談闌尾炎手術的臨床護理

姜桂清 曹桂芳

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，在任何年齡段都有可能發生，發病以青壯年較為多見。臨床上闌尾炎的癥狀主要是轉移性右下腹疼痛，按腹部有固定的壓痛點，手術切除是臨床上常用的治療方法。闌尾炎手術由于在外科中很常見，操作也比較簡單，時間短，一般不易引起醫護人員對手術護理的重視。通過幾年對闌尾炎手術的密切觀察及精心護理，體會到手術不論大小，其護理工作都非常重要，術前應做好手術的相關準備工作，術后嚴密觀察，給予針對性的護理措施，可有效地減少或避免術后發生并發癥，減輕患者的痛苦，促使患者早日康復。

1 臨床資料

雞西市人民醫院2007年1月至2009年12月共收治闌尾炎手術患者186例，男性103例，女性83例，患者年齡11～63歲，平均37歲。患者表現為轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點。

2 臨床護理

2.1 闌尾炎術前護理

2.1.1 密切觀察患者臨床癥狀，聽取患者主訴，記錄好腹痛的時間和頻次，如突然出現持續性劇烈腹痛、畏寒、高熱等異常狀況，應及時報告主治醫師進行處理。

2.1.2 術前應完善檢查項目，術前囑患者禁食、禁水，做好備皮等術前準備工作，遵照醫囑仔細核對應做準備工作，為手術順利進行做好基礎保證工作。

2.1.3 嚴密關注患者情緒變化，做好疾病相關知識的宣傳和教育，控制和疏導不良因素，及時消除患者的緊張、恐懼、抑郁情緒，根據年齡、性別等不同差異，有針對性地向患者講解手術基本知識，重點講解術中的注意事項和配合要求等，鼓勵患者積極配合治療。

2.2 闌尾炎術后護理

2.2.1 體位

手術后去枕平臥6h后可取半靠位，以減輕腹肌張力，減少切口疼痛，方便引流。術后可根據病情需要及患者舒適程度選擇合適的體位，還有利于切口的恢復。根據患者術時麻醉方法和部位的不同，手術后的體位也不相同，患者術時采用連續硬膜外麻醉方法的可采取低枕平臥位。術時采用腰椎麻醉方法的患者，應采取去枕平臥位6～12h，避免腦脊液外漏引起頭痛。

2.2.2 觀察

術后要密切觀察患者的各項生命體征變化，每日定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常，查找原因及時處理，直到病情平穩。術后如監測到脈搏加快或血壓下降，患者可能有內出血情況，要及時察看切口，報告醫師采取必要的處理措施。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，防止發生肺部感染。術后麻醉作用消失后疼痛較為嚴重，可給予適量鎮痛藥緩解。如三日后腹部切口疼痛加重，要及時察看傷口有無滲液、滲血等，查明原因，給予相應處理。如患者是老年人，在術后要注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

2.2.3 引流

闌尾炎切除術后，如留置引流管，要及時固定好引流管，采取半臥位，也可低姿半臥位，防止引流管受壓、扭曲、堵塞等，確保引流有效通暢。同時要密切觀察引流液的顏色、性質、流量等，如發現腹部有明顯膨脹，引流液或滲血較多，要及時報告主管醫師，并協助進行相應的緊急處理。患者可以下床活動時，應指導患者將引流袋放置在膝關節以下，便于有效引流，可以避免炎性滲出液逆行引發切口感染。

2.2.4 活動

應指導和協助患者早期下床活動，以刺激胃腸蠕動，促進恢復，避免發生腸粘連。術后24h可適當活動，可先在床上活動肢體，隨著病情好轉，坐在床邊活動，再下地活動。盡快下地活動，還能促進血液循環，加速傷口愈合。

2.2.5 飲食

手術當天囑患者禁食、禁水，術后腸蠕動排氣后，選擇易消化、營養豐富的流質食物，隨著病情好轉，進食半流質食物，繼而給予普食，避免食用發生腹脹的豆制品、甜食等，禁食辛辣或刺激性食物。重癥患者需禁食、輸液，待肛門排氣后，方可進流食。如患者有不適感，要立即停止進普食。正常情況下，第2～4天可進軟食再普食，2周后基本可以達到正常飲食。

2.2.6 切口

注意觀察腹部切口情況，指導患者保持半坐位，以減輕腹壁張力，活動時注意保護切口，避免牽拉，在咳嗽排痰時用雙手保護切口，以防切口裂開。應定期更換切口敷料，并保持切口敷料干燥。如發現切口滲血滲液多、皮膚紅腫、持續疼痛并加重、體溫持續升高或體溫下降后又升高，則提示切口出現感染，應密切注意觀察并采取有效措施防止進一步感染。指導患者穿著柔軟衣褲，保持清潔，經常更換。術后予以紅外線照射切口，保持切口干燥，如發現切口裂開、脂肪液化等情況，應及時告知主管醫師，對癥處理。

2.2.7 腹脹

多發生于術后24～72h，主要是手術創傷和麻醉所致，麻醉后胃腸蠕動受到抑制，腸管暫時性麻痹，過多氣體滯留在胃腸道內不能排出，術后一般3日內腸蠕動逐漸恢復，肛門排氣，腹脹即可自行緩解。腹脹嚴重伴有陣發性絞痛，腸鳴音亢進，應報告主管醫師酌情采取處理措施。

2.2.8 心理

患者經過手術后，非常渴望知道自己的真實情況和手術效果，應及時了解患者的心理狀態，及時告知患者手術效果及恢復狀況，給予心理疏導，消除患者的緊張、抑郁、疑慮心理，在精神上、心理上給予鼓勵和支持，使患者保持積極樂觀的心態，促進身體早日康復。

2.2.9 出院

患者康復出院時，要指導患者出院后半個月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。