腰椎間盤突出癥急性期護理體會

毛衛紅

鄭州市骨科醫院，河南鄭州 450000

腰椎間盤突出癥（hernia of intervertebraldiscs）是由于椎間盤變性、纖維環破裂、髓核連同殘存的纖維環向椎管內或椎間盤后外側突出，刺激壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。其發病多因負重、扭傷、受涼等原因而起，臨床表現為：腰部僵硬疼痛、活動受限，多見于青壯年[2]。其急性期往往癥狀較重，給患者精神和身體帶來巨大痛苦。2009年6月~2010年8月筆者觀察我院臨床中采用綜合治療與辨證施護治療的急性期腰椎間盤突出癥患者92例，取得滿意療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者中，男53例，女39例；年齡最大73歲，最小25歲；病程最短3 d，最長10年。92例患者均有腰部劇痛或伴一側下肢放射性疼痛，起立、翻身轉側困難，咳嗽、噴嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重，直腿抬高試驗強陽性（＜30°）或陽性（＜60°），均經腰椎 CT 顯示為腰椎間盤突出。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

采用綜合治療：①中醫辨證多屬氣滯血瘀或氣血瘀阻，以身痛逐瘀湯加減，西藥口服尼美舒利分散片或醋氯酚酸片（0.1 g，Bid，Po），對于疼痛難忍者，給與鹽酸曲馬多緩釋片口服或藥物封閉治療。②牽引治療：腰椎牽引使腰肌松弛，后縱韌帶緊張，椎間隙增大有利于突出物還納，解除神經根受壓，減輕疼痛。③針刺治療：腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次。④物理治療：超激光、藥物滲透、超聲波治療等，可以促進炎癥、水腫消退，改進局部的血液循環，減輕疼痛。

1.2.2 護理方法與體會

1.2.2.1 體位 臥硬板床，注意受壓部位的皮膚情況，防止壓瘡出現。睡眠時可呈“蝦式臥位”使腰部更加放松減輕疼痛。

1.2.2.2 飲食護理 飲食應以清淡且易消化之食物為主，如纖維雜糧、蔬菜、水果、蜜蜂、牛奶等。忌食生冷、辛辣等刺激性食物。急性期患者要戒煙限酒，因為煙酒刺激可使疼痛加劇。

1.2.2.3 心理護理 通過對92例患者的調查并結合平時的護理體會，急性腰椎間盤突出癥患者，大多存在有性情急躁，心情煩悶、焦慮的情緒[3]。因此護理人員應主動關心體貼患者，視人猶已，進行心理干預和情感支持。為患者提供有關治療腰椎間盤突出癥的相關知識，講解治療護理后的預后和轉歸。全面關心同情體諒患者，取得患者的信任。開導并消除其不良心理因素，改變患者的精神狀況。轉移其注意力，盡量滿足其合理要求，順從其意志和情緒，使其積極配合治療。

1.2.2.4 疼痛護理 患者腰部劇烈疼痛時，可用冰塊冷敷疼痛部位10~20 min；待疼痛癥狀減輕后再熱敷10~20 min以上，或按摩腹部也可使疼痛減輕。

1.2.2.5 活動要適度 ①下床活動尤其牽引治療后要佩戴腰圍，避免牽引后腰椎不穩發生意外。②五點支撐法：囑咐患者平臥于硬板床上，在五點（頭、雙肘、雙足跟）支撐下將臀背部抬離床面，堅持若干秒，每日可做數次。③三點支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，每日3~4次，每次50下，循序漸進，逐漸增加次數。腰椎有破壞性改變、感染性疾病、年老體弱及心肺功能不佳的患者不宜進行腰背肌肉鍛煉。

1.2.2.6 起床方法 ①將身體靠近床端，彎曲膝蓋側躺。②用一只胳膊支撐體重慢慢抬起上身。③用雙手支撐上半身雙腳著地站起。

1.3 療效評判標準[4]

治愈：腰腿疼痛消失，腰部活動自如，生活自理，直腿抬高70°以上。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀體征無改善。

2 結果

92例患者中，治愈78例，占84.8%；好轉10例，占10.9%；未愈4例，占4.3%。總有效率為95.7%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病多發病之一，在脊椎疾病中占有重要地位，多發于20~50歲的青壯年，尤其在現代社會中由于運動不足、肥胖，或者因工作中長時間保持相同姿勢，更增加了日常工作生活中腰痛的概率，一旦得病，輕者活動受限，重者連日常生活都難于自理。在急性期要求患者必須臥床1~3周，疼痛較甚，止痛藥物的大量應用，對身體各器官有一定的損害[5-6]。所以筆者采用心理護理，轉移患者的注意力，減輕疼痛；針灸時，給予紅外線理療，避免腰部受涼。早期采用冰塊冷敷，減輕疼痛，癥狀緩解后，再用熱敷，可促進局部的血液循環，加速炎癥產物的吸收。加之按摩、理療，使皮膚內筋骨得到松弛，糾正細微解剖位置的變化，解除椎體與椎間盤之間的壓迫，緩解疼痛，起床后用腰圍固定，增加了腰椎的穩定性。所以，筆者采用綜合治療與辨證施護是一種行之有效的方法，能迅速解除患者的痛苦，恢復正常生活。患者治愈后3~6個月內不要參加重體力勞動，在以后的日常工作生活中要注意保持良好的坐姿，堅持腰背肌的功能鍛煉，增強腰背肌的力量，預防腰痛的復發。

[1]吳在德.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:956-962.

[2]苗茂,翟偉,王琦.針推綜合治療腰椎間盤突出癥38例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(4):477-478.

[3]陳華,吳瓊,邱華.護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后療效的影響[J].中國現代醫生,2010,48(18):6-7,18.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病癥療效標準[M].北京:學苑出版社,1991:745.

[5]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:196-197.

[6]漆國秀.腰椎間盤突出癥的非手術治療[J].臨床與實驗醫學雜志,2009,8(4):117.