老年白內障手術患者相關心理研究的現狀與進展

徐 萌 趙梅生 尹洪影(吉林大學第二醫院眼科，吉林 長春 3002)

白內障是最常見的致盲眼病之一，在全球發病率呈逐年遞增趨勢〔1，2〕。隨著白內障手術技術的提高和完善以及媒體對白內障手術知識的普及宣傳，患者對術后視力恢復的期望明顯增高〔3〕。迄今為止，白內障摘除手術的復明效果雖得到肯定，但如何客觀、科學、全面評價白內障摘除手術的療效，是一個關系到如何有效控制老年人白內障盲現實而迫切的課題〔4〕。本文就老年白內障手術患者的心理研究現狀和進展進行綜述。

1 心理研究在白內障手術患者中的應用及意義

1.1 焦慮自評量表(self-Rating Anxiety Scale，SAS)1971年，Zung等〔5〕編制了SAS，用于評價焦慮病人的主觀感受。可作為分析白內障患者手術前后焦慮癥狀的臨床工具。焦慮是一種負性情緒，不利于人們的心身健康。手術患者術前普遍存在著不同程度焦慮，研究發現手術前患者的焦慮指數高于正常人。白內障手術治療前后患者過度的焦慮情緒會影響到患者對療效的滿意度和對治療的依從性〔6，7〕。Du等〔8〕在對 278 例白內障患者的研究中發現，焦慮情緒在合并有外傷、青光眼或者代謝性疾病的白內障患者中更加顯著。因此醫務人員術前需要進行積極有效的溝通和安慰，指導患者做深呼吸及心理放松訓練等，緩解患者術前焦慮情緒，減輕心理壓力，使患者積極配合手術，為手術成功提供有利條件。

1.2 日常視覺活動量表(activities of daily vision scale，ADVS)1992年，Mangione等〔9〕設計開發了 ADVS，可用于評價手術前后視覺功能改善對白內障患者心理、生活及社會活動等方面的積極影響。廖偉等〔10〕通過對72例白內障患者的研究，得出手術前由于白內障導致的患者視力下降，生活行為能力減低，生活質量下降，社會活動受限，使患者內心產生巨大的壓力。這些情況手術后都有明顯改善。同時心理干預是手術前后的重要步驟，也起著關鍵的作用。由此可見視覺功能的改善對于白內障患者的心理依從性也起著至關重要的作用。

1.3 生活質量量表(quality of life，QOL) 由于眼病導致的視功能損害嚴重影響患者的QOL，而且妨礙了他們正常的社會活動。單純測定視覺功能的變化已不能全面反映眼病對患者的影響，因而提出了QOL這一概念〔11〕。作為一種全面測定患者各種行為能力的方法，其涵蓋了人體功能、心理、精神狀態及社會活動等多方面內容。Lamoureux等〔12〕的研究提示白內障患者術后QOL明顯改善，情緒穩定，社會活動增加。Suominen等〔13〕將手術治療白內障等六組疾病患者與接受抑郁癥治療患者的健康相關QOL進行比較，結果表明白內障手術治療后患者的QOL顯著增高。因而QOL指標在白內障手術效果評價中具有重要的意義，日益受到眼科工作者的重視并廣為應用。

1.4 狀態-特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory，STAIForm Y)1970年由 Spielberger等編輯制作，1980年修訂〔14〕。旨在于為臨床醫師提供一種工具以區別判定短暫的焦慮情緒狀態和認知特質型焦慮傾向。為不同的研究目的和臨床實踐服務〔15〕。Nijkamp等〔16〕對128例老年白內障患者進行研究，結果表明術前焦慮程度最高，術后焦慮程度明顯減低;特質性焦慮水平增高的患者狀態性焦慮水平也同時增高;女性狀態性焦慮水平高于男性。STAI-Form Y將為眼科工作者的術前宣教工作提供有利的幫助，是客觀反映患者心理以及評價手術效果的有力工具。

1.5 視覺功能生存質量調查問卷(VF/QOL)1997年，美國國立眼科研究所在印度Aravind眼科醫院進行白內障手術臨床驗證時開發了VF/QOL〔17〕。視功能調查問卷用于測定視力特異性的QOL狀態。QOL調查問卷用于測定總體QOL狀態〔18〕。Pokharel等〔19〕在研究中發現視力正常和接近正常的人群的VF/QOL得分遠高于白內障患者的得分。劉素美等〔20〕對42例合并嚴重全身疾病的白內障手術患者的研究表明，術后VF/QOL有了明顯改善，白內障手術后患者及家人精神及生活上的負擔明顯減輕。可見對于合并全身嚴重疾病的白內障患者，手術更具有特殊意義。VF/QOL能夠為白內障手術提供新的綜合評價指標，促進新技術的推廣應用。為更全面系統的評價白內障手術患者身心健康提供可靠依據。

2 白內障手術患者相關心理研究的影響因素

對老年白內障手術患者的心理研究能夠增強患者術前的自信心，使之保持最佳的心理狀態，為手術創造有利條件。術后幫助患者克服負面情緒的影響，改善并提高生活質量。但是，心理研究還是會受到諸多因素的影響。白內障手術是一種復明手術，患者常將視力提高程度作為手術成功與否的衡量標準。Walker等〔21〕在對105例白內障患者的研究中發現，年輕男性患者對術后視力要求普遍較高。筆者認為性別因素也可起協同影響作用。當今社會男性的社會責任感較女性更強烈，男性在工作和生活中承受的心理壓力更大。于強等〔22〕報道影響白內障患者QOL的主要因素為視力、年齡及職業，適時進行白內障手術有助于QOL的提高。筆者認為知識水平高，社交活動頻繁，社會責任感強的患者對情緒的負面影響更敏感。Lee等〔23〕在對韓美兩國白內障手術患者文化差異的研究中發現，兩國患者在視覺功能、QOL、術后效果方面存在明顯差異，美國患者有更為良好的結果。因此，在進行不同國家患者比較時應注意國家間的文化差異。司曉華等〔24〕認為心理評估過程必須由同一醫生詢問被調查患者，所有心理評估工作應在患者手術前1 d完成并得出結果，7 d后再由同一醫生完成術后的測評工作。筆者認為在心理測評過程中，除了排除由醫生主觀因素造成的結果不真實之外，應盡量排除患者自身的干擾因素。具體方法尚待進一步探討。

3 展望

對老年白內障手術患者心理的研究能夠幫助患者正確對待疾病，良好的心理健康教育能使患者積極配合手術，從而降低由患者主觀因素造成的手術風險，提高手術成功率。同時，醫務工作者也要改變舊的醫療觀念和認識，把對患者的心理研究內容與臨床實踐相結合，進而制定出個性化、有針對性的治療方案。使患者獲得滿意的治療效果的同時能夠盡量避免不必要的醫療糾紛。近年來，眼病患者術前綜合評估的重要性逐漸受到眼科醫務工作者的關注。隨著人口老齡化進程的加快，老年病發病率的逐年升高，檢查技術、心電監護等保障措施的不斷完善，使得老年白內障患者的手術適應證得以放寬。術前綜合評估顯得更加重要、不容忽視〔25〕。對于合并其他眼病的復雜老年白內障患者，系統的術前評估更是必不可少。全面的術前評估可幫助患者減少顧慮，減輕負面情緒的影響，降低白內障手術的相關危險因素的發生。如何將術前檢查、心理測評、生理指標等有機結合，量化細分，總結并應用于臨床實踐當中是今后進一步研究探討的方向。

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