重視ACS風險 強化雙聯(lián)抗血小板治療“健康從心做起”2011全國巡講項目在京啟動

文/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

春節(jié)剛過，由中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學會心血管病分會、中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會主辦的以“健康從心做起”為主題，旨在提高公眾對ACS風險的了解，加強基層醫(yī)師對疾病藥物治療的認知的2011全國巡講項目在北京正式啟動，我國多位心血管領域的權威專家出席了啟動儀式，并就我國ACS治療現(xiàn)狀作了全面介紹。我國著名心血管專家胡大一教授在項目啟動儀式上強調(diào)：“幫助患者了解急性冠脈綜合征（ACS）的風險，提高基層醫(yī)師的治療水平，走出治療誤區(qū)，將會從根本上改善目前ACS的治療現(xiàn)狀。”

ACS患病人群龐大疾病風險意識模糊

據(jù)記者了解，冠心病引發(fā)的一系列臨床病癥中，心絞痛型最常見，最為兇險的表現(xiàn)是心肌梗死和猝死。目前，引起冠心病發(fā)生的動脈粥樣硬化斑塊有兩種類型：一種是穩(wěn)定斑塊，可表現(xiàn)為心肌缺血、心絞痛等，一般不突發(fā)心梗；另一種是不穩(wěn)定斑塊，也叫易損斑塊，特別容易破裂出現(xiàn)血栓堵塞50%以上的血管管腔。那些沒有先兆的突發(fā)性心絞痛、突發(fā)性心肌梗死就是這些易損斑塊引發(fā)的。 前者引發(fā)的疾病特點可以形容為“痛而不死”，后者引發(fā)的疾病特點則是“死而不痛”，由此可見，相比于穩(wěn)定性斑塊，易損斑塊更具隱蔽性，也更加危險。遇到天氣寒冷、情緒刺激、勞力過度、暴飲暴食等情況，這些“不定時炸彈”般的易損斑塊就會破裂，導致血小板聚集，形成血栓，阻塞血管，發(fā)生心肌梗死。

上海復旦大學附屬中山醫(yī)院周京敏教授認為：“ACS是一個概括詞，用來描述因為冠狀動脈狹窄而導致的各種臨床診斷。即指由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂導致血栓形成，冠狀動脈血流突然減少。ACS是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內(nèi)的一大類冠心病的總稱。資料顯示：ACS患者住院死亡率和遠期死亡率分別為6%和12%。ACS發(fā)病時情況緊急，病人死亡率高，需要引起高度重視。”

近年來，人們的飲食習慣和日常生活習慣發(fā)生了結構性變化，ACS的發(fā)病率呈上升趨勢。2011年，中國將有100萬新增ACS患者，但患者對于疾病風險的認知卻存在很大的盲區(qū)。據(jù)CPACS（中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究）顯示，中國有63%的ACS患者因各種原因不能接受PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）/CABG（冠狀動脈旁路移植介入治療）。同時，在大部分基層醫(yī)師中，對ACS藥物治療也缺乏經(jīng)驗，如何加強基層醫(yī)生對ACS藥物治療的正確認識，從而幫助患者改善疾病現(xiàn)狀也正是此次“健康從心做起”巡講項目的出發(fā)點。據(jù)了解，該項目得到了賽諾菲-安萬特集團的大力支持。

胡大一教授特別提醒：“出現(xiàn)冠心病征兆時，患者不要勉強堅持所進行的各種活動，危險常常發(fā)生在‘堅持一下’之中，心臟肌肉對缺血的耐受性低，冠狀動脈一旦出現(xiàn)阻塞，心肌很快就可能出現(xiàn)異常或壞死，心臟就不能正常工作。例如急性心肌梗死，這是冠心病的一種危重表現(xiàn)，發(fā)病后24小時內(nèi)病人死亡率高，其中半數(shù)以上的病人是在住院前死亡的，大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi)。”

藥物代替介入治療過程需長期堅持

據(jù)北京安貞醫(yī)院周玉杰教授介紹：“藥物治療與介入治療是目前最常用的兩種治療方法。”藥物治療貫穿冠心病整個治療過程，是所有冠心病病人必不可少的治療方法；一旦知道有冠心病，需要長期堅持服用藥物。藥物治療也是其他治療不可缺少的基石。藥物的主要作用是降低冠心病急性發(fā)作的風險，控制癥狀，延緩進展，預防復發(fā)。

一般情況下，低危病人，以往未做過介入或冠脈搭橋手術的病人，單純藥物治療可以控制心肌缺血，治療后心絞痛不再反復發(fā)作；但另一方面，冠脈病變太彌漫已失去介入治療和外科手術機會的終末期冠心病人或高齡患者，也只能用藥物達到姑息治療的目的。

周玉杰教授在發(fā)言中提到，對于目前不能接受介入治療的患者，除了評估風險不太高的之外，也包括了因醫(yī)院治療設施配備限制、治療決策限制以及受自身身體狀況影響等因素被迫不能采取介入治療的人群。對于這部分人群，雙聯(lián)抗血小板藥物治療無疑是最理想的治療選擇。

《急性冠脈綜合征非血運重建患者的抗血小板治療中國專家共識》中提到，危險評估有助于正確選擇早期治療策略（介入或藥物），但無論患者是否高危，均應該給予氯吡格雷＋阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療。另外，患者在剛住院期間危險性最高，發(fā)展成心肌梗死、再發(fā)心肌梗死或死亡的風險都非常高，所以在用藥方面需要多藥聯(lián)合強化治療。包括抗血小板治療，針對冠心病病因控制血壓、降低血糖、血脂，改善心肌缺血、減輕疼痛癥狀，穩(wěn)定斑塊，抗凝治療及藥物溶解血栓治療等等。

《急性冠脈綜合征非血運重建患者的抗血小板治療中國專家共識》明確指出，雙聯(lián)抗血小板治療作為藥物治療ACS的基石，能改善患者預后，在服用阿司匹林的同時應堅持服用氯吡格雷75mg（波立維）至少12個月。

周玉杰教授特別強調(diào)：“抗血小板治療需貫穿冠心病治療始終，有助于后續(xù)治療的開展。患者要根據(jù)醫(yī)囑堅持長期服藥，可以顯著降低死亡風險，給患者持續(xù)的強效保護，并且應持續(xù)評估患者的缺血癥狀和出血危險，從而才能卓有成效地控制和改善冠心病。”