倫理查房在臨床工作中的應用

廖綺霞，賀小伶，劉俊榮，吳曉東

(1廣州醫學院第三附屬醫院，廣東 廣州 510150;2廣州醫學院衛生管理學院，廣東 廣州 510182)

目前，在醫療服務中“人性化”服務缺失是較為普遍的現象，如缺乏知情同意的告知或告知不完善、直呼病人床號、隨意暴露病人隱私等，嚴重影響了患者對醫務人員的信任，造成醫患之間的不和諧。因此，正確認識醫學倫理在醫療活動中的價值，向患者提供人性化的服務，對促進人文關懷具有重要的意義。

1 構建可行的倫理查房體系

本研究選擇了廣州地區某醫院作為開展倫理查房的對象，結合醫學倫理學的最新發展，堅持倫理原則，分步驟、有重點地開展一系列的倫理查房工作。通過醫學倫理委員會的適時監督，及時發現隱患和可能存在的不足，并加以更正，從而保護醫患雙方的權益，緩解醫患之間的矛盾與沖突。［1］

1.1 建立健全倫理查房機制

成立由醫學專家、醫學倫理學專家、律師和社會人士等所組成的“醫學倫理委員會”，負責倫理查房的具體實施工作;根據醫學倫理學尊重、自主、有利、不傷害等原則，結合臨床工作實際，制定周詳的實施措施，如《倫理查房方案》、《心血管內科住院部倫理查房工作安排》、《產科住院部倫理查房工作安排》、《門診系統倫理查房工作安排》等，規范倫理查房的各項工作，保障倫理查房有序進行;定期或不定期地考核醫生的查房行為，對不符合醫學倫理和人文關懷要求的行為提出整改意見與建議，并適時跟蹤與監管，促使醫生不斷提升服務。［2］

1.2 采取不同的倫理查房形式

倫理查房采取大查房和小查房兩種形式，主要內容包括知情同意、隱私保護、服務素質、醫德醫風、患者滿意度等項目。大查房由全體醫學倫理委員會成員參加，直接采取看、聽、查等方式對臨床科室和門診系統進行全面查房，包括檢查醫務人員的基本禮儀、化驗單的存放方式，傾聽醫患交流、了解患者滿意度，查看知情同意書的書寫及簽署、病歷書寫的規范性等;小查房由部分醫學倫理委員會成員參加，主要是根據倫理委員會的決議，檢查倫理委員會大查房中提出整改意見的落實情況，指導某些臨床科室的單項倫理工作等。

1.3 突出倫理查房重點

臨床實踐中的倫理問題涉及多個方面，為了提高倫理查房的實效性，在實踐中，應注意將科室倫理查房與門診倫理查房相互區分、各有側重。臨床科室的倫理查房側重于檢查知情同意告知及書寫情況、隱私保護情況、醫德醫風情況等方面，通過旁聽醫護查房、觀察醫務人員治療、檢查等醫療行為、召開醫患座談會及查看病歷資料等方式進行，主要內容包括患者病情、醫療措施、醫療風險、可替代醫療方案、治療后果、診療費用等知情同意的告知及落實情況;文明用語、床頭卡書寫、遮蔽措施等隱私保護情況;態度和藹、工作細致等服務態度情況;是否收受紅包、回扣等醫德醫風情況。門診系統的倫理查房側重于檢查服務流程、服務態度、知情同意及隱私保護情況，通過實地查看服務流程、傾聽醫患交流、觀看醫務人員醫療行為、患者的問卷調查、訪談等方式，主要內容包括就醫環境、標識指引、便民措施、禮儀規范等服務情況;醫療信息、溝通、門診手術等知情同意的告知;門診化驗單、“一醫一患一室”、遮蔽措施等隱私保護情況。倫理查房后由醫學倫理委員會進行綜合評價，指出存在的問題，并向醫務人員提出適當的意見與建議。［3］

2 落實倫理查房措施

在倫理查房中發現，醫務人員普遍存在對患者知情同意、隱私保護、服務態度等方面關注不夠的現象，如隨意暴露病人的隱私、知情告知不明確等，均違背了醫學倫理學原則。對此，倫理查房應在充分調研的基礎上實施，以事實為依據，對醫務人員的醫療及醫德行為進行客觀、全面的評價。醫院應采取各項措施進一步加強醫學倫理學教育，推進人文關懷，改善醫院服務與流程，此舉對構建和諧的醫患關系具有十分重要的意義。［4］

2.1 加強醫學倫理學教育

首先，舉辦人文醫學培訓班，把醫學倫理的理念、改善醫患關系的理念、以人為本的理念灌輸到醫務人員的腦海之中，強化其人文關懷意識，并內化為自身的行為。其次，對科室存在的醫學倫理問題展開宣教活動，強化人性化服務理念，不斷提升患者的滿意度。再次，開展院內衛生法律知識培訓，通過案例教學、法律知識互動學習等方式，增長醫務人員的醫療法學知識。

2.2 完善倫理查房評價機制

一是制定具體落實倫理查房建議的方案，維護醫患雙方的合法權益。二是將倫理查房的結果及綜合評價在院務會議上傳達，使各科室能高度關注與重視醫學倫理學工作，在日常的醫療行為中彰顯人文關懷，構建和諧的醫患關系。三是將檢查結果、存在問題及相應的整改措施在檢查當中以書面形式反饋給被檢查的科室，讓其在科內組織學習，注重倫理問題的改進。四是開展醫學倫理小查房，指導科室的倫理工作，或檢查科室對整改意見的落實情況。其目的在于完善倫理查房的評價機制，及時、有效地糾正醫療行為中存在的問題。

2.3 營造良好的醫學倫理學環境

一方面，努力營造醫患雙方相互尊重和理解的良好氛圍，通過媒體、宣傳欄、網站等方式，大力宣傳醫院文化，切實推廣人文關懷，引導全社會正確認識和理解醫院的醫學倫理學環境，并為其發展提供良好的空間，形成全社會關注的醫學倫理學發展氛圍，為醫學倫理學在醫院內的發展提供思想基礎。另一方面，增加醫務人員對醫學倫理學的重視程度，使其正確認識到醫學倫理學對自身及醫院的發展有重大作用，營造良好的醫學倫理學環境，從而獲得社會的尊重和肯定。

3 注重倫理查房實效

倫理查房絕不能流于形式，不僅要注重查房過程，更應強調查房結果。醫院在落實做好各項倫理工作的同時，應積極推進人文醫學管理，產生良好的影響，贏得社會的廣泛好評。［4］

3.1 醫者高度關注

通過倫理查房，醫務人員在診療、檢查等操作中高度關注人文醫學工作，樹立文明禮貌、認真負責、尊重患者、廉潔行醫的醫德醫風，在治療過程中既重視醫學知識與技術水平，又注重人文因素，在對病人高度負責的基礎上認真履行醫護職責，實現醫患之間真正意義上的合作，從而提高治療效果。

3.2 患者贊賞滿意

倫理查房這一舉措受到患者的肯定，如不直呼患者的床號、不在患者面前討論病情、檢查時注意保護患者的隱私部位等，使患者切實感受到被尊重與關懷。優化的醫療服務流程、醒目的標識能有效地縮短掛號、取藥及候診的時間，使服務更便捷、舒適，更為人性化。

3.3 媒體積極報道，專家充分肯定

《廣州日報》的編輯記者、倫理學專家、法律專家等參與了倫理查房工作，并對倫理查房做出充分的肯定。倫理專家指出:“這些細節的改變，將對醫患關系改善有很大的促進作用。”媒體也給予了積極的報道，認為倫理查房為醫生和患者的決策提供倫理建議，消除了引發醫療糾紛的隱患，同時使醫患雙方明晰各自的權利義務，特別是患者的選擇權、知情同意權、隱私保護權，增強了醫患雙方的相互理解與配合。

4 建議

4.1 落實隱私保護操作

隨著患者維權意識的增強，隱私保護已作為倫理查房的重點項目之一。在醫療服務中，首先，要樹立保護患者隱私的意識，只有充分認識到隱私保護在醫療服務及減少醫療糾紛中的重要性，才能自覺做好患者的隱私保護工作。其次，應切實做好患者的隱私保護工作，如在問診和聽診時，應為患者添置必要的遮蔽措施，以防患者的病情被其他患者旁聽;設立專人負責收集打印出來的檢驗單，避免由于遺失等問題而引發糾紛;醫生就診時關上門，實現“一醫一患一室”，做好患者的隱私保護工作。同時，遵守保護性醫療的原則，不在患者面前討論病情，床頭卡上不注明真實病情的診斷內容，以利于患者康復。

4.2 切實履行知情告知

知情同意的告知與落實，是提高患者滿意度、減少醫療糾紛的重要途徑之一。首先，規范知情同意的內容、病歷上應詳細記錄患者的病情、醫療手段;知情同意書可針對患者的個體化差異增加相應的內容，從而使患者真正理解告知的內容，建立信任和諧的醫患關系。其次，信息告知應明確，用簡短、通俗易懂的話語準確地表達，鼓勵患者積極參與，充分調動患者的主動性，積極協作，共同制定治療方案。在與患者溝通時，應詳細告知患者藥物的毒副作用、有無可替代的醫療方案;如有可替代的醫療方案，還應詳細告知患者可替代醫療措施所伴隨的風險、性質、程度及范圍、治療效果、有效程度、可能引起的并發癥以及不采取此替代方案的理由等;［5］更改治療方案時，醫生應詳細告知患者更改治療方案的理由、內容、預期的效果，更改治療方案的利弊、必要性、危險程度等信息;對醫療服務的大致費用作出估算，并將估算結果告知患者，切實滿足患者的認知需要。《醫療事故處理條例》第十一條規定了醫務人員在醫療活動中對患者的“告知”義務，而《侵權責任法》第五十五條第一款第一句規定了醫務人員在診療活動中對于患者的“說明”義務，“說明”與“告知”相比，不僅要告訴患者醫療措施、醫療風險等，而且增加了讓患者理解的義務，對醫務人員提出了更高的要求。所以，醫生在診療過程中應加強與患者的溝通，經常詢問患者的感受，觀察患者的反應;開完醫囑后讓患者復述一遍對自身疾病、用藥等的認識，確保患者完全理解自身的治療信息;同時，談話內容應做好文字記錄，并讓患者及醫生或護士簽字備案。

4.3 完善環境布局設施

醫院優美的環境、合理的設施配置體現了醫院的人性化服務，從而為醫院營造良好的就醫環境。應做好醫療環境的細節建設，如標識清楚各就診區域，讓就診或檢查的患者在各自的區域內有序地候診，同時，候診區域內可配備電視，做好健康宣教;候診區域內配備叫號系統以及電子顯示屏。有條件的醫院，可實行分層掛號和收費，縮短掛號及交費的時間，提高患者的就醫滿意度。

4.4 改善服務，用語文明

服務素質在醫院文化建設中起到極其重要的作用，良好的服務素質可以使人產生良好的印象，從而贏得患者的尊重和信賴，形成醫院自身獨特的優勢。在臨床工作中，醫生與患者交談時應避免直呼其名，與患者談及其配偶或家屬時，適當用敬稱，使患者切實感受到醫務人員對其的尊重。醫生問診時可先讓患者就座，適當問候患者后，再進行相應的問診，拉近醫患之間的距離，使患者感受到人性化關懷。

［1］奚益群，朱抗美，許蓓華，等.開展倫理查房的體會［J］.中國醫學倫理學，2002，15(6):7 －9.

［2］嵇承棟，劉雪蓮.倫理查房的研究進展綜述［J］.蔣燕，審校.中國醫學倫理學，2011，24(3):401－403.

［3］唐靖一.中央電視臺播出上海曙光醫院倫理查房工作［J］.中國醫學倫理學，2005，18(1):87.

［4］陳佩，陸麒，許善華.倫理管理——21世紀醫院管理的靈魂［J］.中國醫學倫理學，2010，23(4):53－55.

［5］鄭學寶，李大平.患者知情同意權［J］.法律與醫學雜志，2004，11(4):268 －277.