靜脈輸液反應發生的相關因素及預防措施

趙艷杰，劉艷輝，王景坤

黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江大慶 163461

輸液反應是輸液不良反應的簡稱，是在進行靜脈輸液治療臨床疾病的過程中發生的不良反應，屬于醫源性反應。臨床上最常見的輸液反應是熱原反應、類熱原樣反應，表現為發熱、寒戰、嘔吐等。常因輸入致熱物質（如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。為了系統地分析靜脈輸液反應發生的原因，尋找預防措施，現將我院一段時期內所發生的靜脈輸液反應進行歸納總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2007年1月～2009年12月我院各科室，共42靜脈輸液反應，發生率占總輸液例次的0.1‰。其中，男29例，女13例；年齡2.5～71歲；輕度反應者30例，中度反應者11例，重度反應1例。42例靜脈輸液反應中，16例因輸入抗生素發生，3例因輸入白蛋白發生，13例因輸入中藥制劑發生，2例因輸入低分子右旋糖酐發生，其他8例。本組病例均使用一次性輸液器，使用的大液體多數是5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液。經及時對癥處理均很快好轉，無并發癥發生。

1.2 臨床表現

本組患者一般在靜脈輸入液體100～200 ml、輸液20～30 min后，出現發冷、寒戰、口唇發紺、繼而發熱，多數患者體溫38.5℃左右，部分患者體溫高達40℃或以上。本組病例輕度反應10例，約占24%，出現寒戰、全身不適，體溫在38.5℃以下；中度反應31例，約占73%，出現寒戰、高熱、氣促、心率快、頭痛、惡心嘔吐，體溫為38～40℃；重度反應1例，約占3%，出現高熱、氣促、頭痛、惡心、皮膚蒼白、煩躁不安、呼吸困難。

1.4 治療方法

1.4.1 立即停止輸液，更換液體及輸液器，多數患者用5%葡萄糖維持輸液，并保留剩余液體及輸液器具以備藥檢。

1.4.2 立即肌內注射非那根25 mg，嚴重者可間隔20～30 min后再注射一次或用10%葡萄糖液20 ml加入地塞米松l0 mg靜脈推注。

1.4.3 呼吸困難者給予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢。

1.4.4 安痛定肌內注射，緩解頭痛和冷感，使體溫恢復正常。并注意保暖。

1.4.5 高熱者給予物理降溫、頭部置冰袋以防腦水腫發生。

1.4.6 發生虛脫時針刺人中，嚴重時可皮下注射腎上腺素0.5～1.0 ml。

1.4.7 注射山莨菪堿或阿托品，解除平滑肌痙攣，改善微循環障礙。

2 結果

2.1 發生輸液反應的原因

2.1.1 藥物因素 本組輸液反應中，5例是在同一段時間內輸入同一種藥物所致，這說明此藥品在生產過程中可能被微生物污染、藥品不純或包裝簡陋在裝卸、運輸過程中發生碰撞致破損、漏氣而造成熱源污染。許多中草藥的成分復雜，其間的色素、鞣質、淀粉、蛋白質、樹脂等以膠態形式存在于藥液中，當中藥注射液與其他藥物配伍后發生氧化、聚合使生物堿、有機酸、皂苷等析出產生大量不溶性微粒[1]。

2.1.2 輸液器具因素 現有輸液器具監測熱源呈陽性的報道[2]。現在所用的輸液器及注射器均為一次性塑料制品，可能在生產過程中粗制濫造，滅菌未達標、包裝簡陋、密閉不嚴漏氣、超過使用期限等。

2.1.3 聯合用藥時配伍不當 加藥后發生物理、化學反應使配制后的溶液產生結晶、混濁或pH值發生改變。如維生素B6與穿琥寧混合后藥液會渾濁。20%甘露醇注射液加入地塞米松，會發生結晶。藥物的溶解度、酸堿度、放置時間及溫度條件均是影響配伍后藥液質量的重要因素。

2.1.4 輸液環境因素 本組輸液反應多發生在5～9月份。夏季氣溫高，藥液易被微生物污染而引起輸液反應，發生率高于其他季節[3]。另外環境空氣消毒不嚴，人員走動頻繁也是發生輸液反應的原因之一。

2.1.5 對輸液反應預防意識和相關知識欠缺[4]護士在進行輸液操作時，未戴口罩、帽子，不注意洗手，未執行一人一針配藥；安瓿的切割、消毒方法不當，造成玻璃微粒污染；加藥時使用過大針頭或針頭呈垂直方向刺入而將膠塞微粒帶入，或多次穿刺瓶蓋加藥；穿刺部位碘伏未干時進行穿刺；手部多次觸及注射器活塞；碘伏、酒精濃度過低或消毒劑本身被細菌污染；穿刺部位消毒不嚴，反復穿刺；使用開啟或稀釋時間過長的輸液用具或藥液。本文中有6例患者輸液瓶內的剩余液體檢驗出有細菌污染，2例患者的輸液液體中檢驗出超標的碘制。

2.1.6 患者個體因素 本組患者年老、體弱、兒童的發生率高于青壯年。說明體質和機能狀態對熱源的反應有明顯差別。在抵抗力低下或有炎癥、發熱性疾病時易引起輸液反應。有過敏體質的患者也易發生輸液反應。

2.1.7 輸液速度 如果靜脈滴注速度過快，短時間內輸入過量液體，可加重心臟負擔，還可導致藥物的血藥濃度升高過快，單位時間內進入機體的內毒素超出機體可承受的閾值，在體質弱或機體敏感時易發生輸液反應。輸液時間過長，輸液終端濾器和進針空氣過濾裝置被微生物污染的幾率增加[5]，也易發生輸液反應。

2.2 輸液反應的預防

2.2.1 嚴把藥品、輸液器具的質量關 用藥前要仔細檢查藥物是否過期，瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，藥液是否混濁。如發現上述情況，一律不能使用。輸液器具使用前認真查看有效期，包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。

2.2.2 合理用藥 藥劑部門要做好藥品的儲存和監管；藥師要控制處方質量，杜絕不合理配伍[6]。要求護士熟悉各種藥物的配伍禁忌，藥品配制后要注意觀察藥液是否混濁、變色、沉淀；配制粉劑藥品要充分搖勻，使藥物完全溶解并注意詢問患者有無過敏史。

2.2.3 輸液環境應清潔衛生 治療室臺面、地面、門窗等每日用消毒液擦拭1次，每日空氣消毒2次，治療室每月做一次空氣細菌監測。病室在操作前半小時不得掃地、掃床，以減少空氣污染的機會。

2.2.4 嚴格執行無菌技術 靜脈輸液做到現用現配；瓶塞、皮膚穿刺部位徹底消毒；配藥時針頭插入瓶塞的角度以60～80℃為宜、減少針頭插入瓶塞的次數；盡量做到靜脈穿刺一次成功，重復穿刺時要更換針頭；在不影響療效的前提下輸液器具應以少量液體沖洗，排出5～10 ml沖洗輸液管道可減少輸液反應的發生。

2.2.5 輸液時注意事項 輸液時，充分考慮患者的年齡、病情、身體情況，詢問有無過敏。輸液過程中，多巡視，注意輸液速度，防止過快。要密切觀察患者的反應，及時糾正患者或家屬的錯誤行為，盡早發現輸液反應并及時處理。

2.2.6 建立完善的輸液反應報告登記制度 一旦發生輸液反應，除了立即對癥處理患者外，還應及時向上級主管部門報告，做好記錄。保留所有撤換下來與輸液有關的物品，送有關部門進行鑒定檢測，以防止醫患糾紛的發生。

3 結論

上述調查資料說明導致靜脈輸液反應發生主要是由于藥物和輸液器具質量問題、藥液配伍不當、操作過程中微粒污染、環境空氣不潔等因素引起。輸液反應發生的早晚，與致熱原進入機體的量、致熱原的性質、患者的耐受能力有關。多數輸液以反應發生在輸入液體100～200 ml，輸液20～30 min后。只要及時發現，對癥治療和護理，患者很快恢復，極少有并發癥發生。所以，我們應強調以預防為主，在臨床工作中把好藥品關、輸液器具關、技術操作關、環境空氣關，可以使輸液反應減少到最低限度。

[1]趙曉鳳.顯色基質法檢測輸液細菌內毒素的跟蹤觀察[J].中國醫院藥學雜志,2004,24(12):789.

[2]劉小平,王德,江嬋娣,等.一次性醫療用品的細菌學和熱源監測[J].中華醫院感染雜志,2004,12(1):81.

[3]謝煒堅.輸液反應相關因素調查分析[J].護理研究,2005,19(6):1047.

[4]梁玲,李慧銘,陳利萍.護士掌握輸液反應相關知識狀況調查[J].中國護理管理,2006,6(6):57-59.

[5]劉順良.臨床輸液反應原因及對策[J].中華醫院感染學雜志,2000,l0(2):158-160.

[6]吳永佩.集中同一調配與供應模式是臨床靜脈輸液混合調配的發展方向[J].中國護理管理,2007,15(2):5-7.