燈盞細辛注射液的臨床研究及應用

郭文平

燈盞花始載于《滇南本草》,又名燈盞細辛、東菊。因花似燈盞,根似細辛而得名。是菊科植物短葶飛蓬Erigeron breviscapus(Vant)H and-M azz的干燥全草,能入藥的短葶飛蓬只有3種,主要產于云南、廣西、四川、湖南、貴州及西藏等地亦產,而云南能入藥的燈盞細辛占全國的95%以上。其性寒、味微苦、甘溫辛,具有散熱解表、活血化瘀、通經活絡、舒經治癱、祛風除濕和消炎止痛等功效。主治瘀血阻滯,中風癱瘓,肢體麻木,口眼歪斜,言語蹇澀及胸痹心痛。燈盞細辛制劑在臨床上應用的主要為燈盞細辛注射液。其主要成分為總黃酮,藥理研究燈盞細辛注射液的有效成分為二咖啡酰奎寧酸酯及燈盞花乙素、芹菜素、焦袂康酸、高黃芩素等黃酮類化合物。具有舒張血管、降低血液黏稠度、改變血液流動性、增加腦供血,并有改善微循環、增加梗死區的血氧供應、保護梗死區的組織、促進梗死區功能恢復的作用[1]。另有研究表明燈盞細辛注射液除以上作用外還具有抑制血小板,促進纖溶活性,拮抗脂質過氧化,清除自由基等作用。廣泛應用于心、腦、腎、肝及糖尿病等領域。筆者查閱有關燈盞細辛的文章298篇,現將燈盞細辛的臨床研究及應用綜述如下。

1 在腦血管疾病中的臨床研究及應用

1.1 對腦梗死患者血液流變學的影響 林小娟等[2]將腦血管病患者44例隨機分為兩組,治療組采用燈盞細辛注射液20 mL加入生理鹽水250 mL內靜脈滴注。對照組采用復方丹參20 mL加入生理鹽水250 mL內靜脈滴注。以上兩組均每日1次,14 d為1療程。常規治療兩組相同。結果顯示燈盞細辛治療后各項指標較治療前均有統計學意義(P＜0.01);而對照組治療后僅血小板聚集率有改善(P＜0.05)。說明此藥可擴張微細動脈,提高腦組織供血;通過降低血黏度,增加紅細胞變形能力。

1.2 對急性缺血性中風患者血漿C-反應蛋白(CRD)的影響楊楠等[3]將初次缺血性中風和復發性缺血性中風120例,隨機分為兩組。對照組按照卒中單元中缺血性卒中的處理常規操作。治療組在上述治療基礎上給予生理鹽水250 mL加入燈盞細辛注射液20 mL靜脈輸注,每日1次,共15 d。燈盞細辛注射液能有效降低血漿CRP,抑制其促炎效應。

1.3 對急性腦梗死患者血管內皮功能的影響 吳育彬等[4]將輕中度急性腦梗死患者87例,隨機分為治療組(42例)與對照組(45例),兩組基礎治療相同,治療組使用燈盞細辛注射液40 mL,對照組用丹參注射液16 mL,均以14 d為1個療程,共用藥2個療程。燈盞細辛注射液可調節急性期和恢復期腦梗死患者血漿內皮素(ET)和CGRP釋放,降低血漿 ET水平,增加CGRP的表達水平,有助于緩解缺血區域血管痙攣,周圍側支循環血管功能得到明顯改善,由麻痹痙攣狀態逐漸變為微舒張狀態,血液灌流量增加,改善缺氧,減輕腦組織損傷,達到腦保護作用。

2 在冠心病方面的臨床應用及研究

2.1 治療不穩定型心絞痛及對ET的影響 陳協興等[5]將120例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組。治療組60例,給予燈盞細辛注射液40 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注。對照組60例,給予硝酸甘油5 mg加入50 g/L葡萄糖注射液(或生理鹽水)靜脈輸注,療程均為14 d,每日1次。用藥2周后臨床癥狀療效總有效率分別為93.3%和72.7%(P＜0.05)。

2.2 對心肌細胞凋亡的研究 黃星原等[6]將純種BalB/c小鼠40只,隨機分為3組,對照組(n=10)、感染組(n=15)、治療組(n=15)。治療組和感染組每只分別接種病毒滴度為10-7.5TCID50/mL的CVB3m0.3 mL,以接種當天為 0計數天數,第 1天開始每天對治療組注射燈盞花素7 mg/(kg?d),病毒組和正常組給予等量生理鹽水,第9天處死小鼠,取心臟進行檢測。結果顯示,藥物治療組與感染組相比較,心肌細胞炎性病灶和壞死病灶數量差異有統計學意義。

3 在糖尿病方面的臨床應用及研究

3.1 對糖尿病腎病活性氧的影響 程暉等[7]對臨床確診為糖尿病腎病Ⅳ期住院患者94例,按照自愿原則分為治療組和對照組。治療組給予燈盞細辛注射液20 mL,對照組為肌苷0.2 g,1次/日,2周為1個療程,共觀察2個療程。燈盞細辛可明顯減輕糖尿病患者蛋白尿,改善腎小球濾過率。可能是由于燈盞細辛對活性氧的清除,增加組織抗氧化酶活性作用,使ROS產生減少,通過PKC、MAPK和JAK-STAT通道,減輕糖尿病腎小球基膜增厚及系膜區基質增生,延緩腎小球硬化進程。

3.2 在糖尿病周圍神經病中的臨床研究 陳廣等[8]將糖尿病周圍神經病變132例患者隨機分為兩組,對照組(64例)單用甲鈷胺500 μ g口服,3次/日。治療組(68例)在口服等量甲鈷胺基礎上給予燈盞細辛注射液30 mL,1次/日,均14 d為1療程。治療組總有效率為94.1%,對照組為82.8%,兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。燈盞細辛注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變療效顯著。

4 在肝病中的臨床研究

4.1 在慢性乙型肝炎患者的臨床觀察 黃捷平[9]研究表明,燈盞細辛注射液聯合干擾素治療慢性乙型肝炎具有互補的作用,可增強抗病毒的作用,同時燈盞細辛注射液對受損肝細胞具有保護功能,并能有效改善乙肝患者的臨床癥狀及肝功能。

4.2 對乙型肝炎肝硬化的臨床應用 吳其愷等[10]將乙型肝炎肝硬化患者68例隨機分為兩組。對照組(40例)以肝安、古拉定、復方鱉甲軟肝片護肝降酶抗肝纖維化治療。觀察組(46例)在對照組基礎上加用燈盞細辛注射液30 mL靜脈輸注,1次/日,療程8周。燈盞細辛注射液能改善乙型肝炎肝硬化患者的臨床癥狀、體征及肝功能、肝纖維化和血流動力學指標,對乙型肝炎肝硬化有較好療效。

4.3 對高膽紅素血癥患者的臨床應用 高淑俊[11]將慢性乙型肝炎高膽紅素血癥患者100例隨機分為兩組,對照組予甘草酸二銨注射液150 mL加入100 g/L葡萄糖注射液250 mL,茵梔黃注射液40 mL加入100 g/L葡萄糖注射液250 mL,1次/日,治療4周。觀察組在對照組的基礎上加用燈盞細辛注射液30 mL加入生理鹽水靜脈輸注,1次/日,治療4周。燈盞細辛有明顯的降GGT作用,且與對照組比較差異有統計學意義,且隨治療療程延長療效愈顯著。

5 在肺心病方面的臨床研究及應用

5.1 對慢性肺心病患者血液流變學的影響 馬西寬等[12]將134例肺心病患者隨機分為兩組,兩組視病情需要給予常規及對癥治療。治療組同時給予燈盞細辛注射液30 mL,療程均為14 d。治療組對糾正CPHD患者的心律減慢時間、發紺消退時間及平均住院時間較對照組有明顯縮短(P＜0.05);高切全血黏度、低切全血黏度、血漿比黏度、紅細胞比容、纖維蛋白原下降幅度,治療組明顯高于對照組(P＜0.01)。

5.2 治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床研究 李小惠等[13]燈盞細辛注射液能夠改善慢性肺源性心臟病加重期患者血氣分析及血液流變學的各項指標,能改善臨床癥狀,提高生活質量。

6 在腎病方面的研究

對老年慢性腎衰竭患者血液流變學及腎功能的影響,陳超等[14]將腎功能不全失代償組(28例)和尿毒癥組(10例)比較,2組患者每日靜點燈盞細辛注射液20 mL,連用14 d為1個療程,觀察治療前后血壓、膽固醇、三酰甘油、血黏度、血尿素氮、血肌酐等指標的變化。結果顯示治療后患者血壓、血脂、血液流變學及失代償的腎功能均有明顯下降(P＜0.05)。

7 結 語

燈盞細辛注射液目前已作為臨床主要治療藥物,其主要作用機制是影響患者血液流變學、血漿C-反應蛋白、血管內皮功能、清除體內活性氧等作用。廣泛應用于心、腦、肺、腎、肝等方面,另外還廣泛應用于血管性頭痛、頸椎病、皮膚病及五官科等方面。因此在臨床應用時應注意藥物間的相互作用和對肝腎功能的影響,同時應注意中藥注射液的不良反應,以免給患者帶來不必要的傷害。臨床應用中應避免同時用兩種活血祛瘀的注射液,以免加重其不良反應。

[1]王錦平,王永銘.燈盞花藥理作用研究[J].中成藥研究,1985,7(12):25.

[2]林小娟,王海平,劉欽華,等.燈盞細辛注射液對腦梗死患者血液流變學的影響[J].臨床神經病學雜志,2003,16(6):375.

[3]楊楠,張志強,王本國.燈盞細辛注射液對急性缺血性中風患者血漿C-反應蛋白的影響[J].中國中醫急癥,2009,18(2):219-220.

[4]吳育彬,吳映華,莊偉端,等.燈盞細辛注射液對急性腦梗死患者血管內皮功能的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2006,13(1):6-8.

[5]陳協興,胡榕,王波,等.燈盞細辛注射液治療不穩定型心絞痛及對血漿內皮素的影響[J].廣東醫學,2003,24(1):27.

[6]黃星原,陳莉瓊,王世紅,等.燈盞花素對病毒性心肌炎心肌細胞凋亡的作用[J].武漢大學學報(醫學版),2009,30(2):180-138.

[7]程暉,劉紅燕,邱昌建.燈盞細辛注射液對糖尿病腎病活性氧的影響[J].中國藥師,2007,10(8):762-764.

[8]陳廣,卲昆.燈盞細辛注射液聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病68例[J].國醫論壇,2008,23(6):40.

[9]黃捷平.燈盞細辛聯合干擾素治療慢性乙型肝炎療效觀察藥物與臨床[J].藥物與臨床,2007,4(6):206-207.

[10]吳其愷,鄭燕群,劉曉暉,等.燈盞細辛注射液治療乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].廣東醫學,2008,29(7):1216-1218.

[11]高淑俊.燈盞細辛治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥臨床分析[J].廣東醫學,2009,30(3):472-473.

[12]馬西寬,洪利生,勞家珩,等.燈盞細辛注射液對慢性肺心病患者血液流變學的影響[J].臨床內科雜志,2007,24(3):207-208.

[13]李小惠,周雨田,肖邦榕.燈盞細辛注射液治療慢性肺原性心臟病急性加重期的臨床研究[J].中國藥業,2007,16,(3):52-53.

[14]陳超,程世平.燈盞細辛注射液對老年慢性腎功能衰竭患者血液流變學及腎功能影響的研究[J].海南醫學,2008,19(9):83-84.