人的思想工作。使其樹立戰勝疾病的信心并介紹同種疾病的治愈例子，使其樂于接受治療。

5.2 飲食 宜高維生素、高蛋白、高鈣，粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣。色香味俱全，易消化，以適合骨折病人的需要。

5.3 體位

5.3.1 向病人和家屬說明保持正確體位是治療骨折的措施之一，以取得合作。

5.3.2 將患肢置于軟枕或布朗架上，并維持于外展中立位，盡量避免搬動髖部。如若搬動需平托髖部于肢體。

5.3.3 維持有效牽引，不可隨意增減牽引重量，若牽引過小不能達到復位與固定的目的;若過大可發生移位。在調整牽引時，應檢查足跟及內外踝等部位有無壓瘡，或去手術室途中，均應妥善牽引以固定肢體;復查X線片時盡量在床旁，以防骨折移位加重。

5.4 并發癥的觀察及護理

5.4.1 防止肺內感染

長期臥床患者抵抗力下降及排痰不暢，極易產生肺內感染甚至造成嚴重的呼吸衰竭。因此，應保持室內空氣新鮮，環境清潔，鼓勵患者做深呼吸，叩背，保持上呼吸道通暢。

5.4.2 疼痛

老年人神經反應遲鈍痛域提高，出現疼痛重而表現較輕。疼痛一般發生傷后24小時內，患處疼痛會影響病人的休息，應及時處理。24小時后一般不會有嚴重的疼痛，一旦出現應及時查找原因。

5.4.3 壓瘡

5.4.3.1 加強護理人員的工作責任心，提高護理人員對壓瘡危害性的認識，從而減少由于護理人員失誤而造成的壓瘡發生。

5.4.3.2 鼓勵病人盡可能的運動，是最早的和最有效的預防措施，預防率達到95%。對于具有多項主要因素的患者，進行重點護理和治療干預，從整體上提高壓瘡的預防率。

5.4.3.3 減少皮膚的摩擦 對輕度發紅的組織采取持續按摩的方法，按摩時將局部涂上滑石粉或爽身粉以減少手掌與皮膚之間的摩擦。促進局部毛細血管的循環，減少淋巴蓄積，促進厭氧代謝物排出。

5.4.3.4 保持床鋪及皮膚清潔干燥

對小便失禁的患者要給予留置導尿。大便失禁的患者，便后要及時擦干。床鋪及皮膚上的糞便及時清洗，更換墊物，皮膚可涂滑石粉或爽身粉等。如傷口有滲出，要及時更換敷料。出汗引起的衣物潮濕要及時更換。

5.5 術后護理

除執行術前護理外，還要預防尿潴留。一般術后都給一定量的液體，手術結束后膀胱會很充盈，加上手術傷口疼痛，臥位姿勢不當，麻醉等原因，使膀胱進一步充盈發展。患者有憋尿，下腹脹而排不出尿液的主訴，應在患者回病房后，注意恥骨聯合上方有無觸及膀胱，在膀胱過度膨脹前設法排尿，可采用誘導方法，必要時進行導尿。

6 便秘

老年患者由于術后腸蠕動弱，加上進食少，活動少，術后3～4天不解大便較多見。這可由每一種或多鐘原因共同作用所致，如發生便秘時及時處理，去除誘因，消除患者緊張焦慮情緒。特別是曾有高血壓，心臟病病史的患者，排便時要有人陪護，以防意外。即使無便意，也要每日進行排便訓練一次，以增減腸蠕動。

7 口腔護理

老年人本身抵抗力弱，唾液分泌減少，唾液中溶栓酶的殺菌能力降低，加上手術時的麻醉及創傷，為口腔內細菌大量繁殖創造條件，會引起食欲下降和消化功能減退，不利于手術的恢復，術后應注意刷牙。

8 防止泌尿系統感染

手術6小時后，鼓勵患者多飲水，并在排尿時適當抬高頭部，必要時協助患者坐起排尿。

9 潛在并發癥的護理

9.1 出血 老年人血管脆性增加，凝血功能下降，易導致切口滲血，應密切觀察局部傷口情況。

9.2 密切觀察神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓，情況，根據需要床旁使用監護儀。

10 預防切口感染，多發生于術后近期

10.1 術前，嚴格備皮，切口局部皮膚有炎癥，破損時，需治愈后再手術

10.2 術中，嚴格執行無菌操作。

10.3 術后患者體溫發熱但不高于38度的原因，是吸收熱，給予解釋，不必處理，避免患者焦慮和濫用抗生素。

11 功能鍛煉

是受傷肢體肌肉和關節的活動鍛煉，適當的功能鍛煉可避免肌肉組織萎縮，預防組織粘連和關節僵直，改善局部血液循環，消除腫脹，促進骨折愈合，恢復肢體功能。

11.1 術后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關節活動

11.2 術后2～3日進行鍵肢和上肢訓練，防止肌肉萎縮，進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸。

11.3 術后3日股骨繼續做患肢肌力訓練，在醫生許可下增加髖關節屈伸練習。

11.4 術后4日至出院繼續進行患肢肌力訓練。在患者可以耐受的情況下，加強髖部活動度的練習。

12 出院指導

避免增加關節負荷量，如體重增加，長時間站或坐，長途旅行，跑步等。定期復查，骨折愈合后，取出內固定物。

綜上所述，股骨頸骨折預后與許多并發癥密切相關，我們對股骨頸骨折手術的觀察，不能只局限在局部骨折處，應和全身情況結合起來，杜絕并發癥的發生，促進骨折的早日康復。