核事故醫學應急救援的倫理要求初探

李誠杰，李海濤，張京平*

(1 第四軍醫大學人文社會科學部，陜西 西安 710032;2 第四軍醫大學研究生院，陜西 西安 710032)

切爾諾貝利核事故和福島核電站核泄漏事故對當地人民的生命安全和身體健康造成了災難性的后果，使他們付出了慘痛的代價，給我們留下了深刻的教訓和警示。當前，中國在建的核電規模已經居于世界第一位。［1］吸取國際上已發核事故的教訓，分析、總結核事故醫學應急救援中的倫理要求，對于應對未來可能發生的核事故，完善核事故衛生應急預案，指導、規范核事故醫學救援行動，確保我國核電安全、可持續發展具有重要意義。本文將結合切爾諾貝利核事故和福島核事故，從以下四個方面談談核事故醫學應急救援中的倫理要求。

1 確立全局責任的倫理觀念

核事故醫學應急救援工作是在嚴重核事故、有大量放射性物質泄漏的特定條件下實施的，救援的主要任務是確保放射性污染區公眾和救援人員免受損傷或將損害降低到最低限度。它包括放射損傷救治、預防;衛生防護、防疫;心理治療、疏導;一般疾病的救治;防止核污染擴散等方面。切爾諾貝利核電站發生爆炸后，開始并沒有引起政府的重視，官方反應遲緩，當地居民并沒有被告知事情的全部真相，許多人在撤離前就已經吸收了致命量的輻射。［2］福島核事故中，日本政府和東京電力公司在應對之初準備不足、困惑忙亂、沒有坦率面對公眾、不能果斷作出決定。［3］同時，日本政府沒有在核事故處理上積極尋求國際援助，導致事故處理拖延數日，從而使危害不斷擴散。

核事故危害波及面廣，涉及面大，不是一個地區、一個國家的事，受影響的地域廣大，放射性物質傳播迅速、傳播途徑多樣，不易覺察，事故中的醫療人際關系復雜。因此，核事故的醫學應急救援需要始終確立整體全局的倫理觀念，為全人類的安全、健康負責，不能以任何理由和原因隱瞞事實，貽誤救援良機。

核開發利用的巨大利益與巨大毀滅性風險共存的特性決定了核倫理必須是一種責任倫理。核開發利用巨大利益與毀滅性風險共存的特性決定了在核開發利用中要強化一種高度的安全責任以避免毀滅性結果的出現。核倫理的最重要的意義亦在于此——培養和喚起人類的核安全責任意識，以確保人類的可持續生活和核開發利用的安全發展。［4］核倫理本質上是一種責任倫理，核開發利用需要首先確立責任倫理的觀念，應對核事故的醫學應急救援就更需要確立整體全局的責任倫理觀念。

2 要有環境道德意識

核事故不僅對人類的生命財產、安全健康造成巨大威脅，而且對生態環境造成的破壞也是不可逆轉和短期內難以治理和恢復的，甚至是永遠無法治理和恢復的，對整個人類的影響將會存在幾十年、甚至上百年。聯合國于2002年2月6日公布的一份報告表明，在切爾諾貝利核事故發生16年后，仍有20萬人生活在污染程度很高的區域內。核事故污染了白俄羅斯23%的領土、烏克蘭5%的領土以及俄羅斯1.5%的領土，還產生了跨越歐洲的放射性云。［5］中國環境保護部(國家核安全局)有關負責人就福島核事故表示，日本此次核泄漏事件為特大事故，具有大范圍的健康和環境影響，要求實施長期應對措施。因此，福島核事故的長期影響不容忽視，我國應繼續跟蹤、監測和評估福島核事故對我國環境及海洋生態的長期影響。［6］

良好的生態環境是人類安全、健康生活的基礎，核能源如不能安全有效利用必將給人類帶來災難，而生態環境所承受的一切不良后果最后都會以不同的形式反饋給人類。［4］核事故的發生更會對本已脆弱的生態環境造成無法承受的破壞。所以，在核事故的醫學應急救援中要有環境道德意識，在救助傷病、醫學預防的同時，要關愛自然，給予生態環境足夠的道德關切，自覺地把保護生態環境當作自己的責任，主動審慎地采取行動并積極進行環境監測，與核專業人員密切協同配合，采取一切可能的措施和有效手段，盡量減輕核事故、核污染對生態環境的破壞。

3 具備安全道德理念

核事故的醫學應急救援，面臨事發突然、救援環境惡劣、有害因素特殊、現場變化不可控等特點。放射醫學、預防醫學的專業性強，核事故現場情況復雜、醫療資源緊張，多是緊急救治，對醫護人員的協同和配合要求高，需要他們隨機應變、迅速冷靜地處置現場情況。同時，救治病人和放射預防的工作范圍特別廣，涉及面特別寬，救援人員在冒著生命危險的同時，將承受極大的精神壓力，易發生心理障礙。核事故發生時的輻射、照射方式和途徑復雜，既可出現不同程度的放射影響或損傷，也可產生各種非放射損傷，還可導致一般疾病發病率的增高。切爾諾貝利核事故發生后，即有203人當即被送往醫院治療，其中31人死亡，有28人是死于過量的輻射。死亡的人員大部分是消防隊員和救護員，因為他們并不知道此次意外中含有輻射的危險。［2］救援隊伍缺少個人用的抗放射藥物(只有防毒口罩)，缺少放射性物質的清除器材與儲備物、個人安全防護器材，使參與救援的相關人員處于高水平核污染狀態。［7］

核能利用中的安全始終是第一位的，警示我們在核事故醫學應急救援需要切實以安全理念為先導，切實做好所有參與救援工作人員、媒體報道人員的安全工作，對他們進行全方位的專業安全保護和防護。只有救援人員做好自身的安全工作，安全防護到位，加強安全意識，樹立安全理念，做好心理疏導工作，才能保證核事故醫學應急救援工作的順利開展。

4 發揚革命英雄主義精神

核事故醫療救治工作艱苦、環境危險、工作強度大，受放射性物質傷害的風險極大，醫護人員時刻面臨致病和死亡的威脅。因此，參加核事故醫療救治人員需要發揚不怕犧牲的英雄主義精神。切爾諾貝利核事故后的7年中，有7000名清理人員死亡，其中1/3是自殺。參加醫療救助的工作人員中，有40%的人患了精神疾病或永久性記憶喪失。時至2001年的統計結果，參加救援工作的83.4萬人中，已有5.5萬人隨后喪生，7萬人成為殘疾，30多萬人受放射傷害死去。［8］

為了他人的健康，為了國家的利益，為了全人類的發展，核事故的醫學應急救援需要發揚革命英雄主義精神，視國家和人民的利益高于一切，敢闖生死關，臨危不懼，深入一線，英勇頑強，連續作戰，只要有需要就義無反顧，舍生忘死，用自己的鮮血和生命去保護國家和人民的利益，維護全人類的安全。這是最崇高的道德。

［1］方錦清.核電解讀［J］.百科知識，2011，(5):4 －12.

［2］百度百科.切爾諾貝利事故［EB/OL］.http://baike.baidu.com/view/51153.htm，2011 －05 －15 .

［3］楊舒怡.24小時混亂定調日本核危機［N］.解放日報2011－07－04(04).

［4］馮昊青.基于核安全發展的核倫理研究［D］.長沙:中南大學，2008.

［5］伍浩松.聯合國研究切爾諾貝利核事故的后果［J］.國外核新聞，2002，(2):24.

［6］李禾.環保部:日本福島核事故長期影響不容忽視［N］.科技日報，2011－04－14(03).

［7］劉術，蔣銘敏.切爾諾貝利核事故醫學救援的經驗與不足［J］.人民軍醫，2011，54(4):267 －268.

［8］彭俐俐.20世紀環境警示錄［M］.北京:華夏出版社，2001:85－86.