中醫(yī)外治法在小兒外感發(fā)熱中的應用

張 瓊 戴新娟 解玲芳

1南京中醫(yī)藥大學（江蘇南京210029）

2江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京210029）

外感發(fā)熱是兒科常見急癥之一，易致邪氣梟張而壯熱，嚴重者可出現(xiàn)邪熱內陷心包或引動肝風等危象。因此，在小兒外感發(fā)熱的治療和護理中，選擇既安全又有效的治療方法是防止疾病傳變的關鍵。中醫(yī)外治法因其具有方法簡便、毒副作用小、療效可靠等特點，受到眾多醫(yī)家和家長的重視。本文回顧該病的治療現(xiàn)狀并作綜述如下。

1 小兒外感發(fā)熱概論

小兒外感發(fā)熱屬中醫(yī)學“感冒”范疇，是小兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。小兒感冒的常見病原體可為病毒、細菌、支原體等，其中病毒感染占90%以上，常見的有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等。嬰幼兒時期因上呼吸道特殊的解剖、免疫特點易患本病，小兒本身的體質情況以及環(huán)境因素都是導致疾病發(fā)生或使疾病遷延的因素［1-2］。

2 中醫(yī)外治法的應用

中醫(yī)外治法可分為廣義和狹義兩種。廣義的中醫(yī)外治法泛指除口服給藥以外施于體表皮膚（黏膜）或從體外進行治療的方法。狹義外治法則指用藥物、手法或器械施于體表皮膚（黏膜）或從體外進行治療的方法，通過經絡以調整人體臟腑氣血功能，從而扶正祛邪、調整陰陽、治愈疾病。清代醫(yī)家吳師機認為外治法“雖治在外，無殊治內”，提出了“外治之理，即內治之理”的論斷，為中醫(yī)外治法提供了理論依據。

2.1 中藥洗浴療法 洗浴法是利用中藥的藥液洗浴人體外表的一種療法。用藥液洗浴或擦浴患兒即可達到物理降溫效應，又可經皮吸收而發(fā)揮解肌退熱的作用［4］。在兒科臨床中洗浴法有全身洗浴和局部洗浴、擦洗法。（1）全身洗浴法。全身洗浴法用藥液浸泡患兒頭部以下進行洗浴，利用洗浴時濕潤的熱氣，加速皮膚對藥物的吸收，皮膚溫度的升高，導致皮膚微血管的擴張，促進血液循環(huán)；濕熱又刺激單核巨噬細胞的吞噬功能，提高新陳代謝［4］。李一民等［5］將金銀花、板藍根、薄荷、柴胡、紫蘇葉、荊芥、防風等藥物加工成沐浴包治療小兒感冒發(fā)熱，每袋每日沐浴2次，效果優(yōu)于對癥處理的對照組。呂英豪等［6］用青蒿、香薷、荊芥研末制成中藥包，在1000mL沸水中浸泡15min，先取蒸汽熏蒸，待水溫至40℃再行擦洗，治療組多項指標均明顯優(yōu)于對照組。小兒中醫(yī)洗浴治療中，溫度應保持在35～39℃，洗浴時間在15min左右，以免患兒發(fā)生虛脫；洗浴前在患兒頭部戴一冰帽，防止由于擦浴時血管充血而引起頭部充血，同時保護腦細胞；洗浴過程中要隨時觀察患兒病情，若患兒面色蒼白或出現(xiàn)抽搐應立即停止洗浴。（2）局部洗浴、擦洗。局部洗浴法在臨床的應用主要是中藥足浴法，中藥足浴是利用中藥煎劑浴足治療或預防相關疾病的一種外治法。足部是三陰經的起點，三陽經的終點，分布著大量腧穴，中藥煎劑洗浴足部使藥物中有效成分通過皮膚、汗腺、毛囊、吸收，不受胃酸、胃酶破壞，不經肝臟分解［1］，藥物成分隨經絡氣血運行而發(fā)揮作用。徐和祥［7］治療小兒上感發(fā)熱，治療組在常規(guī)治療基礎上用艾葉、蘇葉煎劑2500mL浸泡至膝蓋處浴足治療，治療組在發(fā)熱消失時間、臨床癥狀持續(xù)時間、住院時間均短于對照組。這一療法也可配合足底穴位按摩，兩者共同作用可以促進血液循環(huán)，使全身腠理疏通，毛竅開放，起到發(fā)汗退熱，疏通經絡作用［8］。目前，中藥足浴療法在兒科臨床中的應用較多的是外感發(fā)熱和小兒腹瀉，楊士珍等［9］用地錦草合劑（地錦草、葛根、黃芩、黃連、訶子、肉豆蔻）輔助治療小兒秋季腹瀉，每日2次足浴，總有效率93.3%，且縮短了病程。但關于足浴療法治療小兒外感發(fā)熱，對不同病情患兒療效的差異性研究尚未見報道。局部擦洗是用中藥藥液擦洗患兒局部體表，可按大血管走向外擦，也可沿經絡或穴位外擦，一方面利于機體的散熱，另一方面藥液經皮膚吸收，藥力直達病所，使腠理疏通，氣機調和。方志堅等［10］用青柴退熱洗劑擦浴治療小兒外感高熱，對照組用酒精擦浴，兩組在常規(guī)中西醫(yī)治療基礎上，不應用解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，結果在前30min內酒精擦浴效果優(yōu)于青柴退熱洗劑組，60min時效果相當，90min時對照組效果明顯低于青柴退熱洗劑組，說明中藥擦洗降溫后維持時間長且較酒精擦浴不良反應少。

2.2 中藥灌腸療法 中藥灌腸是外治法中黏膜給藥的一種，藥物直接通過直腸黏膜吸收，避免的肝臟的首過效應，同時又避免了上消化道酸堿度和酶對藥物吸收的影響。藥代動力學分析結果表明，黏膜給藥的峰濃度比口服高，生物利用度也比口服好，與肌注效果相當，與靜脈給藥相似。而且，經直腸給藥與中醫(yī)學“肺與大腸相表里”的理論有相通之處，小兒外感發(fā)熱病位主要在肺衛(wèi)，通過灌腸能起到清瀉肺熱、通便瀉熱的作用。姚獻花［11］應用黃明志教授經驗方，制成退熱漿進行保留灌腸，對高熱患兒療效顯著。張春宇［12］用黃芩、生石膏、黃連等作為治療小兒外感發(fā)熱灌腸的協(xié)定方，治療組在常規(guī)治療基礎上加中藥灌腸治療，每日2次，每次5～15mL，保留30min，治療組體溫恢復正常的時間明顯短于對照組。中藥灌腸治療小兒外感發(fā)熱是使用較多的一種方法，就目前的臨床報道看，一般都是用通用一個藥方，將中藥煎好備用，難以兼顧到個體病因病機的差異，存在些許不合理的方面。

2.3 中藥貼敷療法 貼敷療法是通過藥物直接接觸特定穴位，經透皮吸收以發(fā)揮藥物治療與經絡調節(jié)的雙重作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為，經絡對藥物具有外敏性和放大作用，藥物貼敷于特殊經穴，迅速在相應組織器官產生較強的藥理效應，起到單相或雙相調節(jié)作用。王曉波等［13］用生石膏與白醋調和成膏貼敷在患兒曲池與大椎穴，配合對乙酰氨基酚混滴劑治療小兒外感發(fā)熱，結果在1、2h時間段降溫效果優(yōu)于單純使用對乙酰氨基酚混滴劑組，且在6h和7h內體溫回升情況明顯低于后者。中藥穴位貼敷可增強和改善機體免疫力，降低發(fā)病率和緩解癥狀，藥物成分又可經皮膚進入血液循環(huán)發(fā)揮“歸經”效應，并取得了明顯的效果。

2.4 推拿療法 小兒推拿通過手法作用于特定穴位，可以疏通經絡、調節(jié)臟腑、平衡陰陽、祛風解表、解肌散熱。如呂榮來［14］治療小兒外感發(fā)熱經驗為：基本手法開天門、推坎宮、運太陽、清天河水、清肺經；風寒者加推三關、揉二扇門、拿風池、推天柱骨；風熱這多清天河水，加推脊、揉大椎、揉風池、揉外關、揉合谷；夾痰者加揉膻中、揉肺俞、運內八卦、揉豐隆；夾滯者加揉扳門、分腹陰陽、摩中脘、推天柱骨；夾驚者加清肝經、揉小天心、掐揉五指節(jié)；一般每日治療1次即可，腋溫超過39℃每日治療2次。倪占華等［15］發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)病時間按越短、推拿治療越早、年齡越小、經絡越敏感，推拿治療效果越好；推拿治療小兒外感發(fā)熱體溫為漸降式，但退熱作用持久。

2.5 針刺療法 針刺穴位可以激發(fā)與調整體溫調節(jié)中樞及大腦皮質的功能，使其恢復正常活動。臨床常用的方法包括針刺法、點刺放血法和穴位注射法。胡愛娥等［16］針刺大椎、少商、商陽、耳背青筋放血，每日1次，治療小兒外感發(fā)熱50例，總有效率90%；黃堅明［17］選取合谷、曲池注射魚金注射液（成分魚腥草、金銀花）治療小兒外感高熱100例，總有效率92%，但這一療法在治療小兒外感發(fā)熱臨床中較少應用。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，近年來關于針刺小兒外感發(fā)熱的研究較上世紀90年代明顯減少，這可能與該療法對患兒刺激較大，以及家長不易接受等有關。近年針刺療法主要是應用在對高熱驚厥患兒的治療上，如小兒驚厥發(fā)作時，聶紅英［18］針刺人中、合谷、涌泉穴配合魯米那或安定肌注，止痙時間最長為48s，最短7s，平均為18s，療效顯著。

2.6 中藥滴鼻法 中藥滴鼻法是將藥液直接滴入鼻腔的一種外治法，藥物直接經過黏膜吸收，提高了生物利用度，加之通過神經調節(jié)作用而迅速發(fā)揮藥效。陳麗云［19］用柴胡注射液滴鼻治療50例發(fā)熱患兒，有效45例，滴鼻30min后體溫下降，2h后降至正常，其中38例在滴鼻后15min就開始見效。在治療前需要將鼻涕擤出，清潔鼻腔，患兒仰臥，頭部后仰約45°，先在每側鼻腔滴入1～2滴，用拇指和食指輕輕按摩鼻腔，再繼續(xù)滴入直至所需量。因該療法用藥量小，不良反應少，療效快，值得在臨床推廣應用。

3 結 語

中醫(yī)外治法在小兒外感發(fā)熱疾病中的應用已取得不小的成績，這些療法簡單、方便、療效顯著，如中藥洗浴和推拿療法在家庭即可實施，被各醫(yī)家和家長所接受。但如大多數(shù)研究者所言［20］，目前的臨床報道來看，大樣本研究較少，相關的實驗研究更是少見，沒有形成完整的基礎研究體系和臨床實驗研究體系。這些問題都有待研究者加快研究進程，提高研究層次和研究水平，使這一傳統(tǒng)療法在兒科臨床中充分發(fā)揮其優(yōu)勢作用。中醫(yī)外治療法還需與其他中西醫(yī)療法結合使用，使綜合治療更加有效。其在降溫方面不易復發(fā)的作用和對小兒外感發(fā)熱相關癥狀、體征的作用是很多西醫(yī)療法所不能比擬的。今后應開展大樣本、嚴格隨機對照臨床研究，提高外治法在治療小兒外感發(fā)熱中的療效，在兒科臨床推廣普及中醫(yī)外治法。

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