不孕不育患者生殖道支原體感染狀況及耐藥性分析

龍峰

南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健醫院，廣東深圳 518028

近年來，不孕不育患者逐年增多，不孕不育已成為影響已婚夫婦家庭生活和諧的主要因素之一。生殖道支原體感染是引起不孕不育的原因之一[1]。近年來伴隨抗菌素的不規范使用，支原體耐藥性發生明顯變化。為探討支原體感染與不孕不育的關系及其耐藥現狀，筆者對我院2007年6月～2009年10月門診就診的不孕癥患者進行支原體檢測及藥敏試驗，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2009年10月在我院不孕不育門診就診的288對不孕不育夫婦作為觀察組，年齡在22～48歲，平均（34±5.6）歲，夫妻雙方排除器質性疾病及內分泌疾病引起不孕不育者。同時選擇兩年內有過生育史的健康夫婦51對作為對照組，年齡 22～41 歲，平均（33±6.2）歲，兩組平均年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

女性患者無菌棉拭子于宮頸口內1～2 cm采集分泌物標本，男性患者無菌棉拭子尿道口內2～3 cm采集分泌物標本，標本接種于培養皿；男性患者或留取中段尿、前列腺液、精液送檢化驗。支原體培養藥敏分析采用UU和MH培養、鑒定、藥敏一體化試劑盒（購自鄭州博賽生物有限公司）。抗菌藥物有甲砜霉素、克拉霉素、強力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、美滿霉素、司帕沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、紅霉素、羅紅霉素、洛美沙星。陽性對照隨試劑盒提供。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件，計數數據比較采用卡方分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體檢出率

觀察組支原體檢出率為73.3%（422/576），對照組支原體檢出率為36.3%（37/102），觀察組高于對照組，兩組比較，差異有高度統計學意義（χ2=7.92，P＜0.01）。

2.2 藥敏試驗結果

本組檢出459株支原體陽性標本，該標本對12種抗生素的藥敏試驗結果顯示敏感率較高的抗菌藥物為克拉霉素89.3%（410/459），其次為強力霉素 88.2%（405/459）；耐藥率較高的抗菌藥物為洛美沙星91.1%（418/459），其次為紅霉素81.5%（374/459）。

3 討論

支原體是引起泌尿生殖道炎癥（NGU）及男女不孕不育的主要病原體，其中有20%～30%是由解脲支原體（UU）感染引起[2]。UU寄生于泌尿生殖黏膜表面引起病變，感染常無癥狀，UU有黏附特性，可附著于精子的頭部和體部，降低精子的活力和運動能力，影響精子與卵子的接觸和受精，引起不育[3]。陰道部支原體感染因支原體分解尿素產生的NH3破壞作為天然屏障的弱酸性環境，促使其他病原微生物易于定植、感染而不利于精子成活，宮頸部的支原體能隨精子到達宮腔和輸卵管，引起黏膜壞死，輸卵管纖毛運動停滯，導致輸卵管阻塞，造成女性不孕[4]。筆者觀察發現，觀察組支原體檢出率為73.3%，顯著高于對照組36.3%；說明不孕不育與支原體感染有關，UU的感染率高于其他支原體，可能與UU的粘附特性有關。女性的支原體感染率高于男性，這可能與女性生殖道的特殊生理結構和內環境等因素有關，造成支原體寄居女性泌尿生殖道的概率高于男性。在對459株支原體的藥敏試驗發現，其中最為敏感的為克拉霉素和強力霉素，其敏感率均在90%以上，其次為交沙霉素、甲砜霉素、阿奇霉素以及美滿霉素，其敏感率均在50%以上，紅霉素和洛美沙星耐藥率均在80%以上。觀察結果表明，支原體對喹諾酮類及部分大環內酯類抗生素敏感率較低，這可能與不孕不育患者在藥敏試驗前，因支原體感染曾使用過這兩類抗生素有關。也說明隨著這兩種抗生素在臨床上的廣泛應用，它們的敏感性也隨之降低，而以前被認為敏感性不高的四環素類抗生素（強力霉素等），卻顯示較高的敏感性，這與近期國內相關報道[5-6]一致。筆者認為，生殖道支原體感染與不孕不育關系密切，不孕不育患者應常規檢測支原體，一旦發現支原體檢測陽性，應該嚴格依據藥敏試驗結果選擇抗生素治療，而不能單憑經驗給藥，以避免因盲目濫用抗生素導致細菌耐藥，并且，抗生素應規則、足量、聯合、足夠療程（2周以上）應用，停藥后定期復查，如有復發應再次治療，以徹底治愈[7-8]。由于支原體可以通過性生活傳播，在觀察中夫妻同時感染支原體的病例并不少見，因此不僅要對患者進行積極治療，對其配偶也應同時治療[9]。生殖道支原體是不孕癥的重要致病菌之一，早期發現和徹底治療，可以改善不孕癥的預后，提高生殖健康水平。

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