淺談風(fēng)濕性疾病治療

郭峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科 南京 210029)

南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師錢先教授,投身醫(yī)學(xué)事業(yè)逾30年,提倡衷中參西,重視四診,精于用藥,在中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病尤其是硬皮病和干燥綜合征方面積累了豐富的科研和臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨錢師學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)擇其臨床驗(yàn)案2例介紹如下。

1 補(bǔ)肺清瘀用治皮痹(硬皮病)

患者女性,36歲,因“皮膚發(fā)硬1年,加重三月余”入院。患者于2005年冬天無明顯誘因下出現(xiàn)雙手皮膚緊繃,握拳困難。2006年上肢皮膚發(fā)硬,手臂不能伸直。刻下:四肢皮膚緊繃感,不能用手捏起,周身乏力,面色無華,氣短、納差,夜寐一般,小便清,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)。查體:心肺聽診(-)。指端皮膚漫腫變硬,不能用手捏起,皮紋消失,指端發(fā)紺。輔助檢查:免疫8項(xiàng):IgG:16.20g/L,RF:86.00U/mL,ANA抗體譜:抗Scl-70(+)。抗核抗體定量>500U/mL。西醫(yī)診斷:硬皮病,中醫(yī)辨病辨證為皮痹之肺虛血瘀證,治以補(bǔ)肺清瘀、溫經(jīng)通脈,以補(bǔ)肺湯化裁:黨參30g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、山藥12g、五味子10g、丹參20g、凌霄花15g、桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、全蝎10g、桔梗9g、炙甘草4g。水煎服,日1劑。21劑后自覺皮膚繃緊及氣短癥狀明顯減輕,守方加減服6個(gè)月,手指皮膚漫腫消失,指端發(fā)紺減輕。

按:硬皮病在中醫(yī)學(xué)歸屬為“皮痹”范疇,錢師認(rèn)為,本病與肺之關(guān)系最為密切,“肺主氣”,“主一身之表”,肺輸精于皮毛,營養(yǎng)肌膚,并有治理、調(diào)節(jié)作用,與心的機(jī)理互相協(xié)調(diào),氣行則血行,從而使周身血脈流通。“肺之合皮也,其榮毛也”,肺的生理功能正常,則皮膚致密,毫毛光澤,抵御外邪侵襲的能力亦較強(qiáng);反之,肺氣虧虛,宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的生理功能減退,則衛(wèi)表不固,抵御外邪侵襲的能力就低下,可出現(xiàn)多汗和易感冒,或皮毛憔悴枯槁等現(xiàn)象。肺氣虛損,不能推動(dòng)血液運(yùn)行,致血失流暢,脈道澀滯,可見肢端發(fā)白、發(fā)紺,周身皮膚硬化,膚色黯褐,指(趾)端青紫,舌質(zhì)瘀斑或紫暗,脈細(xì)澀等血瘀脈癥。故肺虛是導(dǎo)致本病的主要原因。肺虛,無力推動(dòng)血液運(yùn)行,失于治節(jié),血失流暢,脈道澀滯乃致血瘀。故提出用補(bǔ)肺清瘀法治療硬皮病,不僅可以改善微循環(huán),增加血流量,同時(shí)可以改善器官組織的缺氧狀態(tài),從而達(dá)到治療硬皮病的目的。選方由《永類鈴方》之補(bǔ)肺湯化裁而成。以黨參、黃芪、當(dāng)歸、山藥、五味子、丹參、凌霄花等共成補(bǔ)益肺氣、清瘀通絡(luò)之功效。黨參、黃芪為補(bǔ)肺氣之要藥;山藥味甘性平,有平補(bǔ)肺脾腎氣之功,與黨參、黃芪同用可增加全方補(bǔ)益肺氣的作用,并有健脾助運(yùn)之功;當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、凌霄花、桃仁、紅花活血化瘀,加之全蝎剔絡(luò)通經(jīng)、桂枝溫陽通脈,與黨參、黃芪、山藥等同用,補(bǔ)氣并行血,氣行則推動(dòng)血液運(yùn)行而清瘀,血行通暢則不斷給臟腑經(jīng)絡(luò)之氣提供營氣等精微物質(zhì),而保持臟腑之氣充足調(diào)和;五味子補(bǔ)肺斂肺;桔梗屬肺經(jīng)之藥,作引經(jīng)之用。

2 養(yǎng)陰潤燥用治燥證(干燥綜合征)

患者女性,55歲,因“口干眼干1年,反復(fù)低熱四月余”收治入院。患者1年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干眼干,伴咽干,雙目發(fā)澀,視物模糊,未予重視及治療。近4個(gè)月來,口干眼干加重,伴反復(fù)低熱、乏力,潮熱盜汗,自覺手足心熱,雙下肢酸痛時(shí)作,以兩膝關(guān)節(jié)疼痛明顯,偶有頭暈,納寐可,小便正常,大便干燥,2～3d一行,舌紅乏津有裂紋無苔,脈細(xì)弱稍數(shù)。查:抗SSA抗體(＋),抗核抗體定量>500U/mL,眼科檢查:符合干眼癥。西醫(yī)診斷:干燥綜合征,中醫(yī)辨病辨證為燥證之陰虛內(nèi)燥證。治以養(yǎng)陰生津、清熱潤燥,選本院自制“津血源”顆粒口服,1個(gè)月后,患者口干眼干癥狀基本消失。

按:中醫(yī)學(xué)稱干燥綜合征為“燥證”,西醫(yī)常選用必嗽平以促進(jìn)唾液腺分泌,我院自制“津血源”選方依《雜病源流犀濁》玉泉丸,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》玉液湯化裁而成,方中由生地黃、南沙參、麥冬、鹿銜草、赤芍、烏梅、水牛角、土茯苓、蘄蛇、威靈仙等共成滋陰生津、解毒清燥之功效。錢師認(rèn)為,陰虛燥熱乃為干燥綜合征之主要病理,故滋陰藥當(dāng)屬改善病理的首要藥物,通過滋陰改善體內(nèi)陰陽失衡之關(guān)鍵,增加體內(nèi)物質(zhì)之基礎(chǔ)、津液的來源,以此改善口鼻眼腺體的分泌,提高機(jī)體的抗病能力;因于陰虛、燥熱內(nèi)生,因燥生熱生火、熱火內(nèi)聚,致使臨床表現(xiàn)多樣化,如目赤、口角潰爛、發(fā)熱等,故以水牛角、赤芍、土茯苓清熱涼血解毒,促使內(nèi)毒素的排泄,保持腺體的通暢,避免內(nèi)毒素重復(fù)吸收加重內(nèi)臟的受損;蘄蛇、威靈仙、鹿銜草善祛風(fēng)除濕、搜剔風(fēng)毒、通絡(luò)止痛。中醫(yī)學(xué)素有津液不得濡潤,因虛生燥,因燥生滯、生瘀之說,故滋陰生津的同時(shí),亦應(yīng)注重化滯、散瘀,而本病早期往往以陰虛為主,但晚期往往多以虛實(shí)夾雜,故逐瘀也當(dāng)引起重視,以利標(biāo)本同治;威靈仙善走十二經(jīng)絡(luò),故搜邪之功面廣力專,與鹿銜草共成除濕通絡(luò)之功用。