中西藥治療重度子癇前期并發胸腹水患者的療效觀察

李海英 歐芬 梁潔英

(新興縣中醫院 廣東新興 527400)

重度子癇前期[1]屬于妊娠期高血壓疾病,是以妊娠20周后高血壓、蛋白尿,水腫為特征的妊娠期特有的疾病,并伴有全身多臟器的損害。重度子癇前期并發胸腹水是病情嚴重的表現[2～3],嚴重影響孕產婦及胎兒的生命安全。如何消除該病對孕產婦及胎兒的威脅,是我們婦產科醫務人員需要面對的課題。我院從2005年1月至2011年2月,收治了確診的子癇前期并發胸腹水的患者42例。進行對比研究和療效觀察,結果顯示:中西藥治療臨床效果好,無孕產婦死亡。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者隨機分為A、B2組,A組20例,年齡22～43歲,平均(29.5±3.26)歲,其中初產婦12例,經產婦8例,雙胎妊娠3例,發病孕周≤30周6例,31～33周12例,≥34周2例。B組22例,年齡24～41歲,平均(28.9±2.46)歲,其中初產婦13例,經產婦9例,雙胎妊娠4例。發病孕周≤30周7例,31～33周12例,≥34周3例。2組孕周、孕次、雙胎妊娠無統計學差異。

1.2 診斷標準[4～5]

妊娠20周以后出現BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥(＋＋);血清肌肝＞106umoL/L,血小板＜100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適;B超診斷胸腔積液或腹腔積液。

1.3 方法

(1)A組單用西藥治療,予以氧療、降壓、解痙、補充人血白蛋白。臨床常用鹽酸馬拉地爾注射液50mg加生理鹽水至50mL,或應用鹽酸尼卡地平注射液20mg加生理鹽水至50mL,以3mL/h的速度靜脈泵入,根據患者血壓情況隨時調整藥物泵入[6]。血壓趨于正常后改為鹽酸拉貝爾片50mg或100mg口服降壓,Q12h口服。解痙首選硫酸鎂,臨床常用25%硫酸鎂40mL加5%葡萄糖500mL靜滴,滴速＜40滴/min,每天用量＜20g。靜脈輸注10%人血白蛋白50mL。(2)B組除應用A組的西藥治療外,還應用中藥治療。日服湯劑1次,至癥狀緩解。根據患者病情進行辨證施治。肝風內動型擬方為羚角鉤藤湯加減,痰火上擾型擬方為牛黃清心丸加減等。

2 結果

A、B2組經治療后均不同程度延長孕周,A組孕周延長4～25d,平均9.34d,結束妊娠時孕周≤30周4例,31～33周11例,≥34周5例,18例行剖宮產結束妊娠,2例自然分娩;新生兒存活16例,4例因重度窒息轉去省婦幼保健院救治(后隨訪獲悉,4例新生兒因病情危重死亡)。B組孕周延長5～28d,平均15.56d。結束妊娠時孕周≤30周0例,31～33周15例,≥34周7例,13例行剖宮產結束妊娠,9例自然分娩,新生兒存活21例。2組均無孕產婦死亡。

A、B2組治療后效果比較:采用SPSS 13統計,B組延長孕周(d)比A組有顯著差異(P＜0.01)。B組剖腹例數比A組剖腹例數經χ2卡方檢驗計算器1.61統計,(P＜0.05)有差異。結果表明:中西藥聯合治療比單純西藥治療重度了癇前期并發胸腹水患者療效更顯優勢。

3 討論

子癇前期并發胸腹水的主要原因在于患者體內白蛋白合成降低,丟失增多引起的低蛋白血癥。子癇前期并發胸腹水是妊高癥發展的嚴重階段,可繼發難以預料的各種心腦血管的并發癥。胸腹水的產生是一個漸進的過程,在腹水形成的早期積極治療可改善孕婦的全身情況[6]。

3.1 西藥治療的原則

子癇前期西醫治療原則為休息,鎮靜,解痙,降壓,合理擴容和必要時利尿,密切監測母胎狀態,適時終止妊娠。臨床應用降壓藥的目的是為了延長孕周或改變圍生期結局。降壓藥物選擇的原則:對胎兒無毒副作用,不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量,不致血壓急劇下降過低,故應用時要注意用藥濃度及速度,根據病情隨時調整,以免降壓太快而引起不適;應用硫酸鎂解痙要注意其毒性反應,定時檢查膝反射是否減弱或消失,觀察呼吸及尿量情況。A組有2例,B組有1例患者在用藥過程中出現惡心、頭痛不適,經減少用量及減慢滴速后癥狀緩解,監測血鎂離子濃度維持在治療濃度范圍。利尿藥物,西醫一般不主張應用[4]。

3.2 延長妊娠的指征

(1)孕齡不足32周經治療癥狀好轉,無器官功能障礙或胎兒情況惡化,可考慮延長孕周。(2)孕齡32～34周,24h尿定量＜5g;輕度胎兒生長受限,胎兒監測指標良好;羊水輕度過少,彩色多普勒超聲測量顯示無舒張臍動脈血返流;重度子癇前期經治療后血壓下降;無癥狀、僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經治療后好轉者。

3.3 中藥湯劑的藥理作用

重度子癇前期并發胸腹水患者根據辯證論治分為肝風內動型和痰火上擾型。肝風內動治法為平肝熄風,擬方藥羚角鉤藤湯加減:羚羊角(后入)鉤藤、桑葉、菊花、貝母、鮮竹茹、生地、白芍、茯神、甘草、澤瀉、白茅根、淮山、方中以羚羊角、鉤藤平肝清熱,熄風解痙;桑葉、菊花清肝明目;竹茹、貝母清熱化痰;生地、白芍、養陰清熱;茯神寧心安神;甘草緩急和中。澤瀉、白茅根、淮山健脾利濕。全方共奏平肝育陰,熄風鎮痙,健脾利濕之效。痰火上擾型治法清熱,豁痰,開竅。擬方藥牛黃清心丸加減:牛黃、朱砂、黃連、 黃岑、枙子仁、郁金、白術、云苓、冬瓜仁。方中以牛黃、竹瀝清心化痰開竅,黃連、黃岑、山枙以清心肝之熱,朱砂安神鎮驚,佐郁金以開心胸之郁,使氣通利,經脈暢,則痰熱除,抽搐止。白術、云苓、冬瓜仁健脾利濕。

3.4 中西藥聯合治療的優越性

子癇前期并發胸腹水是妊高征發展的嚴重階段,可繼發各種難以預料的并發癥。而對于此癥,西醫一般不主張應用利尿藥物[4],而中醫可根據辯證應用平肝熄風或清熱、豁痰開竊和健脾利濕的方劑進行施冶,作用平和,連續應用,效果顯著。從本課題研究結果顯示:采用中西藥聯合治療子癇前期并發胸腹水患者效果更顯優勢,從而更好地改善孕婦全身情況,有效地延長孕周,降低剖腹率,保障孕產婦圍產期的安全,促進母嬰健康。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:97～104.

[2]王成春,徐桂玲,劉梅,等.腹水型妊娠期高血壓疾病40例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(6):454～455.

[3]姚細寶,黃艷儀,劉慧妹.妊娠高血壓綜合征并胸腹水40例臨床分析[J].贑南醫學院學報,2004,24(5).

[4]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:94～96.

[5]羅元愷.中醫婦科學[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,1998:117～118.

[6]邵衛紅,邵建芳,劉蕓,等.27例重度子癇前期并發胸腹水患者的觀察與護理[J].中華護理雜志,2008,43(6):519.