120急救的風險及工作改進體會

李樹楊 李政達 樸杰

(吉林省白山市中心醫院 吉林白山 134300)

目前120急救承擔著城市急危重患者的院前搶救轉運等工作。做出越來越大的貢獻,但是也承擔著巨大風險。工作中需要逐步完善。就我院10余年120急救工作。本人總結如下風險,運行問題并嘗試改進解決。

1 臨床資料

1.1 醉酒患者的風險

經常有醉酒臥街頭患者,有好心群眾或者110報警求助。交由120處置。120到達時查:當時生命體征平穩正常。外表無外傷痕跡。僅可聞及濃酒味,并且煩躁不安,不配合醫生檢查處置。易于酒精中毒混淆。當時發生情況不清。無目擊者。不易立即明確診斷,臨床中多次遇見此類患者。入院后查:頭CT顯示:顱內出血。因此，此類患者應高度重視以免誤診。一定接回醫院留院觀察直至清醒。避免大意導致醫療糾紛。且轉運過程中建立靜脈通路,隨時監測病情變化。

1.2 心腦血管及肺部疾病等患者轉運

120轉運心腦血管等疾病患者越來越多。尤其是多年患病的老年病人日益增多。此類患者隨時可能出現猝死及病情變化。因此應當向家屬提前交代病情,建立靜脈通路應用有效藥物,吸氧,心電血壓監測。

支氣管哮喘患者立即給予25%～40%吸氧,沙丁胺醇,特布他林等的霧化吸入。靜脈給予激素和喘啶等藥物。抬高頭部,防止誤吸。并且準備好氣管插管。

醫生應當具有抗休克,抗心衰,逆轉惡性心律失常等有效措施,轉運過程中保持搶救的連續性、有效性。

1.3 院前已經猝死的病人處置

心血管疾病患者猝死的幾率大大高于其他患者,目前經常搶救院前已經出現猝死的患者。大部分此類患者都是心源性猝死。醫生必須完成早識別。早期心肺復蘇,除顫,早期提供基礎生命支持,電擊除顫。是心肺復蘇的成功關鍵。因為心源性猝死患者多死于室顫。

120醫療組成員除了擁有高理論水平和高度責任心,尤其要有豐富的臨床經驗。過硬的心理素質,快速檢視及診斷技巧。10s內完成生命體征檢查,操作等。分工合理,緊密配合。

撥打120的患者家屬可能因為焦急煩躁,感覺時間漫長。甚至埋怨醫護,夸大情況。因此,醫護人員應記好接電話和出診時間。備好記錄,留好證據。到場后立即行心電血壓等檢查,建立靜脈通路。不做無病情無關的辯解。以免延誤時間。再次引起更大糾紛。

1.4 科學進入現場急救

CO中毒時:120進入現場急救。如果判斷確是CO中毒,必須忙而不亂,提醒進入現場人員關閉手機MP3等電子產品。特別是開放煤氣自殺的情況,室內煤氣濃度往往過高。按響門鈴,打開電燈開關等產生電火花均可以引起爆炸,要保護患者及自身安全。

迅速採血以備入院化驗COHB,快速轉運時立即給予高濃度氧氣,昏迷患者頭置冰袋以減輕腦水腫,靜點醒腦靜等藥物保腦醒腦開竅。

1.5 急救車空氣及器械的消毒

急救車每一天擔任繁重的轉運工作。但對急救車及配置器械消毒未必引起足夠重視。可能誘發院內感染,主要消毒對象:120急救車。車內空氣。常用物品器械如:氧氣濕化瓶內芯及橡膠管、呼吸器面罩、血壓計袖帶、聽診器、電筒、止血帶、擔架。被褥枕頭等。污染原因:急救車運送多病種急危重患者。車內搶救物品使用頻繁。且出車頻繁,來不及徹底消毒就投入下一個患者急救使用。

因此,應當建立嚴格的管理消毒登記制度。綜合管理,每次接送患者后開窗通風30min。車內盡可能使用一次性醫療用品。血壓計袖帶,氧氣濕化瓶內芯,面罩等用后消毒,保證一人一用一消毒。床單枕巾一人一換。救治現場疏散人群。減少人員走動,被血污染物,嘔吐物,分泌物,盛放器皿加蓋,避免車內污染。注意車內消毒。

1.6 擔架工配備

目前空巢老人多,獨生子女多。120接診多是老年危重病人。因此,應當配備擔架工。且經過正規轉運培訓上崗。否則容易耽誤轉運醫院的搶救治療

2 體會

隨著急救醫學的發展,120院前急救凸顯越來越重要的作用。同時風險日以彰顯。問題也一個個呈現,因此,應當發現問題迅速解決改進,以免糾紛,產生不良后果。