醫(yī)學倫理學與生命倫理學研究和教育實踐的回顧與展望——慶祝中國醫(yī)學倫理學與生命倫理學研究30周年

伍天章

(廣東省醫(yī)學倫理學研究中心/廣州醫(yī)學院，廣東 廣州 510182)

從20世紀80年代至今，我國教育界和醫(yī)學界對醫(yī)學倫理學和生命倫理學進行了卓有成效的研究和教育實踐，取得了豐碩成果，出現(xiàn)了百花爭妍的局面。在慶祝我國醫(yī)學倫理學和生命倫理學研究30周年之際，將廣東省醫(yī)學倫理學研究中心、廣州醫(yī)學院在這方面的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 提高認識，把醫(yī)學倫理學作為重點課程、重點學科來建設(shè)

廣東省教育廳、衛(wèi)生廳和各高等醫(yī)學院校很重視把醫(yī)學倫理學作為重點課程、學科來建設(shè)。廣州醫(yī)學院黨政領(lǐng)導(dǎo)在對各類課程的建設(shè)和把握上，注重德育課程的基礎(chǔ)性和主導(dǎo)性，并在實踐中逐漸形成了“高等醫(yī)學院校必須把醫(yī)學倫理學列為‘兩課’教學的重點課程來建設(shè)”的指導(dǎo)思想。在上世紀80年代，就正式開設(shè)了醫(yī)學倫理學課程，并作為必修課程。在研究生中開設(shè)“生命倫理學”選修課。通過10多年的努力，醫(yī)學倫理學1997年被評為市級重點課程，1998年被評為廣東省級重點課程，2000年被評為首屆省級優(yōu)秀課程，2005年被評為省級精品課程，而且，以醫(yī)學倫理學為主要方向的倫理學專業(yè)2006年獲得醫(yī)學倫理學碩士學位授予權(quán)。醫(yī)學倫理學已經(jīng)成為廣州醫(yī)學院辦學的兩大特色之一，得到教育部的肯定。通過長期的醫(yī)學倫理學教育實踐，我們認為其主要經(jīng)驗是建立符合國情的醫(yī)學倫理學教育體系:［1］

1.1 需統(tǒng)一、明確教育方向和目標

醫(yī)學倫理學是實踐性很強的學科。不管國情如何變化，教育部門和高等醫(yī)學院校應(yīng)十分重視堅定不移地為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的醫(yī)學人才。

1.2 教材內(nèi)容應(yīng)具有時代氣息

自1982年以來，醫(yī)學院校陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學倫理學課程，編寫了許多版本的醫(yī)學倫理學教材，對醫(yī)學倫理學的教學、研究起到了推動作用。但隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和市場經(jīng)濟的建立，醫(yī)學活動出現(xiàn)了許多新的倫理問題，需要在理論與實踐結(jié)合的基礎(chǔ)上重新進行審視。教材體系應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，除了具有一定的理論深度外，還要能夠幫助醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)療實踐中的倫理問題。在教學實踐過程中，我們堅持理論聯(lián)系實際，積極推進教學改革及課程和學科建設(shè)。在教材建設(shè)方面，堅持以教學內(nèi)容的改革為突破口，［2］多年來，堅持不懈，編寫了《醫(yī)學倫理學》系列教材，在內(nèi)容上做到結(jié)合醫(yī)學科學的發(fā)展，結(jié)合新時代市場經(jīng)濟，結(jié)合學生的思想特點。重視高起點，強調(diào)用新的視野開展生命與健康的倫理探索，對醫(yī)德的內(nèi)涵提出了創(chuàng)新性見解。1990年，筆者主持的廣東省高校“七·五”人文社科重點研究項目《實用醫(yī)學倫理學》由上海人民出版社出版;1994年，筆者主持的廣東省高校“八·五”人文社科重點研究項目《現(xiàn)代醫(yī)學倫理學》由廣東高等教育出版社出版;1998年，筆者主編的《醫(yī)學倫理學》教材由廣東高等教育出版社出版，一次發(fā)行11萬冊。2000年4月，筆者撰寫的《醫(yī)學倫理學知識問答》一書由廣東高等教育出版社出版，一次發(fā)行18萬冊。由筆者擔任主編的“醫(yī)學倫理學系列教材”，2001年獲廣東省高校第四屆省級教學成果一等獎，2002年獲國家級教學成果二等獎，2004年獲廣州市委、市政府2002～2003年哲學社會科學優(yōu)秀成果特別獎，這是廣州醫(yī)學院近年來在教學研究方面獲得的最高獎項。本成果被廣東省高教廳、衛(wèi)生廳指定為全省醫(yī)學院校和衛(wèi)生系統(tǒng)通用教材，對全省醫(yī)德教育和學科建設(shè)起到了重大作用。

經(jīng)教育部立項，筆者主編的《醫(yī)學倫理學》(國家級“十一五”規(guī)劃教材)于2008年5月由高等教育出版社正式出版發(fā)行，并被重點推薦為全國高等醫(yī)學院校醫(yī)學臨床、基礎(chǔ)、預(yù)防、護理、口腔、藥學、檢驗、影像、衛(wèi)生法學等專業(yè)的本科、高職高專及醫(yī)務(wù)人員教育與研究使用教材。通過全國高等院校和衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛使用，深受廣大師生與醫(yī)務(wù)人員的好評，2010年獲廣東省廣州市高等學校首批優(yōu)秀教材一等獎。由劉俊榮主編的《護理倫理學教程》2008年由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行，通過在醫(yī)學院校使用，受到學生歡迎。由于教育部、衛(wèi)生部的重視，目前，全國各地編寫的一批醫(yī)學倫理學教材，對促進醫(yī)學倫理學科建設(shè)起了很大作用，但需要認真總結(jié)經(jīng)驗，要按照精品教材的要求編寫好新的教材。

1.3 教學方法應(yīng)多樣化并具有可操作性

醫(yī)學倫理學的教育方法應(yīng)選擇優(yōu)化。除堅持用辯證唯物主義觀點對不斷變化的醫(yī)德意識、現(xiàn)象做出正確的判斷外，堅持理論聯(lián)系實際，探索案例，多媒體教學、啟發(fā)式、考評法等靈活的教學方法，建議教育主管部門和教學單位加強教育方法的研究，認真總結(jié)經(jīng)驗，提高教育質(zhì)量、教學效果。提高醫(yī)學生和醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)學倫理問題的水平和能力。

1.4 保持隊伍的專門性與穩(wěn)定性

醫(yī)學倫理學教育成功與否，隊伍的素質(zhì)是關(guān)鍵。目前我國醫(yī)學倫理學教育的隊伍，多數(shù)是半路出家，素質(zhì)參差不齊，而且缺乏相對的穩(wěn)定性。所以，迫切需要建立一支理論和業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)學倫理學教育隊伍。應(yīng)采取建立專門的教學研究機構(gòu)、配備專門的醫(yī)學倫理學教育人員、加大倫理學師資培訓(xùn)等方法，加強隊伍建設(shè)。廣州醫(yī)學院重視加強醫(yī)學倫理學組織及隊伍建設(shè)，為教育提供平臺和保障，成立人文學院，現(xiàn)為衛(wèi)生管理學院，專門設(shè)立醫(yī)學倫理學教研室并加強隊伍建設(shè)。現(xiàn)有專門的醫(yī)學倫理學教師5人，其中教授2人，副教授2人，講師1人。具有博士學位和在職攻讀博士學位的4人。省“十百千工程”2人，“千百十工程”3人，1人赴國外做訪問學者。同時還聘請兼職教師，劉正紓、鐘南山、翁宗奕、陳敏生、冉丕鑫等人均重視并兼授醫(yī)學倫理學專題課，很受學生歡迎。1999～2001年，廣州醫(yī)學院與中國人民大學合作，在全省范圍內(nèi)招收64名學員，學習醫(yī)學倫理學和管理倫理學的研究生課程，為全省培養(yǎng)了一批高素質(zhì)人才。建議教育行政部門制定計劃，加強對專職教師隊伍的建設(shè)，對現(xiàn)有的專職教師采取分批進修培訓(xùn)和參加學術(shù)交流，不斷提高教育研究水平。

1.5 完善并規(guī)范醫(yī)學人文教育體制

我國目前醫(yī)學倫理學教育體制不夠完善，尚無相應(yīng)的規(guī)范要求。雖然全國設(shè)有醫(yī)學倫理學會及醫(yī)學倫理學教育專業(yè)委員會，但各省、市缺少相應(yīng)的機構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一的明確要求，全國醫(yī)藥院校開設(shè)的醫(yī)學倫理學課程，還缺少統(tǒng)一安排，所以建議有關(guān)部門明確醫(yī)學倫理學課程和學科的地位、性質(zhì)和作用。建議全國高等醫(yī)學院校將醫(yī)學倫理學課程作為醫(yī)學生的必修課，納入學校教育與教學計劃中考試或考核，并作為精品課程和重點學科進行建設(shè)，同時鼓勵大力開展相關(guān)教育研究，逐步完善并創(chuàng)立符合我國國情的醫(yī)學倫理學學科及教育體系。［3］

2 建立研究機構(gòu)，開展專題研究和學術(shù)交流，舉辦骨干培訓(xùn)班

2.1 成立研究機構(gòu)

為了給醫(yī)學倫理學、生命倫理學教育研究提供平臺，廣州醫(yī)學院成立了人文研究所。經(jīng)廣東省衛(wèi)生廳正式批準，全國第一個省級醫(yī)學倫理學研究機構(gòu)——廣東省醫(yī)學倫理學研究中心于1999年5月19日在廣州正式成立;2002年3月，中華醫(yī)學倫理學分會南方培訓(xùn)中心在廣州醫(yī)學院掛牌成立，并開展了各項工作。

2.1.1 結(jié)合教學開展專題研究，出版專著，有利于促進教學。

廣東省醫(yī)學倫理學研究中心和廣州醫(yī)學院重視結(jié)合教學開展專題研究，每年制定研究計劃確定重點組織申報立項，并在經(jīng)費上給予支持，通過教育研究取得了許多研究成果并對其進行總結(jié)和表彰。近幾年，據(jù)不完全統(tǒng)計，廣州醫(yī)學院承擔醫(yī)學倫理學人文科學國家級4項，省部級6項，廳級4項，市級5項，出版著作(教材)12部，獲獎項目23項(其中國家級教學成果1項，省級4項，廳級4項，市級3項，其他11項)。發(fā)表論文72篇。在醫(yī)學倫理學教學研究方面，1996年由筆者主持的《廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)綱要》得到廣東省政府與衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的肯定，1998年，主編了《廣東省高校精神文明建設(shè)》由廣東高等教育出版社出版，獲得省級三等獎。2002年主持廣東省人文社科重點項目，并主編了《衛(wèi)生法學》，由廣東人民出版社出版，一次發(fā)行5萬冊，被廣東省衛(wèi)生廳指定為全省高等醫(yī)學院校和衛(wèi)生系統(tǒng)通用教材，榮獲省級二等獎。2003年筆者主持的《醫(yī)學倫理學教育內(nèi)容與方法的研究與重構(gòu)》獲廣東教育科學“十五”規(guī)劃重點研究項目，撰寫的《醫(yī)學倫理學》專著、主編的新版《醫(yī)學倫理學》和《生命困惑與選擇——案例100例》均已由廣東人民出版社發(fā)行，被廣東省衛(wèi)生廳指定為全省通用教材。2004年，由劉俊榮主持的“醫(yī)患關(guān)系的社會學研究”(省高校人文科學項目)出版首部醫(yī)患關(guān)系方面學術(shù)著作《醫(yī)患沖突的溝通與解決》由廣東省高等教育出版社出版發(fā)行;2008年，由劉俊榮撰寫的《人文視野中的醫(yī)學》由江蘇人民出版社出版，受到較高的評價。尚鶴睿承擔廣東省哲學社會科學十一五規(guī)劃項目，撰寫的《醫(yī)患關(guān)系的心理學研究》由中央編譯出版社出版發(fā)行。董莉撰寫的《走出情感亞健康》于2004年由廣東人民出版社出版。劉運明撰寫的《健康價值行為與責任》出版發(fā)行;韓丹撰寫的《發(fā)展倫理學》于2009年由中國廣播電視出版社出版發(fā)行，以上專著有力地促進了教學研究。

2.1.2 主辦全國醫(yī)學倫理教育教學研討會，推動學科建設(shè)。

2004年8月18～23日，由中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會教育委員會和中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會南方培訓(xùn)中心、廣東省醫(yī)學倫理學研究中心聯(lián)合主辦，廣州醫(yī)學院社會科學部、廣州市繼續(xù)醫(yī)學教育培訓(xùn)中心和廣州市醫(yī)學倫理學學會聯(lián)合承辦的“全國醫(yī)學倫理學教育教學研討會”在廣州軍區(qū)總醫(yī)院舉行。廣東省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)、廣州軍區(qū)總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、廣州醫(yī)學會領(lǐng)導(dǎo)等到會祝賀，來自全國各地包括部隊的醫(yī)學院校和醫(yī)院的40多人參加了會議。本次培訓(xùn)班上共有5場專題學術(shù)報告。原中華醫(yī)學會醫(yī)學倫理學分會主任委員、北京大學李本富專程與會并作了醫(yī)學倫理學的理論與案例教學的學術(shù)報告，原中華醫(yī)學倫理學分會教育專業(yè)組長天津醫(yī)科大學張金鐘介紹了天津醫(yī)大開展醫(yī)學倫理學教學基地建設(shè)的經(jīng)驗;原廣東省醫(yī)學倫理學研究中心主任、廣州醫(yī)學院翁宗奕作了“新形勢下的醫(yī)患關(guān)系問題”的專題講座，介紹了廣州醫(yī)學院長期以來把醫(yī)學倫理學作為重點課程建設(shè)，取得國家級教學成果二等獎，廣東省重點學科等成績的做法與經(jīng)驗;筆者結(jié)合自己多年從事醫(yī)學倫理學教育教學工作的經(jīng)驗和體會，專題講座醫(yī)學倫理學教育教學的基本規(guī)律，以及醫(yī)學倫理學教育體制內(nèi)容和教材建設(shè)等教學工作所面臨的問題;原廣州醫(yī)學院社會科學部主任董玉整，從分析現(xiàn)狀入手，就醫(yī)院文化建設(shè)及衛(wèi)生行業(yè)作風建設(shè)問題作了講座。

與會者認為目前我國醫(yī)學倫理學最迫切的任務(wù)是提升教育效果，使醫(yī)務(wù)人員樹立堅定的人道主義信仰。

會議指出，廣東的一個經(jīng)驗很值得重視和研究，也很有啟發(fā)。在非典肆虐期間，廣東醫(yī)務(wù)人員沒有出現(xiàn)一例“逃跑”的現(xiàn)象，而是不畏死亡，勇敢戰(zhàn)斗，取得了令全世界為之矚目的好成績。過硬的醫(yī)療技術(shù)、科學的應(yīng)對策略等方面是重要的原因，但一個深層次的原因，就是廣大醫(yī)務(wù)人員具有高尚的醫(yī)德，具有堅定的社會主義人道主義職業(yè)信仰。這個醫(yī)德、職業(yè)信仰從哪里來的呢?一個十分重要的途徑，就是廣東省十分重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。廣州醫(yī)學院從上世紀八十年代開始就把醫(yī)學倫理學列為學生的必修課，學生要通過考試。他們主編了全省的統(tǒng)編教材。省衛(wèi)生廳在1999年主持成立了廣東省醫(yī)學倫理學研究中心。從2000年開始，有計劃有組織地對全省24萬衛(wèi)生人員進行醫(yī)學倫理學的培訓(xùn)教育，并進行考試，［4］成績計入檔案，作為提拔晉升的一個重要依據(jù)。許多專家在總結(jié)、反思廣東抗擊非典斗爭的經(jīng)驗時，都注意并強調(diào)了這一點。這就是進行醫(yī)學倫理學教育的實際價值和作用。他們的經(jīng)驗值得推廣和借鑒。

2.2 開展學術(shù)交流和舉辦骨干培訓(xùn)，促進學科與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

①1991年11月，由中華醫(yī)倫青年分會和廣州醫(yī)學院德育教研室主辦的全國第五次中青年醫(yī)學倫理學研討會培訓(xùn)班共有385名代表參加，引起人們的關(guān)注。

②1996年5月，由衛(wèi)生部糾風辦和中華醫(yī)學會醫(yī)學分倫理學會舉辦、廣州醫(yī)學院承辦的全國醫(yī)院職業(yè)道德建設(shè)理論研討會，全國30個省市衛(wèi)生部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共67人參加會議。同時舉辦全國醫(yī)院院長、書記醫(yī)學倫理學學習班，有130名院長書記參加，時任衛(wèi)生部副部長孫隆椿作了重要講話，杜治政、張鴻鑄、李本富以及筆者等作了專題報告，有力地推進了全國醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。還先后組織了“醫(yī)德建設(shè)展望”、“市場經(jīng)濟與醫(yī)德”、“臨終關(guān)懷與安樂死”、“關(guān)注病人權(quán)利”、“生命與健康倫理”等學術(shù)研討會，既推動了醫(yī)學倫理學學科建設(shè)，又促進了社會主義精神文明建設(shè)。

③1997年，由中華醫(yī)學倫理學會組織的赴美醫(yī)學倫理學考察團成員中有曹開賓、柯斌錚、肖家炳及筆者一行4人為期17天的考察，受到美國休斯頓大學、哈佛大學醫(yī)學倫理研究中心和舊金山醫(yī)學院等6所院校領(lǐng)導(dǎo)和美國生命倫理學主席Dzhielwiker等六位博士熱情接待，主要收獲是:六所院校醫(yī)學倫理學課的共同點是:領(lǐng)導(dǎo)重視，經(jīng)費投入多，人員參加多。教育內(nèi)容突出人的價值，強調(diào)關(guān)心，尊重人、愛護人的權(quán)利和個性。在研究方面每個院校都確定不同的重點。如生命倫理道德規(guī)范，個人(病人)權(quán)利、醫(yī)生道德(責任)、醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生保健政策、醫(yī)院倫理委員會建設(shè)等。在教學方法上主要采取專家講座，分組討論，案例教學，多媒體教學，充分調(diào)動學生的積極性，主動性，啟發(fā)學生了解各自不同觀點。然后，進行理性分析與判斷，這種方法效果好。在隊伍建設(shè)上，除發(fā)揮專職和兼職專家教師的作用外，更注意發(fā)揮臨床醫(yī)護人員結(jié)合臨床實踐共同進行醫(yī)學倫理學教育與研究的作用。

④舉辦骨干培訓(xùn)班宣傳普及醫(yī)學倫理學知識，受到社會好評。1998年，廣州醫(yī)學院醫(yī)學倫理學教研室為協(xié)助廣東省衛(wèi)生廳在全省衛(wèi)生系統(tǒng)普及《醫(yī)學倫理學知識》推進衛(wèi)生行業(yè)作風建設(shè)，筆者先后主編和撰寫了《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學倫理學知識問答》并出版發(fā)行，還協(xié)助廣東省衛(wèi)生廳組織舉辦三期，共有2000多人參加的衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學倫理學骨干學習班，省、市醫(yī)院及佛山、珠海、順德、南海等衛(wèi)生單位也舉辦有5000人參加的醫(yī)學倫理學學習班。［5］筆者作為主要授課者之一，獲得參加者好評。2000年，廣東省醫(yī)學倫理學研究中心負責出題并協(xié)助廣東省衛(wèi)生廳組織全省24萬醫(yī)務(wù)人員參加全省醫(yī)學倫理學知識考試，［6］在社會上產(chǎn)生廣泛影響。2001年3月和7月，分別兩次召開廣東省生命與健康倫理學術(shù)研討會，2002年7月在廣州舉辦了“全國生命與健康倫理高級講習班”，有近百人參加。在2002～2004年廣東省衛(wèi)生廳舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教育培訓(xùn)活動中，作為省衛(wèi)生廳專家組成員的筆者分別赴全省各地進行《健康倫理與社會責任》專題報告，受到了醫(yī)學倫理學界、醫(yī)療衛(wèi)生界及其他社會各界人士的廣泛好評，取得了積極的效果。

⑤發(fā)揮媒體、報刊宣傳醫(yī)學倫理學與衛(wèi)生法規(guī)，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。改革開放以來，市場經(jīng)濟在推動社會經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時，也帶來了一定的負面影響，引起了社會各方面利益的變化和調(diào)整。［7］尤其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域這一特殊的行業(yè)，其影響更加明顯。人們的醫(yī)德觀念、醫(yī)德價值標準出現(xiàn)了多元化的趨勢。如何繼承傳統(tǒng)醫(yī)德精華，建立新的醫(yī)德觀，是每個醫(yī)務(wù)工作者必須認真思考和解決的問題。針對這種情況，中心主要成員及時撰寫了《商品經(jīng)濟對醫(yī)德的影響》、《市場經(jīng)濟對醫(yī)德影響的兩面性》、《樹立新的醫(yī)德觀》、《健康道德與社會責任》等文章，先后在報刊、雜志上發(fā)表，同時還積極向醫(yī)務(wù)界、醫(yī)學生大力宣傳。1999～2002年，中心主要成員一起先后與《南方日報》共同策劃了“弘揚醫(yī)學科學，批判歪理邪說”、“關(guān)注病人權(quán)利”、“關(guān)注醫(yī)生權(quán)利”等專家座談會，《南方日報》對此進行了詳細的報道，在社會上引起了廣泛的關(guān)注，產(chǎn)生了積極的社會影響。此活動獲得廣東省有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定。2002年4月14日，國務(wù)院公布了新的《醫(yī)療事故處理條例》，為了引起社會各界的廣泛關(guān)注，廣東省醫(yī)學倫理學研究中心與《羊城晚報》共同開設(shè)專欄——“醫(yī)患關(guān)系從此走上平等路”——專家筆談“醫(yī)療事故處理條例”，多方位解釋公開、公正、公平地處理醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的意義，對社會產(chǎn)生一定的影響。

3 關(guān)注熱點問題，開展生命倫理學研究

我國醫(yī)學倫理學與生命倫理學研究雖起步較晚，但發(fā)展迅速，業(yè)已成為哲學倫理學中最具有生命力的研究領(lǐng)域之一。［8］中國社科院、北京大學、復(fù)旦大學、東南大學等單位先后設(shè)立了生命(醫(yī)學)倫理學研究中心，1980年，大連醫(yī)科大學創(chuàng)辦了《醫(yī)學與哲學》雜志，1988年，西安醫(yī)科大學創(chuàng)辦了《中國醫(yī)學倫理學》雜志，為醫(yī)學倫理學、生命倫理學研究提供了平臺。30年來，我國醫(yī)學倫理學和生命倫理學教育研究發(fā)展較快，培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的人才，發(fā)表了一大批高質(zhì)量論文和出版了一系列專著(教材)，在國內(nèi)外產(chǎn)生了較大的影響，2006年，第八屆國際生命倫理學大會在我國北京召開，2007年，中國自然辯證法研究會專門設(shè)立了生命倫理學專業(yè)委員會并于當年在武漢召開了首屆生命倫理學研討會;廣州醫(yī)學院人文社科院邀請我國著名生命倫理學家邱仁宗、北京協(xié)和醫(yī)學院生命倫理學中心翟曉梅在廣州舉辦的《醫(yī)學職業(yè)精神與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系講習班》專題講座，深受與會者歡迎。同時，廣州醫(yī)學院和廣東省醫(yī)學倫理學研究中心于2008年主辦了“第二屆全國生命倫理學學術(shù)年會”，有130人參加。上述活動進一步促進了醫(yī)學(生命)倫理學的學術(shù)研究。

21世紀是生命科學發(fā)展的世紀，我國科教興國的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)學倫理學、生命倫理學將會有更大的發(fā)展，衛(wèi)生部已設(shè)立了醫(yī)學倫理學專家委員會，并要求各省(市)設(shè)立醫(yī)學倫理咨詢機構(gòu)，各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立機構(gòu)倫理委員會。［9］這證明本學科具有良好的基礎(chǔ)，具有光明的發(fā)展前景。隨著醫(yī)學科學迅猛發(fā)展，在市場經(jīng)濟的大潮中，醫(yī)學倫理學和生命倫理學研究的內(nèi)容更為廣泛。［10］醫(yī)學倫理學研究的重點方面主要是學科理論體系建設(shè)，教育內(nèi)容、教材建設(shè)，教學方法提高教學效果，隊伍建設(shè)，規(guī)范人文教育體制等問題，在生命倫理學方面，目前關(guān)注其研究熱點應(yīng)抓住三個方面:即生命與健康倫理問題;市場經(jīng)濟下醫(yī)德價值與醫(yī)患關(guān)系的倫理問題;生命技術(shù)及其高新技術(shù)倫理問題。［11］

3.1 健康倫理問題是研究新領(lǐng)域

生命倫理學研究的重點是人口健康倫理，目標是人人健康或人人享有衛(wèi)生保健，主要任務(wù)有確保公民公平地享有衛(wèi)生保健服務(wù)以及提高公民的生命質(zhì)量。健康倫理是醫(yī)學倫理的深化和擴展，是社會公德在人類健康問題的具體化，是醫(yī)學倫理的一個新領(lǐng)域。［12］

醫(yī)學倫理應(yīng)關(guān)注健康人群的行為倫理問題。據(jù)調(diào)查，人類健康與人的行為密切相關(guān)。在非生物致病因子中，有50%來自人的行為，如抽煙、酗酒、過度緊張的生活節(jié)奏等。另外，環(huán)境與健康倫理，如公共衛(wèi)生，艾滋病、非典等傳染病防治和食品衛(wèi)生安全等倫理問題都需要深入分析，提出倫理對策。

健康倫理問題實質(zhì)上是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。健康是公民的基本權(quán)利，而生存權(quán)和健康權(quán)除具有生存條件外，還需和諧、清潔的社會環(huán)境。所有無視人的健康權(quán)利的做法，不僅是不道德的，也是違法的。

健康倫理問題與社會公德密切相關(guān)，［13］如控制艾滋病成效如何，很大程度取決于社會公德，而衛(wèi)生界需要擴大城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，幫助人群建立文明、科學的生活方式和行為習慣。［14］

當前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的倫理問題需要重點研究。［15］

3.2 醫(yī)學倫理價值與醫(yī)患關(guān)系是新課題

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，首先，應(yīng)堅持社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一原則。加強經(jīng)營管理，提高醫(yī)療質(zhì)量是新形勢下對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的必然要求。怎樣使兩個效益都不偏廢，無疑需進行深入探討。其次，醫(yī)德主體包括醫(yī)生、醫(yī)院及衛(wèi)生部門。許多醫(yī)療行為不是醫(yī)生個人所能決定的，而且患者愈來愈重視對自身權(quán)利的維護。所以，需要從倫理學角度研究，尊重、關(guān)心、愛護患者，加強醫(yī)患溝通，建立文明、和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。［16］醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)如何，直接關(guān)系診療方案，關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量。臨床工作貫徹病人第一原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則及保密與講真話原則過程中，已出現(xiàn)倫理問題，如知情同意范圍界定、病人自主與醫(yī)生決定權(quán)協(xié)調(diào)以及人體實驗糾紛穩(wěn)妥處理等，均應(yīng)引起倫理學工作者的高度重視，加大臨床診療道德倫理問題研究。要加強我國在醫(yī)改實踐中弘揚人道主義精神、加強醫(yī)德修養(yǎng)，醫(yī)學職業(yè)精神堅持創(chuàng)新與構(gòu)建等研究。［17］

3.3 生命技術(shù)，倫理問題不容忽視

21世紀，將有50%～70%新藥來自基因工程。克隆人體組織和器官也會被廣泛用于臨床。一般來說，體細胞治療產(chǎn)生的倫理問題多是技術(shù)本身帶來的，只要嚴格控制和規(guī)定審批程序，遵循“知情同意”原則，保證技術(shù)服務(wù)安全，就不會引發(fā)倫理爭論。但克隆器官的研究和使用會帶來較多的倫理問題，需盡早制定相應(yīng)的倫理及法律規(guī)范。

試管嬰兒技術(shù)的成功，解決了精子和卵子儲存技術(shù)，但隨之出現(xiàn)的借精、借卵或借腹生子及男性孕育等一系列倫理或法律問題，均需以積極慎重的態(tài)度進行研究，提出對策。安樂死與臨終關(guān)懷將逐漸成為現(xiàn)代人的一種需求。安樂死的觀念，在我國是一個錯綜復(fù)雜的難題，需加大醫(yī)學、倫理、社會、經(jīng)濟、法律等方面的研究。實施安樂死須有法律保證，隨著社會文明的進步，安樂死立法應(yīng)加大研究力度。

我國已進入老年社會，臨終關(guān)懷的一些具體措施，如治療原則和醫(yī)療費如何掌握，臨終前疼痛如何處理等，都涉及倫理道德，需研究者開展調(diào)查研究，提供倫理決策依據(jù)。

科研倫理、科研誠信、機構(gòu)(醫(yī)院)倫理委員會建設(shè)、倫理委員會審查質(zhì)量監(jiān)控等研究也是倫理發(fā)展應(yīng)該關(guān)注的方面。［18］

總之，以上幾個研究熱點問題是初步的看法，從全國范圍來看，每個時期都有幾個重點，從承擔研究單位和個人來看，也有不同的重點，隨著經(jīng)濟社會和醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學倫理學和生命倫理學研究的內(nèi)容將更加廣泛和深入，而許多研究課題不是一個學科所能完成的，需要多學科共同合作。因此研究過程中的關(guān)鍵在于堅持理論與實踐結(jié)合，目標明確、勇于探索、銳意創(chuàng)新、團結(jié)協(xié)作，才能促進科學發(fā)展，共同為人類的健康和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻。

［1］伍天章.建設(shè)符合中國國情的醫(yī)學倫理學教育體系［J］.中國醫(yī)學倫理學，2005，18(1):25－27.

［2］伍天章，翁宗奕，劉義海.以教學內(nèi)容改革為突破口中加強教材建設(shè)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2001，14(1):34 －35.

［3］伍天章.建立符合國情的醫(yī)倫教育體系［N］.健康報，2004－04－19.

［4］張樂人.廣東舉辦醫(yī)學倫理學考試［N］.人民日報，2000－07－10.

［5］謝鈞.重視倫理學再教育［N］.健康報，2000－08－31.

［6］王一鳴.廣東24萬醫(yī)生參加醫(yī)學倫理學考試［N］.健康報，2000－07－25.

［7］伍天章.中國醫(yī)療保障制度改革的倫理基礎(chǔ)與原則［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2004，(19):20－25.

［8］杜治政.關(guān)于生命倫理學——道德面臨的挑戰(zhàn)［M］//醫(yī)學倫理學探新，鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，2000.

［9］邱仁宗.21世紀生命倫理學展望［J］.哲學研究，2000，(1):34 －40.

［10］王啟林，趙衛(wèi).生命倫理學研究在21世紀醫(yī)學和社會可持續(xù)發(fā)展中的作用［J］.中國醫(yī)學倫理學，2000，13(1):55 －56.

［11］伍天章.當前生命倫理學研究幾個熱點問題［J］.廣州醫(yī)學院學報，2003，(1):15 －17.

［12］伍天章.論全民健康道德教育［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2003，(11):36 －38.

［13］伍天章.健康道德與社會責任［N］.健康報，2002－08－22.

［14］伍天章.正確處理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中特殊場合的倫理問題［J］.中國醫(yī)學倫理學，2003，16(3):46－47.

［15］伍天章.中國醫(yī)療保障制度改革的倫理原則與政策建議［J］.中國醫(yī)學倫理學，2004，17(5):59－61.

［16］伍天章.維護患者權(quán)利與規(guī)范醫(yī)療行為［J］.中國醫(yī)學倫理學，2003，16(5):47 －48.

［17］伍天章.醫(yī)學職業(yè)精神的辨析與構(gòu)建［J］.中國醫(yī)學倫理學，2007，20(3):5 －6.

［18］伍天章.關(guān)注生命倫理學研究熱點［N］.健康報，2004－03－23(02).