腦血管病患者出院的康復(fù)及心理指導(dǎo)

崔 清，王 玥

1.肇慶醫(yī)學高等專科學校，廣東 肇慶 526020；2.華南師范大學音樂學院，廣東 廣州 510006

隨著我國人均壽命的延長，腦血管疾病的發(fā)病率增加，嚴重威脅著人類的健康。腦血管病因其發(fā)病、致殘、致死、復(fù)發(fā)率高，而使人望而生畏，發(fā)病后患者易產(chǎn)生各種心理障礙，不利于疾病的康復(fù)。對腦血管病患者進行出院指導(dǎo)，是對患者實施整體護理的重要組成部分。我院通過對腦血管病患者進行出院指導(dǎo)，使患者的康復(fù)訓(xùn)練和護理沒有因出院而中斷，保持了連續(xù)性，降低了患者的殘疾程度，對提高患者的生活質(zhì)量十分有利。音樂治療在我國已初步開展，治療的領(lǐng)域也不斷擴大，其中，對腦血管疾病患者使用音樂治療，通過音樂的特質(zhì)對人的影響，可協(xié)助患者在疾病治療或康復(fù)過程中達到生理、心理、情緒的整合[1]，且針對腦血管病患者恢復(fù)的程度，所采取的音樂治療方法和選擇的音樂旋律是有區(qū)別的。筆者與臨床長期從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作的護士長合作，從理論到臨床實踐，對100例腦血管病患者進行了出院指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

選取2003～2010年我院經(jīng)CT檢查確診為腦血管疾病的患者100例，其中，男61例，女39例；平均年齡60歲；腦血栓41例，腦出血59例。出院時均遺留有不同程度的肢體功能障礙。

2 出院康復(fù)指導(dǎo)方法

2.1 通過光盤和卡片進行宣傳

①將腦血管病防治及護理知識編寫成通俗易懂的科普文章，供患者閱讀；②編制簡單的情境劇，制成光盤，定期給患者播放，使患者在住院期間，了解腦血管病的防治、護理知識；③將肢體功能訓(xùn)練方法，配上音樂和口令制成訓(xùn)練體操，給患者適時播放，并在專職護士的指導(dǎo)下，讓患者隨口令一起做操；④將食物的各種成分制成卡片，在出院指導(dǎo)時發(fā)給患者，以便為其回家后的飲食配餐作參考。

2.2 制定出院康復(fù)指導(dǎo)計劃和家屬的協(xié)助護理

護士在患者出院前2 d應(yīng)充分做好出院指導(dǎo)準備工作，如認真閱讀病歷、檢查報告單，征求主治醫(yī)生對出院指導(dǎo)的意見和復(fù)診須知，從而結(jié)合患者的心理特征和病情恢復(fù)情況，制定有針對性的書面出院指導(dǎo)計劃，并通知患者家屬來院。護士要讓患者家屬明白患者返家后的心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及日常護理將由家屬共同承擔、協(xié)助，并詳細介紹患者出院后繼續(xù)采取的訓(xùn)練方法及進行協(xié)助的內(nèi)容，并手把手的示教，仔細講解康復(fù)訓(xùn)練的書面計劃內(nèi)容。心理護理是患者能否積極配合康復(fù)訓(xùn)練的有效動力，音樂治療是患者康復(fù)訓(xùn)練的調(diào)味劑，康復(fù)訓(xùn)練的好壞將直接影響患者的預(yù)后，只有家屬重視，積極協(xié)作，持之以恒，掌握工作要領(lǐng)，才能使患者取得良好的康復(fù)效果。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 心理衛(wèi)生指導(dǎo)

多數(shù)腦血管病的發(fā)病都與情緒有關(guān)，患者出院時仍遺留部分肢體功能障礙，生活不能自理，心情抑郁，對預(yù)后缺乏信心。針對患者該心理狀態(tài)，應(yīng)通過鼓勵患者，以幫助其樹立康復(fù)的信心和恒心；讓其了解康復(fù)訓(xùn)練計劃內(nèi)容，從而懂得堅持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，擺脫對他人的依賴心理，積極配合家庭康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動自身的潛力，以頑強的毅力循序漸進地堅持康復(fù)訓(xùn)練；引導(dǎo)患者將喜、怒、哀、憂、思、悲、恐、驚等情緒變化保持在正常范圍內(nèi)；鼓勵患者參加適宜的活動，如看電視、電影、聽輕音樂、閱讀文藝作品等；使患者保持樂觀的情緒，熱愛生活，經(jīng)常與家人溝通和交流，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，提高自我調(diào)節(jié)控制能力。對于心理障礙比較嚴重的個別患者進行必要的心理咨詢和心理治療，如焦慮癥、憂郁癥、神經(jīng)衰弱、強迫癥、恐懼癥等[2]，必要時使用一些能改善精神癥狀的藥物，如果有必要可以把這種患者轉(zhuǎn)到心理科接受專業(yè)治療。

3.2 癱瘓肢體的被動運動指導(dǎo)

根據(jù)腦血管病患者出院時遺留的功能障礙，分別進行訓(xùn)練。①體位保持。以正確的姿勢或保護措施防止患者關(guān)節(jié)脫位變形。②肌力功能恢復(fù)訓(xùn)練。以按摩或被動、主動的訓(xùn)練，促進局部的血液循環(huán)，反饋性刺激神經(jīng)中樞，同時增強肌力。③平衡訓(xùn)練。進行坐位、立位及步行上、下臺階的平衡訓(xùn)練，提高患者的平衡能力。④關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。對關(guān)節(jié)強直患者，以被動和主動地運動方式改善患者關(guān)節(jié)的活動角度。⑤預(yù)防呼吸道和各系統(tǒng)的感染，預(yù)防壓瘡、肢體水腫、廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥[3-5]。

3.3 日常生活動作指導(dǎo)

日常生活動作包括穿脫衣、鞋、帽、進食、餐具使用、行走（轉(zhuǎn)換體位、移動、步行、利用輪椅上、下樓梯等）、個人衛(wèi)生清潔（洗漱、入廁等）等基本技能，還包括家務(wù)勞動及外出散步。出院康復(fù)指導(dǎo)計劃要根據(jù)患者日常生活動作的恢復(fù)程度，循序漸進，使患者從全部依靠他人到需要部分協(xié)助，進而逐步達到生活基本自理的程度。

3.4 失語患者的語言訓(xùn)練指導(dǎo)

對失語患者進行口語訓(xùn)練。訓(xùn)練患者用喉部發(fā)“啊”音，或用咳嗽或嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，還可讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句。對能發(fā)音的患者，在家屬幫助下，使其對著鏡子先隨著旁人發(fā)音，說單詞由易到難，由短到長，以達到恢復(fù)語言障礙的目的[6-8]。

3.5 營養(yǎng)飲食指導(dǎo)

腦血管病患者的飲食應(yīng)以吃素、清淡為主，多吃蔬菜、水果，少吃畜、禽內(nèi)臟和肥肉。①少攝入動物性脂肪和高糖食品，食物不宜過咸；需攝入足夠的奶類，適量的家禽、魚、瘦肉，少量的蛋、粗糧和大量的水果、蔬菜，應(yīng)常吃一些硬殼果類和菌藻類食品。②每天進餐應(yīng)定時、有規(guī)律，避免過飽，食物要柔軟、易消化，色、香、味好，能引起食欲。③患者應(yīng)戒煙、酒。④多吃含豐富纖維素的蔬菜，以保證大便通暢。

3.6 音樂治療指導(dǎo)

音樂治療也稱音樂療法，《心理咨詢大百科全書》[9]認為：“音樂治療是用音樂和音樂活動以幫助達到心理和軀體健康的恢復(fù)、維持和改善等目的的一種古老的療法。音樂治療者系統(tǒng)地應(yīng)用各種音樂來達到預(yù)期的行為改變。”護士應(yīng)結(jié)合住院期間的訓(xùn)練和患者治療后出院時的實際情況，制定音樂治療的方式、方法，指導(dǎo)患者家屬積極配合，做好觀察和記錄，及時反饋患者各種訓(xùn)練后的信息，以便對音樂治療的方式、方法進行評價。同時，讓家屬做好持之以恒的心理準備，切忌簡單粗暴、無耐心。作為醫(yī)護人員在制定音樂治療方式、方法中也應(yīng)注意一些問題。第一，選擇合適的音樂作為儲存；第二，全面收集患者的各方面資料，越詳細越好；第三，確定音樂治療的類型及實施的工具并指導(dǎo)家屬使用；第四，確定治療的時間和次數(shù)，做好治療記錄，評價音樂治療的效果，及時調(diào)整音樂治療的方案，確保獲得理想的療效[10]。

4 小結(jié)

筆者對100例行出院指導(dǎo)的患者進行定期復(fù)診和隨診，發(fā)現(xiàn)患者及其家屬基本能根據(jù)出院指導(dǎo)的內(nèi)容進行家庭康復(fù)訓(xùn)練，并能隨時向醫(yī)院咨詢康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題。100例腦血管疾病患者出院后均恢復(fù)良好，有一定的自主活動能力，患者滿意度為100%。另外，根據(jù)應(yīng)用和觀察發(fā)現(xiàn)，將音樂治療引入康復(fù)訓(xùn)練中，可誘導(dǎo)患者主動做動作，并逐漸增加每個動作的保持時間和控制能力，還能激發(fā)患者主動訓(xùn)練的興趣，對因病導(dǎo)致肢體癱瘓而抑郁的患者情緒也有明顯改善作用。而未行出院指導(dǎo)的腦血管病患者，由于缺乏科學的家庭康復(fù)計劃和正確指導(dǎo)，患者的康復(fù)效果明顯較差。因此，筆者認為出院指導(dǎo)對于腦血管病患者的功能康復(fù)十分有利，降低了殘疾程度，同時也是康復(fù)護理的繼續(xù)和家庭護理的基礎(chǔ)，特別是對不同心理狀態(tài)的急性腦血管病患者采取不同的心理指導(dǎo)非常重要，能調(diào)整患者情緒，增加患者信心，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合治療，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。

[1]季貴英,陳偉建.音樂療法在臨床護理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學,2010,11(32):38-39.

[2]周英,姬棟巖.護理心理學[M].武漢:華中科技大學出版社,2010.

[3]丁秀蘭.腦出血患者的護理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(6):126.

[4]王玉英.社區(qū)醫(yī)院腦血管病人康復(fù)護理體會[J].醫(yī)學信息,2011,24(5):1325.

[5]代靜.腦卒中偏癱患者患肢的康復(fù)護理[J].中國當代醫(yī)藥2011,18(13):113.

[6]馬翠真,羅霞.偏癱患者家庭康復(fù)訓(xùn)練的效果評估[J].南方護理學報,2004,11(8):48-49.

[7]蒙金蘭,覃彩團.腦血管病后遺癥病人出院前家庭康復(fù)護理指導(dǎo)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(17):2352-2353.

[8]陳菊香.社區(qū)護理干預(yù)對腦血管病致肢體偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].當代護士:學術(shù)版,2007,(12):87-89.

[9]車文博.心理咨詢大百科全書[M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社,2001.

[10]中國醫(yī)學百科全書編輯委員會.中國醫(yī)學百科全書:康復(fù)醫(yī)學[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1988.