中醫藥治療原發性高血壓的基礎與臨床研究綜述

周曄玲

原發性高血壓是最常見的心血管疾病。據2002年調查資料顯示,我國成人高血壓患病率為18.8%,全國有高血壓患者約1.6億[1]。原發性高血壓可以引起嚴重的心、腦、腎并發癥,嚴重影響患者生存質量。有效降低血壓,減少高血壓對心、腦、腎等器官的損害及動脈血管重塑,提高患者生存質量,是目前治療高血壓的熱點。本文就中醫藥防治原發性高血壓的若干研究進展予以簡要綜述。

1 基礎研究

1.1 病因病機的認識 原發性高血壓屬于祖國醫學“眩暈”“頭痛”“風?！钡燃膊〉姆懂牎Ｆ浒l病多與素體、精神、飲食、勞欲等多種因素有關。原發性高血壓的病位,多數文獻認為主要為肝、腎兩臟,病位在肝,根源在腎。機體肝腎陰陽失調為主要病機,多夾風、夾痰、夾瘀[2]。

1.2 證候學的流行病學研究 對原發性高血壓(EH)的中醫辨證分型客觀化研究,有助于揭示其證的實質,指導臨床治療。蔡光先等[3]臨床流行病學研究結果顯示,肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風上擾是EH的主要證候(構成比＞5%)。痰濁中阻和瘀血阻絡是EH與體質及并發癥密切相關的常見或相兼證候。

1.3 原發性高血壓中醫證候的實質研究

1.3.1 辨證分型與原發性高血壓分期的關系 EH的中醫分型與現代醫學的分期之間存在一定聯系。EHⅠ期與肝陽上擾型、肝火亢盛型呈顯著性相關,Ⅱ期與陰虛陽亢型、痰濕壅滯型呈顯著相關,Ⅲ期與腎虛型、氣虛血瘀型、陰陽兩虛型呈顯著相關[4,5]。

1.3.2 辨證分型與交感神經系統的關系 EH患者去甲腎上腺素(NE)含量高于正常組,實證組高于虛證組,且肝火亢盛組、

痰濕壅盛組、陰虛陽亢組的NE含量均高于陰陽兩虛組[6,7]。

1.3.3 辨證分型與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的關系 在高血壓病中醫辨證客觀化研究中,RAAS在高血壓病不同中醫證類中有特異性改變。EH患者陽亢組腎素(PRA)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)與正常人比較有統計學意義,且肝陽上亢顯著高于陰虛陽亢、陰陽兩虛型,提示中醫辨證分析可間接評估患者的AngⅡ水平[8]。

1.3.4 辨證分型與血管活性物質的關系 一氧化氮(NO)等能通過其各自獨特的機制舒張血管,使血壓下降。EH患者血漿NO濃度依次為,正常對照組＞肝火亢盛組＞陰虛陽亢組＞痰濕壅盛組＞陰陽兩虛組,除陰虛陽亢與痰濕壅盛組外,其余各組間均有統計學意義(P＜0.01)[9]。辛效毅等[10]EH患者血漿ET水平呈陰陽兩虛＞肝腎陰虛＞陰虛陽亢＞肝陽上亢＞正常對照組,挾風、挾痰、挾瘀時ET依次升高明顯。提示 NO、血漿ET水平可作為中醫臨床辨證的客觀指標之一。

1.3.5 辨證分型與血流動力學的關系 機體是通過調節心輸出量和總外周阻力來維持正常動脈血壓。EH患者的有效循環血量中Lapx和Gcv均較正常人減少,且按肝陽上亢證、陰虛陽亢證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證依次減少[11]。

1.3.6 辨證分型與血液流變學關系 高血壓各證型血液流變學指標變化各異,表明不同的中醫證型存在著不同的病理生理學基礎。EH患者CH指標測定值結果為肝陽上亢組＞陰虛陽亢組＞正常對照組＞肝腎陰虛組＞陰陽兩虛組(P＜0.05)[12]。

1.3.7 辨證分型與血脂水平的關系 與正常組對比,EH患者肝陽上亢組、陰虛陽亢組、陰陽兩虛組的三酰甘油(TG)均升高(P＜0.05)。痰濁中阻組的 TG、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDLC)、LDL-C/HDL-C升高(P＜0.01)[13]。說明高血壓病患者常合并脂質代謝紊亂。

1.3.8 辨證分型與胰島素抵抗的關系 EH患者血胰島素水平以痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛、陰虛陽亢、健康對照組依次遞減(P＜0.05或P＜0.01),實證組高胰島素血癥較虛證組為重[14]。

2 臨床治療研究

長期服用抗高血壓西藥均有不同程度的毒副反應,對于緩解臨床癥狀、提高患者生存質量方面仍未達到理想水平。中醫藥在這幾方面的療效研究取得了一定的成果。

2.1 清肝瀉火法 原發性高血壓早期以肝火亢盛顯著,治予清肝瀉火,散瘀利水,以必通煎劑治療原發性高血壓19例,臨床降壓療效顯效8例,有效7例,無效4例,愈顯率42.1%;臨床癥狀療效顯效 12例,有效4例,無效3例,愈顯率63.5%[15]。

2.2 平肝潛陽法 肝陽上亢證是原發性高血壓各期及不同病程中構成比最高的證候,因此平肝潛陽法成為中醫治療原發性高血壓最主要的方法。運用天麻鉤藤飲加減治療原發性高血壓肝陽上亢證患者 68例,基本痊愈15例,好轉 52例,無效1例,總有效率 99%[16]。

2.3 活血化瘀法 原發性高血壓普遍存在“血瘀證”,臨床多用活血祛瘀的方法治療。用活血化瘀法為主辨證治療原發性高血壓患者48例,以桃紅四物湯加減為基本方,48例患者經(1～3)個療程治療后,臨床控制12例,好轉35例,無效1例,總有效率97.92%[17]。

2.4 燥濕祛痰法 痰濕互結者宜用燥濕祛痰法。治療原發性高血壓40例,治療組在對照組治療基礎上加服平肝化痰降壓湯,結果對照組與治療組治療后臨床癥狀總有效率分別為75.0%和97.5%(P＜0.05);降壓療效總有效率分別為80.0%與95.0%(P＜0.05)[18]。表明中西醫結合療法既能較好控制患者血壓,并能較快緩解臨床癥狀,減輕靶器官損害。

2.5 瀉下利水法 利水降壓中藥具有清除高血壓患者體內水濕瘀積、通暢血脈、調節氣血功能,其中有些藥物尚有降血脂、血糖功效,且無西藥利尿劑所引起的低血鉀、高血脂、高血糖等不良反應。用化濕利水泄濁合劑治療高血壓病患者,結果顯示高血壓病患者存在FMD失調,用化濕利水泄濁合劑治療后患者FMD明顯改善,NO水平升高[19]。

2.6 祛邪扶正法 祛邪扶正法適用于正虛邪實證。觀察化瘀濁益肝腎法對原發性高血壓患者生活質量的影響,化瘀濁、益肝腎法能有效地降低血壓和降低總膽固醇和低密度膽固醇水平,而且能明顯改善高血壓患者的臨床癥狀并顯著提高生活質量[20]。

3 結 語

中醫藥具有良好的降壓效果,能標本兼治且藥物毒副反應較小、療效持久,而且可對機體進行多環節、多層次、多靶點的整體調節,在一級預防、改善癥狀、提高患者生活質量、穩定療效、逆轉靶器官損害、減少并發癥等方面都具有獨特的優勢。但也存在一些問題:辨證分型及療效評判標準缺乏統一標準,影響評價的科學性;臨床報道重復性較差,科研設計不規范,有效率可信度較低,缺乏大樣本、多中心、隨機盲法對照以及前瞻性的研究;臨床研究的主要觀察指標多局限于單純的血壓值,遠期療效觀察及靶器官改變情況的研究較少。對中藥復方進行系統的、多層次的、多靶點的系列研究,篩選出更為有效的中藥復方及其有效組分。

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