醫院藥房信息化管理探討

鄭 坤

南京醫科大學附屬淮安第一醫院，江蘇 淮安 223001

藥房是醫院的重要組成部分，也是一個醫院形象的展示點，其業務素質的好壞和服務水平的高低，在很大程度上影響著人們對醫院的認知度和就醫的選擇。所以，推進醫院藥房管理改革，加強醫院藥房管理，提高藥房管理水平，是當前醫院藥房必須要認真對待的一個關鍵問題。說起藥房管理，一般想到的一般是藥品質量可靠，庫存數據準確，品種和數量能滿足醫院臨床供應等。但在目前醫藥分業實施、百姓對醫院藥價過高怨聲載道的情況下，藥房管理就必須考慮改革管理方式，做到最大限度地提高患者的滿意度。

1 我國醫院藥房的管理現狀分析

一直以來，我國醫院的大多數藥房的工作都是以單純的調配藥品為主要內容，并且是以工作服務型為宗旨的。所以，藥房的工作實際上是屬于供應保障的模式，基本上都是些劃價、發藥之類的常規性事務。即使是對藥房內部的管理，也只是以保障發放的質量、解決供求矛盾這些基本目標作為工作基礎的。然而，大多數醫院的藥劑人員又只是具備著比較低的知識與學歷水平，對于計算機只能進行簡單操作，同時又缺乏專業的管理能力與知識，因而不能保證藥房管理的良性運行，也就不能滿足人民群眾日益增長的健康保健要求及社會發展的需要。再者，大多數醫院在管理模式上不能進行人性化的管理，而是仍采用舊的制度化的管理，比如通過規章制度來約束藥劑人員等。當前，很多大型醫院所制訂的制度中，很多條文的內容都不實用，可執行性相對較弱，而且有些情況下還比較刻板，不利于解決一些具體問題。

另外，一些醫院及醫生將藥品的“回扣”作為其斂財的重要途徑，因此藥品采購就成了一項“肥差”，這樣就滋生了以藥養醫的現象，從而導致藥品價格的一再攀升，這樣不僅浪費了國家的醫藥資源，還使患者及單位的經濟負擔增加。很多醫院的藥品管理思想有偏差、管理措施不規范，存在安全隱患，未能建立合理的規章制度來保證藥房管理的正常運轉，更不能實現在數據庫聯網管理的前提下，通過計算機系統進行采購、存放及銷售藥品等操作，因而降低了整個藥品管理的信息化水平[1]。

2 推進藥房信息化管理的必要性

醫院藥房要實行信息化管理，這是新時期提高藥房管理服務質量的關鍵措施，利用現代計算機信息技術，根據醫院經濟效益的實際情況實現醫院藥房業務流程管理的信息化，從而構建起醫院信息化的系統結構，以有助于實現藥房的資源共享、推行科學的流程，最終提高醫院的效率和管理水平。每天都保證進、出藥房藥品的金額相符，是藥房工作的基本要求之一。以前的管理方式存在弊端，有可能價位相同的兩種藥“竄胡同”，即甲藥多了1瓶，乙藥少了1瓶，可在賬面上卻查不出漏洞。引入管理軟件，實行數量、金額雙管理，可以保障藥品進、出金額相符，每個品種的數量也不容易出現差錯，還可以最大限度地杜絕人為調換藥品的現象。

如果離開了計算機，實現雙管理具有很大操作難度，管理好藥房幾乎是不可能的。比如醫院里對于中藥飲片實行抽查制，由于其使用頻次很高，每周都要抽查一定的次數、品種，比較麻煩，對于藥劑科來說，加班加點已成家常便飯，如果把小包裝飲片也納入數量、金額雙管理制度中就可以有效地節省大量的人力、物力和時間。在藥房的日常管理中，管理信息化的重要性就反映到了相關的具體工作細節中。比如驗收藥品和購進藥品時，要優先保證以下藥品的采購：基本的國家農保及醫保的藥品目錄中記錄的藥品；要維持急救類藥物的數量及品種的穩定。而采購員在采購時，則需要審核藥品的合法性及供貨方的資質，如是否具有質量保證協議書及購銷合同，供貨方、藥品質量、首營企業及首營品種的檔案是否合格等。

另外，每一批次的藥品是否都附帶著國稅或地稅發票、隨貨通行單等合法的票據。按如下規定申購并購進麻精類的藥品：申領“第一類精神藥品、麻醉類藥品”時所使用的購用印鑒卡的數量要符合醫院實際的使用量，杜絕使用現金、銀行轉帳的方式來完成。貨到后，驗收員通過對藥品的質量和數量與藥品的明細單進行核實完成驗收，同時保證實物與票據內容相對應。比如：檢查藥品的標簽、包裝標識、說明書及外觀質量與規定是否符合，尤其要看整件藥品是否已貼合格證，對標識模糊、質量異常且包裝不牢的藥品可拒收。

很多藥房在購進藥品時往往只重視營業執照、生產/經營許可證和GMP/GSP證書這三個證，而不索要其他的證件。驗收藥品時，也不會檢查批號等項目，只是對“品名、規格、劑型、數量及有效期”進行核對。當抽檢的人手不夠時，對于只要外包裝看上去完好的貨品就做驗收合格處理入庫，完全不檢測注射劑的澄明度，更不會深入檢驗小包裝的麻醉藥品。根據國家的規定，像破傷風抗毒素、胰島素這類藥品是需要冷藏保存的，并且還要冷藏在專門的冷藏車或如冰箱這樣的冷藏設備中，才可以進行運輸。但是通常情況下，藥房對運輸這類藥品的條件并不會嚴格要求。所以，為了避免以上這些不規范的操作，就要嚴格繼續進行以下的操作：采購員審核藥品和供貨方的資質時，可以通過網上查詢，從而細致地審核材料的合法性、有效性、時效性。對于進口類藥品，要索取《醫藥產品注冊證》、《進口藥品注冊證》、注明上“已抽樣”的《進口藥品通關單》或《進口藥品檢驗報告書》。第一類精神藥品、麻醉藥品一到貨后就要驗收入庫，并在兩個人在場的情況下進行開箱驗收，清點時不能忽略最小的包裝，最后兩人在驗收記錄上簽字。要優先驗收急救類、冷藏類及臨床急需的藥品。同時，驗收員要再次核對由電腦打印出的驗收記錄的信息是否與實物相符，以保證實物與信息一致。另外，驗收員可以將來貨票據上的金額數與藥品的信息是否相符作為判斷信息是否準確的參考[2]。

3 藥房信息化管理的具體舉措

首先，實現對在門診就醫的患者的相關醫療信息的資源共享，它包括了患者的用藥史、過敏史、主訴信息、理化檢驗的數據及影像學分析等，還有醫師的診斷結論及輔助診斷的結果等資料，這樣藥師才能根據患者的情況對其用藥提供指導。其次，實行單劑量的配藥制度。這樣不僅可以使患者服藥更方便，也能避免藥品的浪費，防止患者服錯藥，從而提高應用藥品時的安全性與經濟性。再次，除了通過計算機對藥庫、門診及住院藥房進行管理外，還可以利用它收集全國甚至全球所有的醫藥信息。通過建立計算機聯網系統，將各科的醫囑指令及醫師處方聯入網內，這樣就可以方便對藥物咨詢、制劑標準規范、藥學的情報檢索、藥物相互作用及藥物的不良反應等進行網絡管理，最終實現現代化信息管理水平的提升[3]。

另外，藥品采購也需要借助藥房信息化管理的實現來完成。藥庫管理人員要及時提供并保證藥品采購信息的準確性，按照醫院需要定期統計出各類藥品的消耗情況，按時編制藥品的分期以及臨時采購計劃，然后進行全院的藥品采購，在這個過程中要摸準各科室的用藥規律，避免藥品緊缺和積壓的現象，同時要嚴把質量關，確保藥品的安全可靠，提高醫療質量。藥房信息化管理還包括為患者提供最大方便，借助計算機管理實行“零距離”服務，患者劃價、交費后，計算機將信息傳入藥房，將過去的患者等藥房，變為藥房等患者，以節省患者在醫院的時間。藥房實現信息化管理還可以為住院患者提供很大方便，比如可以在住院處設置自動化調劑機，把住院患者每次需要服用的藥品都封裝在一起，上面貼上患者的姓名、藥品的服用說明等，可以有效地避免藥品誤發以及誤服現象。另外，藥房實現信息化管理，配液不再需要護士來完成，從而進一步提高了藥品的潔凈度，有效避免了交叉感染和人為原因造成的配液差錯[4]。

4 藥房信息化管理系統正常運行的條件

在醫院藥房信息系統的建設中，醫院領導要對此項工作加強重視。系統建設實施前應該成立一個信息系統工程的指揮小組，負責落實執行工程建設的各項具體工作，力求營造一個良好的信息化建設氛圍和步驟，用切實可行的規章制度保障藥房信息系統的開發、實施和運行的有序進行。藥房信息系統建成以后不可避免地要和原來手工管理進行交接，其管理方法和體制等均與以往不同，要積極進行藥房管理體制的變革，對不適應信息系統處理的工作流程和工作方式做相應的改進，改變的工作流程要形成相應的制度和常規并嚴格地執行[5-6]。

5 結論

在對藥品的管理中，信息化管理醫院藥房的優越性在獲得認可后就逐步被廣泛應用。它既提高了處理信息的速度，又簡化了日常的工作流程。現代化的科學管理可以加強管理的效能，并幫助各項藥房的工作向正規化、科學化逐步邁進。中心藥房與各個收費處及病區聯網，當醫師的普通醫囑輸入后，會先由護士進行核對，無誤后再提交到藥房。經過藥房人員的確認后，就會自動完成收費、增減庫存等項目，并打印出單，藥房人員根據單子取藥，核對后再發出。藥品的中心管理系統的藥單有明細和匯總兩種模式，可互相靈活切換，明細藥品單顯示的是與床號相對應的患者姓名及其具體所應用的各種藥品，而匯總藥品單顯示的是匯總后的藥品。中心擺藥的措施實行后，因為一切收費項目都由電腦自動進行劃價和結算，從而有效地減少了隨意減免、亂收費等現象。而醫生站、護士站及患者都可通過電腦系統隨時查詢和了解有關的醫療開支及用藥情況，這樣又加強了監督機制，避免了醫務人員隨便用藥的現象[7]。

總之，要想成為一所現代化的、一流的醫院，既要有扎實的醫療技術水平，也要具備科學、完善的管理方法，而醫院管理中對藥房的管理是其最重要的部分，所以，必須進行醫院藥房的管理改革。然而，改革重要的就是要“落到實處”，因此，醫院藥房的管理改革其實是一項長期而系統的工程，需要循序漸進地進行，平穩地推進，這一切都是值得醫院的所有人員為之付出努力的。

[1]張彤.平臺化的HIS-醫院信息系統的發展方向[J].醫療設備信息,2004,(7):21-22.

[2]李翔,邵蓉.優良藥房工作規范是藥學服務的保障[J].藥學服務與研究,2005,5(3):317.

[3]米亞玲,梁新民.強化藥房工作規范的有效途徑[J].藥學服務與研究,2002,4(6):415.

[4]許洪文.綜合藥房管理模式的探索[J].實用藥物與臨床,2006,(6):12-14.

[5]南清華.醫院藥房管理工作分析[J].中國當代醫藥,2010,17(22):187-188.

[6]劉雅麗,丁川.淺談醫院住院藥房管理[J].海峽藥學,2005,(5):11-12.

[7]孟莉英,佟淑芬.住院藥房藥品效期管理模式探討[J].中日友好醫院學報,2006,4(6):217.