我國醫(yī)療機構(gòu)評審的制度變遷與路徑選擇

◆劉庭芳

清華大學醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心 北京 100084

2011年1月12日，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法(修訂稿)》征求意見稿，公開向社會征求意見。可以預(yù)見，新一輪醫(yī)院評審工作即將啟動。新制度經(jīng)濟學的制度變遷理論認為，一項制度的形成、建立和變革有其深刻的歷史背景和社會根源，制度的變遷也存在一定的路徑依賴。筆者擬從我國醫(yī)療機構(gòu)評審制度演變的歷史中，挖掘合理成分，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并突出強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)評審、評價的國際視野和經(jīng)驗對我國新一輪醫(yī)院評審、評價的借鑒意義及其重要性。

1 我國醫(yī)療機構(gòu)評審的制度變遷

醫(yī)院評審(Hospital Accreditation)通常指由醫(yī)院之外的組織對醫(yī)院進行評估，以判定醫(yī)院滿足質(zhì)量與管理體系標準的符合程度。我國醫(yī)院評審工作已經(jīng)走過了22年的歷史，從制度變遷的角度來看，主要經(jīng)歷了以下幾個階段:

1.1 第一周期醫(yī)療機構(gòu)評審概況及其效果

1.1.1 概況 1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》(衛(wèi)醫(yī)字(89)第25號)，我國醫(yī)院分級管理與評審工作正式啟動。醫(yī)院分級管理的目的是改善和加強醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健體系，充分合理地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的科學管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更好地保障人民健康。我國醫(yī)院分級管理標準主要包括3方面:醫(yī)院基本條件(或最低標準)、醫(yī)院分級標準和醫(yī)院分等標準。

1994年2月，國務(wù)院以第149號令發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，同年9月1日正式實施。該條例第4l條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”，從此醫(yī)療機構(gòu)評審作為國家對醫(yī)院管理的一項制度納入了法制軌道。為了全面落實醫(yī)療機構(gòu)評審制度，1995年，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1995］第30號)，同時廢止1989年發(fā)布的《醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)》。1996年，衛(wèi)生部又發(fā)出［1996］第42號文件，要求進一步做好醫(yī)院分級管理和評審工作。

1998年 8月，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評審，以便“實事求是地認真總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，確實糾正錯誤”。至1998年底，全國大規(guī)模的醫(yī)院評審工作暫時停止。

1.1.2 效果 1999年 3月，衛(wèi)生部批準中華醫(yī)院管理學會成立醫(yī)院評審課題研究組，開展《我國醫(yī)院評審工作評估》課題研究，對我國第一周期醫(yī)院評審工作進行客觀評估。評估結(jié)果表明，第一周期共評審醫(yī)院17 708所，其中三級醫(yī)院558所、二級醫(yī)院3 100所、一級醫(yī)院14 050所，占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%，成為世界上評審醫(yī)院數(shù)目最多的國家［1］。該研究報告認為，中國醫(yī)院評審第一周期工作取得了顯著成績，對加強我國醫(yī)院的建設(shè)和管理有巨大的促進作用，主要體現(xiàn)在:(1)提高了當?shù)卣陀嘘P(guān)部門對醫(yī)院建設(shè)的重視程度，從精神和物質(zhì)上給予了有效支持;(2)引起了社會對醫(yī)院建設(shè)、管理的普遍關(guān)心，加強了對醫(yī)院的監(jiān)督;(3)呈現(xiàn)出標準化管理和規(guī)范化管理的態(tài)勢，推動醫(yī)院管理向科學化、現(xiàn)代化邁進了一大步;(4)促進了醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，尤其突出醫(yī)、護、技人員的基本功訓練，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平有了相當大的提高;(5)使院容、院貌有了明顯改進，行風建設(shè)得到加強;(6)增強了醫(yī)院的凝聚力，各院為迎接醫(yī)院評審所做工作之多、人員調(diào)動之廣、準備時間之長、自查自糾自管強度之大是以往任何評比、檢查所未有的。評審工作實際上是醫(yī)院一次認真、細致、系統(tǒng)、全面的強化整頓過程。但是，此階段的醫(yī)院評審工作也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在:醫(yī)院方面弄虛作假、形式主義、重“硬”輕“軟”，盲目擴大規(guī)模、爭購設(shè)備;評審標準和方法缺乏規(guī)范化和科學性;政府主導評審缺乏公平性和公正性;難以形成醫(yī)院長效監(jiān)管機制等。

1.2 第二周期評審與替代方案實施概況

1.2.1 部分省市堅持開展第二周期評審工作 衛(wèi)生部1998年發(fā)文暫停全國范圍的醫(yī)療機構(gòu)評審工作后，衛(wèi)生部醫(yī)政司及其委托的中國醫(yī)院協(xié)會一直在探索第二輪醫(yī)療機構(gòu)評審的思路、標準體系與可行性，同時部分省市開展了第二輪醫(yī)療機構(gòu)評審試點工作。2003年1月，北京市衛(wèi)生局委托中國醫(yī)院協(xié)會，對北京地區(qū)的北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京鐵路總醫(yī)院4家醫(yī)院進行了評審試點［3］。

由于“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”已被寫入1994年國務(wù)院149號令《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，上升到國家行政法規(guī)層面［2］，且《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》在此期間內(nèi)未作修改，第二輪醫(yī)療機構(gòu)評審工作就可以依照法規(guī)繼續(xù)進行。1998～2007年，大部門省、市、自治區(qū)的醫(yī)院評審工作暫停，少數(shù)省份繼續(xù)開展評審工作，但婦幼保健院、防疫機構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院的第二周期評審工作陸續(xù)開展。

1.2.2 醫(yī)院管理評價工作 1998年衛(wèi)生部暫停全國醫(yī)院等級評審后，政府主管部門沒有再對醫(yī)院評審提出導向性和系統(tǒng)性的政策要求。受市場經(jīng)濟的沖擊，我國醫(yī)院發(fā)展運營受到了很大影響。醫(yī)院發(fā)展主要體現(xiàn)在硬件方面，即規(guī)模、建筑、床位的增加及現(xiàn)代大型醫(yī)療設(shè)備的購進，但在管理和服務(wù)方面與國外差距卻越來越大。而衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院監(jiān)管缺少強有力的手段，迫切需要制定一套法制化、規(guī)范化、科學化、標準化的評價指南，以引導醫(yī)院管理者樹立正確的政績觀，加強內(nèi)部管理。在這一背景下，衛(wèi)生部開始著手研究如何更好地對醫(yī)療機構(gòu)進行整體評價，制訂合乎實際的評價方案。為加強醫(yī)院管理，科學、客觀、準確地評價醫(yī)院，自2002年起，衛(wèi)生部廣泛征求意見，汲取醫(yī)院等級評價的經(jīng)驗教訓，跟蹤國際醫(yī)院評價的新理念，經(jīng)過幾年的討論和修改后，于2005年4月推出了《醫(yī)院管理評價指南(試行)》。該指南出臺后，各省市依據(jù)《指南》對已有的醫(yī)院評價體系進行調(diào)整，對醫(yī)療機構(gòu)進行科學的指導、評價、檢查和監(jiān)督，全面啟動了我國醫(yī)院的第二輪評價。這是我國衛(wèi)生行政部門首次制定出臺全面、系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)評價指南。《指南》從對醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備、技術(shù)項目的評價，轉(zhuǎn)向社會效益、運行效率、經(jīng)濟運行狀態(tài)等多個維度的綜合評價。

1.2.3 醫(yī)院管理年活動 2005年4月，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年(以下簡稱醫(yī)院管理年)活動，以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設(shè)，加強醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題。在實施醫(yī)院管理評價和管理年活動3年后，衛(wèi)生部結(jié)合全國各地評價結(jié)果，進一步修訂完善評價標準，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對《評價指南(試行)》進行了修訂，于2008年5月發(fā)布了醫(yī)院管理評價的正式標準——《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》。該《指南》將醫(yī)院評價劃分為醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效等5個維度。這不但有利于鞏固、深化、提高全國醫(yī)院管理年活動，而且有利于進一步推動我國醫(yī)院管理的法制化、規(guī)范化、科學化，對完善醫(yī)院管理評價工作、推動醫(yī)院管理長效機制建設(shè)具有重要意義。

1.2.4 大型醫(yī)院巡查活動 2009年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《大型醫(yī)院巡查工作方案(2009年版)》，提出開展大型醫(yī)院巡查工作是適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要、強化衛(wèi)生部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院監(jiān)督制約、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。

1.3 對第二周期評審與替代方案的制度經(jīng)濟學分析

新制度經(jīng)濟學認為，在制度變遷過程中存在一種重要現(xiàn)象——路徑依賴，它是描述過去對現(xiàn)在和將來產(chǎn)生重大影響的一個專業(yè)術(shù)語。路徑依賴類似于物理學中的慣性，表明一旦進入某一路徑(無論是好還是壞)，就可能對這種路徑存在依賴［4］。正如諾思指出:人們過去做出的選擇決定了他們現(xiàn)在可能的選擇。

根據(jù)對制度變遷路徑依賴的定義發(fā)現(xiàn)，我國各省市開展的第二周期評審與衛(wèi)生部主導的評審替代方案，對第一周期的評審方法存在嚴重的路徑依賴，即第二周期的評審仍然沒有擺脫第一周期的理念、方式、方法，至多是評審標準上有了一些變化。遺憾的是，第一周期的路徑已經(jīng)被證明是不合適的。制度變遷理論表明:制度的變遷可能沿著既定的正確路徑，進入良好循環(huán)的軌道，迅速優(yōu)化;也可能順著原來的錯誤路徑下滑，直至被鎖定在某種無效率的狀態(tài)之下，一旦進入鎖定狀態(tài)，要脫身就十分困難。這也許正是我國醫(yī)療機構(gòu)評審工作多年來徘徊不前的內(nèi)在原因。

回顧我國醫(yī)療機構(gòu)評價工作開展的曲折歷程，對我國醫(yī)療機構(gòu)評審制度的變遷分析表明，醫(yī)院評價是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是一個漸進的、不斷完善與深化的過程;需要與我國國情、各省省情結(jié)合起來;需要與社會、經(jīng)濟發(fā)展水平、社會進步及相關(guān)政策結(jié)合起來;需要不斷總結(jié)評價活動效果，不斷完善各項指標體系;需要把政府評價、醫(yī)院自評和第三方評價等方式結(jié)合起來;需要大膽借鑒國內(nèi)外醫(yī)院評價工作理論與實踐經(jīng)驗。最為重要的是，醫(yī)療機構(gòu)評審要實現(xiàn)跨越式發(fā)展，必須實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)評審的制度創(chuàng)新。

2 制度借鑒:醫(yī)療機構(gòu)評審的海外經(jīng)驗借鑒

醫(yī)院評審制度是國際醫(yī)學界及社會公認的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管制度。在評價醫(yī)療實踐活動領(lǐng)域，世界范圍內(nèi)許多國家和地區(qū)均選擇開展醫(yī)院評價與質(zhì)量認證。在發(fā)達國家，如美國、日本、英國、澳大利亞等，都有各自的醫(yī)院評價體系［5］。

2.1 美國

1917年，美國率先開展醫(yī)院評價工作，成立了獨立的質(zhì)量鑒定機構(gòu)。1951年，美國外科學會聯(lián)合內(nèi)科學會、醫(yī)學會、醫(yī)院學會以及加拿大醫(yī)學會成立美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會，發(fā)布《醫(yī)院評審手冊》。1988年，其更名為美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會，將評審對象由醫(yī)院擴大到各類醫(yī)療服務(wù)組織，從財務(wù)指標、運作指標和臨床指標等方面進行綜合評價。自1992年起，美國醫(yī)療信息協(xié)會每年對美國3 000多家醫(yī)院(分為小型醫(yī)院、中型醫(yī)院、大型社區(qū)醫(yī)院、一般教學醫(yī)院和主要教學醫(yī)院5類)進行評價，評出前100家最佳醫(yī)院。其所使用的7項評價指標包括財務(wù)指標(人均出院費用、流動資金利潤率、總資產(chǎn)與產(chǎn)出比)、運作指標(平均住院天數(shù)、門診收入占醫(yī)院總收入比例)、臨床指標(死亡率、并發(fā)癥率)。

2.2 日本

上世紀80年代中期，日本的醫(yī)師會和厚生省成立醫(yī)院質(zhì)量評審研究會，開始討論醫(yī)療質(zhì)量評審問題，并出臺醫(yī)院自我評審體系。1995年7月，正式成立日本醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量評審組織，1997年啟動評價工作。評價以書面審查和訪問審查相結(jié)合的方式進行。書面審查包括醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查和自我評價。即先使用5種調(diào)查表對醫(yī)院現(xiàn)況進行評價，包括醫(yī)院調(diào)查表、各部門(科室)調(diào)查表、診治能力調(diào)查表、財務(wù)經(jīng)營調(diào)查表和出院患者調(diào)查表，用于反映所評價醫(yī)院的基本功能。然后，在充分尊重醫(yī)院自主權(quán)和肯定醫(yī)院自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院提出本院目前存在的問題及對策。其目的是了解該院對自身存在問題的認知程度。最后的評價是評審調(diào)查者到被評審醫(yī)院，根據(jù)評審標準(評分標準)，分析原始數(shù)據(jù)和自評結(jié)果，客觀地進行評價。

2.3 英國

近年來，英國國家衛(wèi)生部開展了星級醫(yī)院評審，制定了21項指標，其中有9項關(guān)鍵指標。根據(jù)指標，按照達到、未達到和顯著未達到，對醫(yī)療機構(gòu)進行打分。9項指標全部達標，視為三星級醫(yī)院;有1項或2項未達標，視為二星級醫(yī)院;再有1項顯著未達標，視為一星級醫(yī)院或最差醫(yī)院。星級醫(yī)院評審不考慮醫(yī)院規(guī)模大小與技術(shù)高低，主要看服務(wù)水平，對改進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有明顯的促進作用。

2.4 其他國家(地區(qū))

澳大利亞醫(yī)院評審聯(lián)合委員會為通過評審的醫(yī)院頒發(fā)評審合格證書。該證書不僅是社會地位的榮譽證明，而且是衛(wèi)生行政部門審批新舊醫(yī)院的依據(jù)。新加坡醫(yī)院采用平衡記分卡(Balanced Score Card，BSC)考核醫(yī)院的績效，從客戶、財務(wù)、內(nèi)部經(jīng)營和學習與成長4個維度進行評價;新加坡衛(wèi)生部還明文規(guī)定所有公立醫(yī)院必須通過JCI的評價與認證。我國臺灣地區(qū)早在1999年即由衛(wèi)生主管部門委托臺灣醫(yī)院評鑒與醫(yī)療質(zhì)量策進會以獨立第三方，對全臺近600家醫(yī)療院所進行評價與監(jiān)管，取得了明顯效果。

3 制度誘因:新制評審辦法的現(xiàn)實背景

3.1 政策誘因:新醫(yī)改提出要強化對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要實行政事分開、管辦分開，加強監(jiān)督管理，并建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò);還提出要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督。《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》進一步明確提出，要鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。

3.2 內(nèi)部動因:醫(yī)院科學發(fā)展的客觀要求

近年來，我國一些醫(yī)院不同程度的存在著以下不良傾向和問題:重規(guī)模，輕內(nèi)涵;重“硬件”，輕“軟件”;重臨床，輕管理;重經(jīng)濟，輕質(zhì)量;重投入，輕成本;重結(jié)果，輕過程;重使用，輕培訓;重短期，輕戰(zhàn)略;重事務(wù)，輕文化;重概念，輕工具;重傳統(tǒng)，輕創(chuàng)新;重“垂直”，輕“水平”等，醫(yī)療安全隱患嚴重，直接影響了醫(yī)院的健康與可持續(xù)發(fā)展。加上政府補償機制嚴重不足等，造成民眾與社會對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不滿與抱怨，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。因此，醫(yī)院必須不斷強化內(nèi)部管理，持續(xù)改善服務(wù)和提升品質(zhì)，并真正以科學、現(xiàn)代、精細化的管理模式與手段替代傳統(tǒng)、經(jīng)驗、粗放式的管理。而建立一整套醫(yī)院外部評價體系、標準與實施細則并全面推行，已是當務(wù)之急。實際上，開展醫(yī)院外部評價也是對醫(yī)院進行監(jiān)管并促進醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建管理長效機制的重要形式與牽引力。

3.3 外部壓力:傳統(tǒng)評審管理方式、標準、方法己不能適應(yīng)形勢變化

從理論上看，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機制失靈，要求政府通過干預(yù)來促進市場機制發(fā)揮充分作用，但是政府的調(diào)節(jié)機制也存在缺陷，即“政府失靈”。衛(wèi)生行政部門“既當運動員，又當裁判員”，“既劃槳，又掌舵”，與醫(yī)療機構(gòu)之間形成共同利益并“共謀”，最終導致衛(wèi)生行政職能越位、錯位、缺位，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患多等突出問題。傳統(tǒng)的評審管理辦法越來越暴露出諸多問題，主要表現(xiàn)有三［6］:一是由于行政資源缺乏，人員少，精力不足，傳統(tǒng)的行政化評審管理方式只能進行運動式監(jiān)管，不能進行持續(xù)和長期監(jiān)管，沒有形成長效監(jiān)管機制;二是專業(yè)知識有限，自行制定科學的醫(yī)院管理和質(zhì)量評價標準存在一定困難，評審標準和方法缺乏規(guī)范化和科學性;三是傳統(tǒng)醫(yī)院評審的一個突出問題是評價方法的缺陷，由于在評價過程中主要采取聽匯報、資料審核和現(xiàn)場查看等方法，評價者不能在評價期內(nèi)準確判斷醫(yī)院提供資料的真實性和有效性，給了被評醫(yī)院弄虛作假的機會，最終導致評價結(jié)果不準確、不公平。

3.4 國際競爭:國際醫(yī)院評價與認證滲入國內(nèi)市場

面對中國大陸地區(qū)廣泛的醫(yī)療機構(gòu)評價需求，以美國 JACHO的JCI認證為代表的國際醫(yī)院評價大舉滲入國內(nèi)市場。近年來，大陸一些醫(yī)療機構(gòu)在JCI認證方面開始積極探索。首先是由香港祈福集團投資的民營醫(yī)院——廣州中醫(yī)藥大學附屬祈福醫(yī)院，于2003年12月20日正式通過國際JCIA;浙江邵逸夫醫(yī)院作為公立醫(yī)院率先于2006年12月22日正式通過國際專家的檢查;和睦家醫(yī)院集團旗下的北京和上海2家分院分別于2008年6月和7月接受并通過了認證檢查;2009年6月 19日，公立民營醫(yī)院——天津泰達國際心血管病醫(yī)院通過JCI認證;隨后上海華山醫(yī)院也正式成為JCIA大家庭的一員。此外，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)紛紛宣布已經(jīng)引入JCIA，或正在以JCI的各項標準為管理規(guī)范，全面開展醫(yī)院內(nèi)部管理評估。近悉，軍隊系統(tǒng)的一些大型醫(yī)院己經(jīng)將通過JCIA列入議事日程，并啟動對通過JCIA醫(yī)院的咨詢與考察專項活動［7］。

4 結(jié)語

不斷強化醫(yī)院的外部評審、評價，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件。筆者以為，新評審管理辦法的“三大創(chuàng)新、四個突破、三個強化”等新規(guī)的出臺，標志著我國新一輪醫(yī)院評審、評價的決策高層已堅定走出路徑依賴的第一步［8］。辦法也基本符合新醫(yī)改意見的指導思想、基本原則、戰(zhàn)略目標與工作任務(wù);適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)改革、管理、服務(wù)與發(fā)展形勢的需要;具有科學性、重要性、必要性、及時性、適用性;有利于保障醫(yī)療安全，保證質(zhì)量持續(xù)改進;通過對標準的總體與適度調(diào)控，可逐漸縮小地區(qū)之間的差距，提升全國醫(yī)療機構(gòu)的平均水準;有助于改變觀念，不斷創(chuàng)新并主動、積極地引進國際醫(yī)療機構(gòu)評審模式與評審工具［9］。

［1］中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院評審課題研究組.《我國醫(yī)院評審工作評估》研究報告［J］.中國醫(yī)院，2000，4(3):149－151.

［2］王 羽，王 華.制訂第二評審周期綜合醫(yī)院評審標準的實踐與思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1997，17(11):19－23.

［3］劉亞民，何有琴，劉 巖，等.我國醫(yī)院等級評審的歷史、問題及對策思考［J］.衛(wèi)生軟科學，2008，22(3):215－217.

［4］方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇［J］.武漢大學學報(哲學社會科學版)，2009，62(2):201－212.

［5］劉庭芳.醫(yī)院第三方評鑒與監(jiān)管模式［J］.中國衛(wèi)生，2009(9):48－49.

［6］劉庭芳.基于“圍評價期”理論的醫(yī)院評價模式探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(4):250－254.

［7］朱子彬，黃淑雅.醫(yī)療品質(zhì)管理實務(wù)［M］.臺北:臺北醫(yī)學大學市立萬芳醫(yī)院，合記圖書出版公司，2008.

［8］劉庭芳.新一輪醫(yī)院評審須注重六大創(chuàng)新［N］.健康報，2011－02－14(5).

［9］劉庭芳.“圍評價期”醫(yī)院評價理論與實證研究［J］.中國醫(yī)院，2011，15(5):20－24.