健康教育對糖尿病足護理效果的干預

丁彩麗，秦 芳，周 妤

(寶雞市人民醫院內分泌科，陜西 寶雞 721000)

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，進而合并感染所致的足部疾患，它是一種導致經絡、血管、皮膚、肌腱、骨骼損傷甚至壞死的慢性進行性病變。糖尿病足若處理不當，會導致病情惡化，嚴重者可致殘，甚至死亡。［1］隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足的群體也在擴大。可以說，糖尿病足是嚴重危害人類健康的慢性疾病。對于糖尿病足的防治，除必要的對癥治療外，健康教育也非常重要。通過對糖尿病患者進行足病預防性健康教育，有助于患者樹立正確的對待疾病的態度，提高患者對糖尿病足的認識。［2］

1 實施健康教育的方法

效果評價采取問卷調查的辦法，患者入院時，發放問卷，調查患者對糖尿病及糖尿病足的相關防治、護理知識。患者入院后，根據患者及其家屬對糖尿病足知識的了解程度，由業務能力強，溝通交流經驗豐富的護師承擔患者的護理和教育。按照護理程序系統地評估病人情況，確定患者及家屬的健康需求，然后共同建立教育目標，選擇適當、個性化的教育方法，［3］協同實施教育計劃。在一個階段的教育結束之后，及時進行教育效果評價，了解患者對健康知識的了解程度及需求;護士根據評價結果和患者需要反復進行講解、評估、教育、評價，直至患者掌握相關知識，自覺改變不良的健康行為，達到最終目標。教育內容包括:①糖尿病防治基礎知識，包括疾病的病因、臨床表現、危害性、影響血糖變化的因素等;②糖尿病飲食、運動、藥物使用教育。教育患者合理飲食，適當鍛煉，規范用藥;③糖尿病足護理方法。教育患者規律生活，講究個人衛生，遵醫囑堅持治療。［2］

兩周后觀察健康教育的效果，利用交談的方式了解患者對糖尿病足的預防和護理知識的掌握情況。出院時科內建立隨訪登記本，內容包括姓名、年齡、性別、職業、住址、聯系電話、用藥情況等;并對患者交代出院后的配合事項，囑其按時來院復診。

2 實施健康教育的效果

根據護理人員與患者(家屬)的交談以及對患者對疾病自我康復的表現的評價可以知道，在接受系統的糖尿病足教育之后，患者及其家屬對足部自護的重要性及保護方法等知識的掌握有了顯著性的提高，能夠科學地進行自我康復，自覺改正危害疾病轉歸的習慣，治療依從性有很大提高，并且醫患之間的關系明顯和諧融洽。這與國內其他學者研究的結果基本一致，［2］說明有針對性的教育可以提高患者對糖尿病足嚴重性的認識，并積極采取各種措施調整，有效控制血糖，防止各種并發癥。

3 總結

糖尿病足是對人類健康危害極大的糖尿病的并發癥，嚴重影響患者的生存質量。心理康復和倫理干預的根本目的是幫助患者建立健康行為，積極配合整個康復計劃，為患者全面康復，早日回歸家庭和社會打好基礎。健康教育是實現這一目標的有效辦法。臨床研究表明，許多患者對糖尿病足產生的原因知之甚少，對防治的辦法更是一無所知。疾病除了對患者本身造成生理嚴重損害之外，還會導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒;而這些負性情緒導致患者產生悲觀、絕望的心理體驗，進而拒絕治療。糖尿病教育能夠為患者及其家屬提供相關知識，促進患者疾病的康復。糖尿病及其并發癥(糖尿病足)健康教育的重要性已經得到了WHO及國內外專家的一致認可。［4］基于以上理念，我們建議以病人為本，對糖尿病足患者進行系統的健康教育。

第一，預防教育應從低危患者著手，中、高危患者為重點預防對象。早期采取針對性措施，是有效預防糖尿病足的關鍵。據有關資料統計，我國糖尿病足患病率為0.9% ～14.5%，［5］糖尿病足患病人數已達到糖尿病患者的49.5%，［6］與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15～40倍，截肢率高達40%。［7］糖尿病足雖然很少直接導致病人的死亡，但它所帶來的癥狀卻嚴重降低了患者的生活質量，而且給社會、家庭和個人帶來了嚴重的經濟負擔。糖尿病足的治療十分困難，但預防則十分有效。通過科學有效的預防、自我康復，糖尿病足患者的生活質量會大大提高。［8］因此，需要對糖尿病患者進行健康教育，提高患者及家屬對糖尿病相關知識的掌握及足部的自我保護意識，提高患者的生活質量;在臨床護理工作中，建立全面的健康教育體系。這也是醫學倫理學的具體要求。

第二，系統的健康教育能夠滿足糖尿病患者及家屬對糖尿病足相關知識的需求，有助于患者樹立正確的對待疾病的態度，可以提高患者對足部的保護意識，達到對足部并發癥早防、早治的目的。借助多學科的理論和方法，通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素。［9］健康教育是醫療工作中的重要內容，是一項簡便、易行、患者易于接受、投資少、收益大的保健措施，也是醫學倫理學中有利原則的具體體現。在臨床護理工作中建立全面、系統的健康教育體系，因人制宜地宣教，利用集體講解與個別指導等多種教育形式，可提高糖尿病患者及周圍人群對糖尿病相關知識的掌握程度，有效地提高糖尿病患者及周圍人群的自我保健意識，提高人們的生活質量。［10］

第三，在糖尿病足教育過程中，需要遵循倫理原則。①實用原則，即應該給教育對象傳播最需要且必須要掌握的知識，并且這些知識對患者健康是有益的;②可行原則，即應該選擇合適的手段，使傳播的知識能夠讓患者接納，并付諸行動;③針對性原則，即醫務人員需掌握醫患溝通技巧，加強醫患之間的交流，注意患者的心理體驗，以病人為本，從病人需要出發，進行健康教育。要給予患者個性化的人性關懷，根據患者的實際情況與性格特征，采用個性化教育形式，取得患者的信賴，進而使健康教育的作用真正發揮出來;④保護原則，即醫務人員須尊重病人及其家屬的權利，如知情同意權，并在此基礎上保護病人(保護性醫療制度)，充分考慮患者及其家屬的心理承受能力;⑤階段性原則，即疾病發展與轉歸的每個階段需要的內容是不一致的，醫務人員應注意教育的階段性，根據患者的康復進程，循序漸進。［11］

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［6］白曉寧，侯敏全，王惠芳.老年糖尿病相關倫理問題思考［J］.中國醫學倫理學，2008，21(4):118－120.

［7］李強翔.糖尿病足診療與預防進展［J］.醫學與哲學:臨床決策論壇版，2008，29(2):14.

［8］中華醫學會糖尿病學分會.中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2007版)［J］.中華內分泌代謝雜志，2008，24(2):增錄 2a.

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［11］黃美萍.護理健康教育中的幾點思考［J］.中國醫學倫理學，2005，18(3):93 －94.