急性腦出血的護理體會

褚世紅 高菊香 李世穎

(吉林省梅河口市友誼醫院 吉林梅河口 135000)

急性腦血管疾病的死亡率和致殘率均很高,嚴重危害著人民的健康和生命[1]。我院1999年1月至2000年12月共收治急性腦出血病人30例。在臨床實踐中,采取積極有效的護理措施進行搶救、治療、預后起著至關重要的作用,具體護理體會如下。

1 臨床資料

30例腦出血患者中,男性19例,女性11例。年齡48～79歲,其中55～70歲者14例,占70%。經搶救治療,死亡3例,手術2例,自動出院1例。全部起病急驟,急診入院。均在清醒活動時發病。5例有情緒激動、費勁用力等誘因,全部患者入院時血壓均明顯升高。有高血壓病史者26例,占86%。有意識障礙者21例,占70%。全部病例均有不同程度的肢體癱瘓。

2 護理體會

腦出血患者起病急,病情危重,變化快。應安排在搶救室,減少搬動,專人護理,嚴密觀察生命體征,動態了解病情變化,及時配合醫生進行積極搶救治療。這對腦出血患者的預后有極其重要的意義。

2.1 嚴密觀察生命體征

2.1.1 體溫 吸收熱常為低熱,無需特殊處理。但體溫高達40℃以上,對藥物降溫不敏感的中樞性高熱[2],多提示橋腦或腦室出血,對腦出血的定位有所幫助,其處理重點則是降低顱內壓和物理降溫;繼發感染時應及時應用抗生素。

2.1.2 血壓 腦出血時血壓常顯著升高,可致出血加重或再出血,后果嚴重。所以應該積極控制血壓在160/100mmHg左右,防止血壓波動過大。具體控制血壓的水平還應參考發病前的血壓情況,以能保證腦組織的基本血液供應為好。不宜使血壓過低,以免影響組織的血液供應,加重腦細胞的損傷。

2.1.3 呼吸 當腦出血壓迫呼吸中樞時可出現呼吸節律、深淺度等的改變,如陳-施氏呼吸,畢-奧氐呼吸,嘆息樣呼吸和呼吸變慢等呼吸衰竭的征象,這些征象能幫助我們分析出血的部位及預后,提示我們采取相應措施的搶救措施。

2.1.4 脈搏 腦出血時脈搏多緩慢有力,若脈搏明顯增快或不齊,常提示合并心律失常,需及時行心電圖檢查并予相應的治療,以防止嚴重心律失常所產生的嚴重后果。

2.2 意識

意識狀態對判斷腦出血量的多少、部位和預后都有很大幫助,需仔細觀察。如患者意識逐漸轉清楚,提示病情好轉。反之,若突然轉為昏迷或昏迷突然顯著加深,則提示病情加重,有再出血或腦疝形成的可能[3],需積極地給予相應的搶救治療。

2.3 瞳孔

腦出血病人瞳孔的大小和是否對稱,對光反射的靈敏度是分析判斷病情的重要依據。若瞳孔忽大忽小或兩側不等大,光反射遲鈍或消失,意識障礙程度加重,常為腦疝的早期表現。腦疝是腦出血急性期死亡的主要原因。此時給予積極的、正確的搶救治療,常可使患者免于死亡。瞳孔的變化與出血量及出血部位有密切關系,對腦出血的部位和預后均有較大幫助。必須仔細觀察好瞳孔的變化。

2.4 心理護理

腦出血病人雖然多出現不同程度的意識障礙,但心理護理仍不可少。良好的心理護理對疾病的康復起著積極的作用。病人及家屬都有一種恐懼感。所以在密切觀察病情和積極搶救治療的同時,必須以同情、關心的態度,針對病人的病情及心理狀態,對病人及家屬進行耐心細致的開導,給予關心同情,盡量滿足他們的合理要求和需要,幫助他們克服悲觀情緒,消除恐懼心理,增強治療信心,使其能夠積極主動地配合檢查治療,這對搶救治療及預后有著重要意義。

2.5 壓瘡的預防

定時翻身,皮膚護理,保持床鋪柔軟、舒適等可有效地防止壓瘡的發生。對于尿失禁的病人,保持床墊干燥很重要,必要時女性患者可留置導尿,男性病人可采用“假性導尿”(方法:在小號避孕套前端乳頭處開口,連接尿袋,套上陰莖固定即可),防止尿濕床鋪,效果較滿意。

2.6 搶救治療

2.6.1 脫水治療 腦出血病人多有顱內高壓、腦水腫,需要降顱內壓,一般為20%甘露醇250mL,或與甘油果糖500mL每4～8h交替靜點,必要時可加入地塞米松10～20mg,病情穩定停用。

2.6.2 輸液管理 除輸注必要的藥物外,要注意保持水、電解質平衡。輸液速度除甘露醇應該快速滴入外,余皆需恰當控制滴速,以防短期內輸入大量液體而發生肺水腫和循環血量驟增,而加重腦出血。

2.6.3 吸氧 病人入院即應給鼻導管持續吸氧,2～4L/min,以保護腦細胞。

2.6.4 鎮靜劑的應用 病人躁動不安應及時應用鎮靜劑有利于控制血壓,防止加重腦出血,可給予安定10～20mg肌注或靜注。

2.6.5 吸痰 保持呼吸道通暢,電動吸痰效果較好,但注意負壓不宜太高。

2.6.6 防治繼發感染 腦出血病人長期臥床,易發生肺部感染和尿路感染,需積極防治。病房通風透光,空氣新鮮,環境安靜舒適,做好口腔護理,及時排痰,防止肺部感染。做好會陰沖洗,保持局部清潔衛生,若留置導尿管嚴格無菌技術操作,按時更換尿管,每日尿道口消毒2次,必要時行膀胱沖洗。定時查尿常規,有感染時及時應用抗菌素治療。

[1]戴自英.實用內科學[M].第9版(下冊).北京:人民衛生出版社,1994:2060～2062,2068～2070.

[2]王國權,黃兆珍,王忠蘭.腦出血接診時的護理[J].實用護理雜志,1991,8:19.

[3]孟蓉芬.100例腦溢血急性期的護理[J].實用護理雜志,1988(7):3.