潔凈產房、手術部施工管理流程的探討
——以某縣婦幼保健院為例

◎ 江門市華逸建筑裝飾工程有限公司 林少華

在進行各種房建裝修工程中，有些特殊的裝修工程，如醫務用房等，對于這些特殊用房的裝修，施工方應根據其特殊性做好施工組織設計，并根據相關條例進行特殊處理，以確保施工質量及施工安全。現作者根據在某縣婦幼保健院中的施工實踐對其特殊性進行分析，望能給同行在相同施工中以參考。

1.總則：

1.1 開工前會同建設單位現場視察，把施工準備用的各種材料進行分類分項堆放、規劃好磚、沙、水泥、灰、鋼材等各種材料的擺放區域。拆下來的建筑垃圾進行臨時堆放后立即運走。

1.2 開工前會同建設單位將施工現場中的水源、電源拆除，重新增設各層的施工用電電箱、用水水源。

1.3 通知建設單位把現場中有用的舊鋁窗、舊材料拆除并運走。

1.4 根據施工圖紙開始進行把不合理的間墻拆除，拆除磚場時注意拆除的方式方法，要從墻的頂部開始拆，一個磚一個磚地進行，輕輕擺放，拆除下來的垃圾也要臨時分散堆放，以分散樓面的荷載力，并及時搬下樓運走，保持施工現場的相對清潔干凈。

1.5 所有材料的垂直運輸采用建設單位指定的貨用電梯，使用貨用電梯時只允許建筑材料進入，絕對不允許人員進入，每次使用完成必須把防護門關閉并鎖好，做好一切安全防護措施。

1.6 嚴格按照施工圖紙進行施工，開始用輕質磚進行間墻、磚間墻施工時，注意新砌墻與原舊墻體之間與鑿除舊墻體的分布關系，并每隔50cm所有的管線，冷熱水管、醫氣管的敷設。醫氣管的敷設注意不能與其它強電、弱電、消防管有接觸現象，要按專業規范化要求離一定的距離，絕不能與其它管線共同敷設。

1.7 施工過程中要注意用水、用電、用氣的安全；尤其是醫氣施工用的乙炔和氧氣的焊接使用。

1.8 外墻外立的裝飾工序先做好搭排山和掛好防護網等防護工作才能施工，高空作業時所有施工人員必須按施工規范要戴好安全帶、做好安全防護措施才能進入施工現場施工。

1.9 所有的管線、水管、電氣等隱蔽工程必須經過監理和建設單位的檢查合格后才能隱蔽進入下一工序的施工。

1.10 完成所有隱蔽工程的施工進行大堂墻磚的貼切施工和地面石的施工，地面石的施工完成后注意做好保護防護工作，在已完成的地面放一層防護紙板作為保護地面。

1.11 進行木工部分的施工，包括所用柜、門、門扇、天花吊頂，各飾面的裝飾施工。

1.12 完成所有的飾面施工后立即進行墻身的批灰、打磨和油墻漆的施工，完成后進行地面自流平水泥的施工和地膠的貼切施工。

2.特殊工程需要按專業施工工序進行：

2.1 醫用氣體系統分部工程組織施工方案

根據圖紙要求，嚴格按照《中華人民共和國醫藥行業標準》、《醫用中心供氧系統通用技術條件》YY/T0187-94標準，結合我司多年施工經驗、編制如下施工方案：

2.1.1 按照施工圖紙的要求，在現場放線、定位、制作支架支承；Φ25 銅管的支承間距為2.5m，Φ16銅管間距為2.0 m。

2.1.2 將所有準備過墻，過樓板的管孔進行鉆孔并加工套管施工。

2.1.3 將材料、元器件、閥門、紫銅管進行脫脂處理、脫脂測試合格后、用干凈的壓縮空氣吹干，最后用橡皮堵住銅管的兩端，防止塵埃及污物進入管道內。

2.1.4 完成“2.1.3”后，包裝運至施工現場，下料彎管，焊接、剖口加工：采用銀基焊條及焊接管道的作業施工。

2.1.5 焊接完成后，對銅管進行外觀檢查，焊縫表面不允許有氣孔、縮孔和夾渣現象。

2.1.6 管道連接前檢查：

用無油干凈的壓縮空氣從管道的一端向另一端吹氣，吹干凈管內的焊后管內的污物，并用白綢布檢查，在距管道出氣端口2距離檢查，如無污點、無污物噴出的，可進入連接系統的工序施工。

2.1.7 完成主管網的敷設后進行病房、手術部、產房等終端設備帶的安裝，安裝的高度距地1.3～1.5m之間，在設備帶安裝的同時，將傳呼對講系統分機安裝。

2.1.8 主管網完成后進行匯流排氧站的設備安裝和各儀表、閥門的安裝。

2.1.9 完成氧站設備安裝后，在氧站附近的室外地下打入一根DN25的鍍鋅管至負地面3～4m左右、一端露出地面約35厘米作為接地地極。完成后用“接地歐姆表”測量地極的電阻符合“《醫用中心供氧系統通用技術條件》YY/T0187-94標準規范”要求少于10Ω后，用2cm寬的扁鋼把氧氣站房內的主氧氣管道連接焊牢固。

2.1.10 管道的氣密性、耐壓性試驗：

所有管網及終端完成后，立即進行管道的耐壓試驗，用無油的壓縮空氣或氧氣進行，充入試驗壓力氣體后斷開氣源，用涂中性肥皂水檢查焊縫、連接元器件、及所有閥門的部位；不允許有漏氣泡現象，壓力保持在3mpa左右的充氣壓力，而且試驗時間保持在24小時以上；然后計算24小時泄漏率，如果結果：“一小時泄漏率少于0.5%”，則為合格，可進行下一工序的施工；否則查找原因返工。

2.1.11 檢查隱蔽工程中的管道：

敷設的所有管網、支架及走向必須細心檢查，不允許與其他工程的管線、電纜線路（特別是強電）與氧氣管道交叉或共架，不允許其他工程工序與氧氣管道或支架有接觸現象。

2.1.12 整個系統的調試及潔凈度測試：

所有管網、終端、儀表、閥門及設備安裝完成后，在氧氣匯流排氧站接入高壓氧氣瓶組，并嚴格按“操作規范”流程操作，經減壓到0.5～0.4mpa后輸送到各層各病區用氧的終端。

檢查各終端在最大氧氣流量條件下，用白色綢布對正終端吹出的氧氣方向吹氣1 min，檢查白色綢布上如無污物、油漬，吹出的氧氣如果無異味；檢查手術室、產房、搶救室和NICU每個床位終端輸出氧氣總流量調節至10L/min；普通病房輸出氧氣總流量調節至5L/min，壓力調節至0.4-0.5mpa之間。

最后，將氧站的操作技術、操作規范移交給醫院專管人員；將各終端使用操作規范移交給各臨床醫護人員，直至他們熟練操作為止工程完成。

2.2 醫氣管道脫脂施工及測試方法

根據圖紙要求，參照《中華人民共和國醫用中心供氧系統通用技術條件》YY/T 0186-0187-94標準，要求對所有的醫用氣體管材進行徹底脫脂處理：

2.2.1 脫脂施工

2.2.1.1 根據圖紙，醫用氣體分為三種類型，分別為￠25、￠16、￠8紫銅管，其中￠25、￠16為6m定尺直管，￠8為卷管。

2.2.1.2 參照“YY/T0186-0187-49”標準，用氧氣脫脂專用環保“脫脂劑”倒入到100L的容器中，加入相對配比合理的清水，用“高壓管道專用清洗泵”的一頭放入容器中，高壓泵的另一頭連接銅管，銅管與銅管之間用U型管套連接，銅管的出水口處用連接放入容器的頂部，如此循環加壓沖洗，不間斷沖洗四小時后。（￠8卷銅也用同樣方法，只是少了用U型碼連接步驟。）

2.2.1.3 脫脂沖洗完四小時后，用同樣的方法用純清水沖洗。

2.2.1.4 用純清水沖洗完成后，用干凈的壓縮空氣或氧氣吹干銅管內的水漬。

2.2.2 脫脂測試

脫脂完畢后，按設計規定進行脫脂質量檢驗：

用活動氧氣瓶連接已脫脂沖洗好的氧氣銅管吹氣，用清潔干燥的白濾紙或潔凈的白綢布朦著銅管的出氣終端，連接吹氣5分鐘以上，檢查白綢過濾布，如沒有污物、油漬等現象；用白濾布或清潔白綢布擦試管道內壁紙上如無油脂或污漬痕跡現象；則視為合格。否則，返工重做。

脫脂測試完成后，脫脂合格的銅管用橡皮堵住管道兩端，運至施工現場，焊接一端，拆除一端的橡皮，另一段未焊橡皮未拆除，以防塵埃、污物進入管內。

2.3 手術部、產房凈化組織施工方案

結合現場施工條件，嚴格按照《醫院潔凈手術部的施工及驗收規范》，我司擬定如下組織方案：

2.3.1 由于手術部層流工程施工的特殊性，需要在“無塵、無菌、無味、無污染”的狀態下進行施工。因此，首先在對潔凈施工部分“區域”進行現場封閉圍封。并在施工過程中禁止“非層流施工人員、管理人員”進入現場，尤其是在進入設備的末端、高效過濾器的安裝和調試階段，謝絕一切非潔凈施工人員進入，以免需要重復清潔、殺菌、消毒。

2.3.2 圍封后，立即細心勘察現場現狀；細心檢查外墻、天花、角落是否有漏水、滲水現象。如有做現場的防水、補漏工作，尤其是現場中的“土建施工”在軸與軸之間修縮縫漏水現象非常嚴重，必須要徹底做好防水工作。

2.3.3 現場放線定位：將計劃安裝的無影燈、氣體吊塔、層流箱、高效過濾、設備器械墻體、自動感應門以及預留與設備層的預留孔、線管孔進行放線定位。

2.3.4 土建工程部分：將不符合施工圖紙要求的現狀間墻拆除，把與設備層連接的過墻、過樓板的預留孔開好及修補，將醫護洗手間，污物間、污洗間、給排水、排污管、防水、貼瓷片工作做好，將現場或拆墻后的凹凸不平的墻與地面用水泥沙漿補批平。

2.3.5 將天花吊頂的無影燈，氣體吊塔，層流箱，散流器箱安裝。

2.3.6 進行凈化風管的制作安裝，在風管的制作過程，必須特殊注意的是對制作好的風管用高壓清水清洗內污物污漬，然后用干凈的空氣吹干風管后，用75%的酒精刷洗風管內壁消毒，消毒完成后，用干凈透明塑料紙將風管的兩端密封，安裝風管時，連接一端，拆卸一端的密封塑料紙，另一端未安裝時切勿拆除，以免塵埃、污物進入風管。

2.3.7 進行墻體、龍骨、氣密門的框架施工，同時進行醫用氣體，強弱電、給排水、熱水的管線敷設安裝。

2.3.8 進行“所有隱蔽工程的檢查及試驗”合格后將現場中的所有施工垃圾進行清場，打掃衛生，將所有過墻、過樓板的管道孔進行修補。

2.3.9 接著進行天花吊頂施工，同時將凈化燈帶、燈盤、消毒燈底架、壓差表及設備安裝，天花與墻體的陰陽角修口線的安裝，同時把門框、門體安裝。

2.3.10 進行清場一次，打掃干凈，接著進行室內的醫療器具，配套元器件安裝，同時將設備層的凈化空調機組及相關設備安裝施工，室內、室外、末端按制器的安裝。

2.3.11 完成設備機組及末端按制器安裝后，進行墻面裝飾板及天花燈具安裝施工。

2.3.12 立即將現場的施工垃圾進行清場，搞衛生，水龍頭安裝。

2.3.13 地面施工：將現場打掃干凈后，進行自流平水泥施工，自流平水泥干透后進行打磨、地膠施工。

2.3.14 把墻體與地面的修口陰角、陽角線安裝，完成后徹徹底底搞衛生，清掃，做好細微的衛生，完成衛生后，進行一次殺菌消毒。

2.3.15 將層流室內所有門關閉，將層流設備系統進行開機運行，把風壓開到最大壓力和最大風量，將風管及設備內的塵埃吹干凈，不停機運行48小時以上，在此期間只允許調試人員進入層流室。

2.3.16 48小時停機后，等12小時后，待漂浮在空中的塵埃落到地面后再搞衛生一次。

2.3.17 重復“16、17”項兩次。進入高效過濾器、高效回風口的安裝調試，安裝高效過濾器時施工人員必須戴無菌手套，然后搞衛生一次。

2.3.18 完成高效安裝后，按照手術室的標準將層流系統的各項∶“風壓、風速、溫度、濕度、噪音、光照度、壓差、排氣、麻醉時間、手術時間、群呼、醫氣、電力、電壓”調試到與之符合相應的標準規范，并試機運行，反復自評測試。經過多次反復測試合格后會同甲方委托衛生系統權威部檢測；合格后交付甲方使用。

以上方案，作者經過該項目的施工實踐得出：對于醫療機構的裝修施工要綜合考慮專業功能方面的要求，才能使功能既符合要求又確保工程質量達到規范要求。