變態(tài)反應(yīng)性疾病的相關(guān)發(fā)病因素分析

楊越楠

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古包頭 014010

變態(tài)反應(yīng)（allergic reaction）又稱過(guò)敏反應(yīng)，是指機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)，或出現(xiàn)對(duì)機(jī)體有利的反應(yīng)，或出現(xiàn)對(duì)機(jī)體組織損傷的反應(yīng)[1]。變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及皮膚科、呼吸科和耳鼻喉科等多個(gè)臨床學(xué)科，以濕疹、特異性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等疾病最常見(jiàn)[2]。目前全球患有變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者共有2.5億人，約占世界總?cè)丝诘?2%。其中歐洲人群的發(fā)病率高達(dá)25%~35%，我國(guó)也有近1/3的人口患有變態(tài)反應(yīng)性疾病，而一身兼有兩種或兩種以上變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者占24%[3]。

變態(tài)反應(yīng)性疾病的種類繁多，病因復(fù)雜多樣，治療困難，長(zhǎng)期以來(lái)一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一大難題。了解變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生機(jī)制以及相關(guān)因素，為預(yù)防和治療變態(tài)反應(yīng)性疾病具有重要的意義。本文就濕疹、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等對(duì)臨床上常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病的相關(guān)發(fā)病因素進(jìn)行分析，現(xiàn)歸納綜述如下：

1 遺傳因素

遺傳因素是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病的基礎(chǔ)。研究表明父母雙方如患有過(guò)敏性疾病，其子女患有特應(yīng)性濕疹的幾率為70%；如只有一方患有過(guò)敏性疾病，其子女的患病幾率則為50%。其中單卵雙生的孿生子中如有一方患有特應(yīng)性濕疹，另一方患有濕疹的概率為90%[4]。

2 過(guò)敏原

過(guò)敏原的種類繁多，是誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的直接病因。臨床上常見(jiàn)的有吸入物、食入物、物理化學(xué)接觸物等三大類過(guò)敏原。

2.1 吸入性過(guò)敏原

吸入性過(guò)敏原種類有100余種，常見(jiàn)的有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮屑等。由吸入性過(guò)敏原引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病占54%~69%[5]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率的報(bào)道大致相同，均以塵螨最高。美國(guó)的Montealegre對(duì)過(guò)敏性疾病患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，結(jié)果塵螨的陽(yáng)性率最高，達(dá)94.3%[6]。趙京等[7]對(duì)北京地區(qū)兒童呼吸道過(guò)敏性疾病患者進(jìn)行過(guò)敏原篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)城市和農(nóng)村最常見(jiàn)的過(guò)敏原是螨。楊捷等[8]對(duì)廣東地區(qū)常見(jiàn)的2 333例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者的過(guò)敏原進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性過(guò)敏原以塵螨為主，其后依次為蟑螂、點(diǎn)青霉等。以上數(shù)據(jù)表明，吸入性過(guò)敏原是變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病的重要的因素。

特別是近幾年飼養(yǎng)狗、貓、鳥、兔子等寵物的家庭較多，這些寵物的皮屑、排泄物也是主要的變應(yīng)原之一。國(guó)外一些國(guó)家如英國(guó)、澳大利亞等，有45%的兒童以貓過(guò)敏原為主，其導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)的患病率與哮喘的患病率以及嚴(yán)重程度成正相關(guān)[9]，致使貓過(guò)敏原成為不可忽視的致敏物。

2.2 食物性過(guò)敏原

約有33%的變態(tài)反應(yīng)由食物因素誘發(fā)[10]。近年來(lái)，食品添加劑和動(dòng)、植物蛋白的攝入增加以及轉(zhuǎn)基因食品的普及，食物過(guò)敏原已成為食品安全一個(gè)重要隱患[11]。有過(guò)敏性疾病家族史的嬰幼兒在1歲以內(nèi)出現(xiàn)雞蛋過(guò)敏的可能性約為71%[12]，無(wú)過(guò)敏性疾病家族史的幼兒在4歲時(shí)可出現(xiàn)雞蛋過(guò)敏的發(fā)生率為2.4%[13]。因此對(duì)食物過(guò)敏的患病兒童有必要限制飲食。

2.3 接觸物過(guò)敏原

包括化學(xué)性和物理性的接觸物。接觸物過(guò)敏原可以誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病的或使原有過(guò)敏性疾病的病情加重[14]。接觸物以金屬、染發(fā)劑、殺蟲劑、防腐劑、建筑材料揮發(fā)物、合成纖維、溫度劇變等最常見(jiàn)。張迎俊[15]對(duì)3 420例過(guò)敏性疾病患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)染發(fā)劑、化妝品、金屬裝飾等接觸與過(guò)敏性疾病發(fā)生密切相關(guān)。

2.4 感染因素

感染性疾病的控制和減少是近年來(lái)變應(yīng)性疾病發(fā)病率增加的又一重要原因。主要是細(xì)菌和真菌病原微生物的感染。

2.4.1 細(xì)菌感染 患有特應(yīng)性皮炎的兒童和成人的皮膚上金黃色葡萄球菌的檢出率為78%~100%[16]。國(guó)內(nèi)林麟等[17]對(duì)149例濕疹皮炎患者的皮損處進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌陽(yáng)性率達(dá)81.2%，其中以金黃色葡萄球菌為主，占42.96%。研究還發(fā)現(xiàn)，慢性蕁麻疹的發(fā)生與上消化道幽門螺旋桿菌感染（helicobacter phlori，HP）有一定關(guān)系。 Sakuran 等[18]對(duì) 50 例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行抗HP-IgG檢測(cè)，58%的患者Hp抗體陽(yáng)性，當(dāng)經(jīng)過(guò)抗HP治療后，有60%的患者蕁麻疹癥狀好轉(zhuǎn)，于是推測(cè)HP的持續(xù)感染可能是慢性蕁麻疹的誘發(fā)和加重的因素之一。

2.4.2 真菌感染 真菌是常見(jiàn)的室內(nèi)外過(guò)敏原。空氣中真菌孢子的計(jì)數(shù)常超過(guò)花粉的計(jì)數(shù)[19]。通風(fēng)不良和陰暗潮濕的地方適宜真菌的生長(zhǎng)繁殖，如廚房。有報(bào)道指出孕期婦女經(jīng)常暴露于真菌水平較高的環(huán)境下將會(huì)加大嬰兒患有濕疹的危險(xiǎn)性[20]。

3 環(huán)境因素

近20年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率急劇上升，發(fā)病原因不僅僅是遺傳因素和變應(yīng)原的問(wèn)題，復(fù)雜的環(huán)境因素相互作用在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要的作用[21]。塞爾維亞的Slavica通過(guò)對(duì)城市空氣污染與變應(yīng)性鼻炎、哮喘的發(fā)病原因進(jìn)行調(diào)查，顯示空氣污染是變應(yīng)性鼻炎和哮喘發(fā)病的顯著性相關(guān)危險(xiǎn)因素[22]。

全世界每年約有10萬(wàn)哮喘患者因?yàn)槭覂?nèi)空氣污染嚴(yán)重而失去生命，其中兒童占35%[23]。人們有90%以上的時(shí)間是在室內(nèi)度過(guò)的，室內(nèi)環(huán)境中的各種危險(xiǎn)因素如塵螨、寵物、潮濕、真菌增長(zhǎng)及裝飾材料（甲醛）等，都與變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生密切相連[24-25]。

4 社會(huì)心理及精神因素

研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張、壓力過(guò)大、應(yīng)激事件等對(duì)變應(yīng)性疾病的發(fā)病和發(fā)展起著重要作用。轉(zhuǎn)學(xué)、暴力、考試等壓力因素會(huì)影響特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度，妊娠也是加劇特應(yīng)性皮炎的重要因素[14]。一些患者在精神受到創(chuàng)傷后可發(fā)生濕疹，而慢性濕疹的患者也會(huì)有失眠、多夢(mèng)、精神焦慮等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)[4]。

5 吸煙因素

流行病學(xué)調(diào)查研究顯示吸煙也是哮喘發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)境因素。發(fā)達(dá)國(guó)家中至少有近50%的成人哮喘患者目前正在吸煙或曾經(jīng)吸煙[26]，有近三分之一的哮喘患兒和成人哮喘患者經(jīng)常暴露在香煙煙霧環(huán)境中[27-28]。

6 性別因素

韓國(guó)多中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示變應(yīng)性鼻炎男女間發(fā)病無(wú)差異[29]。芬蘭Huurre等[30]的調(diào)查結(jié)果顯示變應(yīng)性鼻炎發(fā)病男性稍高于女性。我國(guó)烏魯木齊市進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率在性別間無(wú)差異[31]。

7 年齡因素

芬蘭的Huurre等[30]對(duì)2 269例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明發(fā)病率以17~22歲年齡段最高。楊津麗[32]對(duì)三種過(guò)敏性疾病的臨床調(diào)查顯示，青壯年是變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要發(fā)病年齡階段。

8 地區(qū)因素

不同地區(qū)過(guò)敏原種類的分布具有一定差異性，易受生態(tài)環(huán)境的污染、季節(jié)等因素的影響。顧恒等[33]對(duì)我國(guó)11個(gè)不同省市城鄉(xiāng)的特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行調(diào)查，顯示城市的患病率為1.10%，農(nóng)村為0.73%，城市患病高于農(nóng)村。這可能與農(nóng)村物質(zhì)生活簡(jiǎn)單，工業(yè)生產(chǎn)造成的污染小，致敏機(jī)會(huì)少有關(guān)。

9 季節(jié)因素

變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生可能與季節(jié)的變化也有關(guān)聯(lián)。范劍等[34]對(duì)浙江地區(qū)1 168例變態(tài)反應(yīng)性疾病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)病率最高為夏季，其后依次為春季、秋季和冬季，表明不同的季節(jié)，患者的發(fā)病率也存有差異。

綜上所述，變應(yīng)性疾病的病因復(fù)雜，其發(fā)病除了有一定的遺傳因素外，吸入物、食入物、化學(xué)接觸物及感染因素等多種外在因素也參與了疾病的發(fā)生，同時(shí)年齡、環(huán)境、季節(jié)、地區(qū)及精神因素也與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病機(jī)制和因素的研究相對(duì)較少，因此重視變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素的研究，才能為預(yù)防和治療變態(tài)反應(yīng)性疾病提供更有效的依據(jù)。

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