成人脊柱側(cè)凸患者61例圍手術(shù)期護(hù)理

王永紅

（山東省泰安市中心醫(yī)院骨一科，山東 泰安 271000）

脊柱側(cè)凸（scoliosis）是指脊柱在冠狀面上出現(xiàn)了偏離脊柱中軸線的凹凸弧度，Cobb's角＞10°；成人側(cè)凸是對(duì)成年人（＞20歲）脊柱側(cè)凸的統(tǒng)稱，包括20歲以前即發(fā)病但未治療或治療不佳以及20歲以后才發(fā)病兩種情況。2009年9月至2011年2月，泰安市中心醫(yī)院骨一科收治98例脊柱側(cè)凸患者，其中成人患者61例，經(jīng)過術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組61例，男22例，女39例；年齡21～68歲，平均50歲。特發(fā)性脊柱側(cè)凸40例，先天性脊柱側(cè)凸21例。主要癥狀腰背部疼痛、神經(jīng)根性疼痛伴下肢麻木。

1.2 方法

患者在氣管插管全麻下行經(jīng)后路矯形內(nèi)固定植骨融合術(shù)。注意保護(hù)面部，貼康惠爾貼膜預(yù)防壓瘡。

2 結(jié) 果

術(shù)后患者要背疼痛及神經(jīng)根性疼痛立即消失或明顯改善，下肢麻木明顯改善，3～7d下地行走，經(jīng)過14d精心護(hù)理及功能鍛煉，均治愈出院。

3 圍手術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

①加強(qiáng)交流溝通，得到患者及家屬的支持和配合。②向患者及家屬講解脊柱側(cè)凸的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)目的以及手術(shù)前后需要患者及家屬配合的注意事項(xiàng)。③介紹成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理。

3.1.2 飲食護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷特別大，一定要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加對(duì)手術(shù)的耐受性。

3.1.3 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練

脊柱側(cè)凸患者常有不同程度的肺功能降低，術(shù)前進(jìn)行肺功能訓(xùn)練以求獲得改善。訓(xùn)練方法有深呼吸、吹氣球或吹氣泡，每日2～6次，每次15min。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

①完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系統(tǒng)、肝腎功能、普通X線片檢查、MRI、脊髓造影、肺功能測定、心電圖檢查。②術(shù)前備皮，術(shù)前1d剃凈手術(shù)區(qū)域汗毛嚴(yán)防劃破皮膚，然后讓患者沐浴。③術(shù)前遵醫(yī)囑備血，術(shù)前1d將血標(biāo)本送至血庫配血。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d下午用110mL甘油灌腸劑灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征觀察

術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、呼吸、脈搏、血壓的變化，給予心電監(jiān)護(hù)及低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

3.2.2 體位護(hù)理

脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)創(chuàng)傷大，且有金屬植入物，因此術(shù)后回病房向床上移時(shí)，應(yīng)保持身體水平位。患者全麻術(shù)后，去枕平臥6h，然后每2h 45°軸線翻身一次。我們采用自制毛巾墊，把毛巾墊放在患者的后背，甲乙護(hù)士分別站在患者兩側(cè)，握住毛巾墊的上下兩個(gè)角平移患者至甲護(hù)士，乙護(hù)士握住甲護(hù)士的毛巾墊上下兩角，將患者翻向自己一側(cè)，保持患者的頭、頸、軀干在同一直線，甲護(hù)士將枕頭放于患者的后背，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔緩慢。

3.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)觀察與護(hù)理

脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)，由于手術(shù)牽拉或挫傷脊髓，脊髓血供被破壞，以及硬膜外血腫直接壓迫脊髓，均可造成脊髓損傷。患者全麻清醒后，立即檢查患者雙下肢感覺及活動(dòng)情況，了解有無損傷，如果發(fā)現(xiàn)雙下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)引起重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.2.4 傷口護(hù)理

觀察刀口滲血及引流情況，記錄刀口引流液的性質(zhì)、顏色及量，保持引流通暢，如1h引流量超過200mL，應(yīng)立即通知醫(yī)師。一般引流管48～72h拔出。

3.2.5 疼痛的護(hù)理

患者術(shù)后1～3d內(nèi)疼痛較劇烈，而老年人對(duì)疼痛的耐受性差，術(shù)中位患者安裝鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，48～72h拔出。我們護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心體貼安慰患者，為患者護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，經(jīng)常與患者談心，分散注意力，使患者精神愉快，思想放松，這樣可提高疼痛閾值。

3.2.6 正確功能鍛煉

四肢肌肉鍛煉，先指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的靜力性收縮，每次收縮保持10秒鐘，每10次為一組，每天完成6～8組；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背曲、跖屈運(yùn)動(dòng)；雙下肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)，次數(shù)可根據(jù)患者的耐受力而定。脊柱側(cè)凸手術(shù)后，一般3～5d可協(xié)助患者床邊坐起，首先讓患者側(cè)臥，小腿放床邊，一手扶患者頸部，另一手扶患者的髖部，保持脊柱穩(wěn)定，躺下時(shí)順序相反。

4 出院指導(dǎo)

4.1 活動(dòng)與休息：①隨著病情恢復(fù)，患者可逐漸進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、沐浴等日常生活的料理。②2年內(nèi)限制對(duì)脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈運(yùn)動(dòng)和脊柱的極度彎曲活動(dòng)。

4.2 飲食：補(bǔ)充含鐵豐富的食物，如菠菜、豬血等，以糾正由于手術(shù)出血所致的貧血。

4.3 堅(jiān)持功能鍛煉。

4.4 定時(shí)復(fù)查：3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年。

5 討 論

成人脊柱測凸往往很嚴(yán)重，與兒童患者不同，成人患者的脊柱彎曲往往是導(dǎo)致腰背部疼痛的主要原因。另外，成人的脊柱非常僵硬，容易出現(xiàn)壓迫神經(jīng)的癥狀，手術(shù)矯形難度大、創(chuàng)傷大、剝離深、出血多、花費(fèi)也比較大，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，全面評(píng)估患者情況，充分做好術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，早起進(jìn)行功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量。