美寶濕潤燒傷膏在下肢靜脈性潰瘍換藥應用中的體會

陳約東

(南京市白下區中醫醫院外科 南京 210002)

下肢靜脈性潰瘍是常見的周圍血管疾病,本病潰瘍經久,難以收口,或雖經收口,每易因損傷而復發,給患者生活帶來許多不便。筆者自2004年1月至2010年12月使用美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產)治療,療效佳,現報道如下。

1 臨床資料

本組24例,男性20例,女性4例;發病年齡最小32歲,最大79歲,平均58歲;病程最短3個月,最長6年,平均1.4年;發于小腿內側15例,外側4例,雙側均發5例;單純靜脈曲張引起13例,原發性深靜脈瓣膜功能不全5例,下肢深靜脈血栓綜合征4例,布-加氏綜合征2例;潰瘍面大者8cm×7cm,潰瘍面小者1cm×1.5cm。平均4.2cm×3.8cm。

2 方法

在第一次換藥時,可以將明顯壞死組織及皮膚去除,但應勿使病人疼痛,并盡量保留皮緣及健康組織;用生理鹽水、3%雙氧水沖洗創面兩遍,最后用慶大霉素鹽水紗布濕敷創面10min。以后每次換藥時直接用等滲鹽水沖洗后,將創面的水吸干。用消毒壓舌板外涂美寶濕潤燒傷膏,厚度約0.5～1cm直至創緣,讓它暴露即可;創面深則要涂至2cm以上,外可以包裹2～3層敷料。潰爛嚴重的傷口每天換藥2～3次,一般的傷口每日換藥1次;換藥后應盡量囑咐病人采取側臥位,可以使藥物更好地滲入創面,與創面接觸的時間更長。換藥時創面如果分泌物較多應刮去,繼續外涂美寶濕潤燒傷膏,一般不需作擴創等措施,待分泌物減少,健康肉芽長出后,即可每2天換藥1次,直至愈合。若瘡周紅腫、分泌物較多時,可以靜滴使用抗生素抗感染治療;如果瘡口較深、瘡面肉芽爬皮較慢時,配合靜滴黃芪注射液,以補氣生肌。

3 結果

本組病例應用此方法治療3d后,原來灰暗、腐爛的組織逐漸出現液化并排出,病人感覺傷口疼痛減輕,局部有癢感;5～7d后創面呈粉紅色,較深的創面可以見到顆粒狀的肉芽組織生長,周邊有新生的皮膚生長。再經過抗感染治療、加強營養支持措施和換藥后,除1例布-加氏綜合征因病情加重中途轉上級醫院、1例因其他原因出院失訪外,22例病人經15～83d的換藥后均全部治愈。

4 討論

下肢靜脈性潰瘍相當于祖國醫學“臁瘡”范疇,好發部位在小腿中下1/3內側或外側。病因多因濕熱、熱毒之邪外侵機體,濕熱下注,阻滯脈絡,濕瘀互結,瘀久化熱,熱盛肉腐出現潰瘍。

美寶濕潤燒傷膏主要由黃連、黃芩、黃柏、罌粟殼、麻油等組成,瀉火解毒、清熱燥濕、祛腐生肌的功效。其外用至創面后,通過人體溫度使油膏溫化,從而滲入到創面里面,逐步將壞死的組織溶解后再進一步排出創面;通過持續不斷地換藥并且油膏涂至一定的厚度,使創面相對封閉,這樣不但使創面內的壞死組織液化時符合生理要求,而且使正常健康組織有一個濕潤的環境,并且有了持續不斷地營養供給。研究表明,美寶濕潤燒傷膏藥物有較強的親脂性,能封閉創面,使空氣中的細菌不能進入創面,同時能使壞死組織不斷液化排除和促進振蕩區組織恢復的功能[1]。一方面,濕潤燒傷膏可以提高局部組織的血流量,改善局部微循環,增加局部組織的免疫功能[2]。另一方面,它可以使細菌變異,毒力降低,并能激活受損傷的皮膚組織深層的潛能再生細胞形成干細胞,使皮膚盡快的再生和使創周組織向健康組織轉化[3]。這種換藥方法能讓病人避免了用藥后創面火辣痛及創面出血等不適感覺,操作簡便,經濟有效,能較快地使創面愈合,值得在潰瘍治療中進一步推廣。

[1]徐榮祥.燒傷濕潤暴露療法培訓教材[M].北京:中國科學技術出版社,1998:199.

[2]中國中西醫結合學會燒傷專業委員會.燒傷醫療技術藍皮書[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:41.

[3]朱曉欣.美寶濕潤燒傷膏加肌皮瓣修復II期褥瘡[J].中國燒傷創瘍雜志,1999(3):183.