深入臨床調研，調整臨床生化檢驗實訓教學思路

陳基強，李繼稠，黃 艷

廣西衛生職業技術學院，廣西南寧 530021

深入臨床調研，調整臨床生化檢驗實訓教學思路

陳基強，李繼稠，黃 艷

廣西衛生職業技術學院，廣西南寧 530021

隨著現代化檢測工具在臨床生化檢驗工作中越來越廣泛的應用，如何調整臨床生化檢驗實訓教學的教學內容和的思路將會成為教學改革過程中一個新的命題，筆者通過臨床調研，結合自身臨床生化檢驗教學的體會，談談對這個問題的看法。

臨床生化；臨床調研；教學思路；教學改革

臨床生物化學檢驗是一門以服務臨床診斷和治療效果判斷為目標的應用性學科，通常臨床生化檢驗的實訓教學中內容的設置以當前臨床工作需求為藍本。但是，目前臨床生化檢驗實訓教學方面尚存在一些不足，特別是和臨床實際工作需求相脫節的問題，結合我學院所作的臨床生化檢驗問卷調查及筆者的認識，對這些不足之處作一些探討。

1 臨床生化檢驗現狀

經過多年的發展，臨床生化檢驗已經發展到較高的水平，越來越多的自動化精密儀器被廣泛地應用到臨床生化檢驗工作中。無論是高級別的甲等醫院還是基層醫院，自動化操作逐漸替代原有的手工操作。為了進一步了解相關情況，我院檢驗系在2010年面向廣西壯族自治區內醫院作了相應的問卷調查。

調查問卷對象包括了區內三級甲等、三級乙等、二級甲等、鄉鎮醫院，分別為 7、8、20、5 家。在被調查醫院中，有 12.5%的醫院仍為手工操作，27.5%的醫院使用半自動生化儀，65.0%的醫院使用全自動生化儀。同時，調查結果顯示，二級甲等或以上級別的醫院均使用了全自動生化儀作為日常臨床生化檢驗的常規檢測工具。

2 醫學生化實訓教學模塊的剖析

臨床生化檢驗的快速發展，主要源于生物化學、分析化學等基礎研究及電子計算機等高新技術的發展[1]。臨床生化檢驗已從過去的手工滴定、化合物顏色反應進入一個全新的自動化微量分析時代。本問卷調查結果也印證了這一點，被調查醫院中已有92.5%的醫院已經使用全自動或半自動的生化分析儀作為日常的檢測手段。但目前，無論是教材的編寫，還是實際實訓教學過程，通常還是采用了以手工操作為主，自動化測定為輔的教學模式。在越來越多的醫院臨床生化檢驗分析已經進入到了自動或半自動分析階段的今天，作為為臨床培養人才的教學單位如何在實訓教學方面作出相應的調整，使教學緊跟臨床生化檢驗發展的需求呢？

2.1 生化實訓教學模塊中內容調整的探討

臨床生化檢驗的主要任務是為臨床各種疾病的診治提供參考和判斷的依據。目前較廣泛開展的各類臨床生化檢測項目在各類教科書內容的編排上，還是存在著不同的側重，比如，谷丙轉氨酶（ALT）等多項酶學檢測中既有偏重于傳統的比色法測定的，也有偏重于全自動或半自動生化儀測定的；既有偏重于臨床應用的，也有偏重于如何檢測的。這就要求教師在臨床生化檢驗的實訓教學過程中不能照本宣科，而是根據實際的情況進行教學，既然自動化測定已是大勢所趨，那么實訓教學內容就應該根據這樣的趨勢作相應的調整，不僅僅是簡單的偏向式，所謂的多講一些或少講一些的內容方面的側重，而是應該探索出新的符合臨床現狀的實訓教學內容模塊，這個模塊應該以現代分析工具為分析中點，涵蓋分析前、中、后的內容。所以，在實訓教學中應該融入更多的和生化分析儀有關的內容，如微量、主次波長、方法學、定標、計算方法等更多有關的內容，同時，在實訓教學過程中更多地融入分析前、后的標本質量控制及結果質量控制方面的內容，逐步改變傳統的以具體項目的操作為中心的教學模式。

傳統的實訓課教材大多是根據過去實訓課的特點編寫的，多年的沿用，在一定程度上沉淀了精華，但亦有糟粕，如章節全面，述說詳細，但有些內容過于陳舊，甚至和臨床工作脫節，針對傳統教學中方法陳舊落后或不能滿足臨床需求的項目，需要進行大膽的整合性調整。此外，醫院已經進入了標準化階段，但教材在操作規程方面，標準化的特點尚不明顯。所以，在新的形勢下，應該構建出新的符合臨床需求的實訓教學內容，它應該具有當前臨床工作的特點，比如，操作部分的內容不再成為教學的重點和難點，畢竟，在現代化的操作儀器逐步替代個人手工操作的今天，把大量的時間放在練習如何手工操作上就過于低效和迂腐，而應該把教學的重點放在如何溯源由儀器檢測出來的結果以及操作現代化醫學儀器的流程和維護儀器能力。同時，還需及時將新的知識和新技術融入這個新的體系中，讓學生了解和掌握與臨床工作密切相關的新的理論和操作技術，為將來的醫學檢驗工作打下良好的基礎，也只有這樣，教學才能緊跟學科前沿發展變化。

2.2 生化實訓教學模塊中思路調整的探討

臨床生化檢驗工作中越來越廣泛地應用了現代化檢測工具，將大大簡化日常檢測部分的工作，把檢驗工作者從傳統的繁重操作中解放出來，意味著有更多的精力投入到對整個分析的質量控制中，這將要求從業人員具有更多的臨床知識，用以判斷分析前、中、后階段是否存在不合理的因素。因此，這也應該在實訓教學思路中有所體現，使實訓教學思路從傳統的如何檢測逐漸過渡到現代的為什么要檢測和如何才能檢測才更準確，也就是實訓教學的思路也需要從原來的繁重的操作內容中解放出來，主要的精力被用于教授檢測項目的臨床應用，以及影響到這些項目測定的分析前、中、后相關內容。所以，臨床應用、標本的質量控制、分析后的檢測結果的質量控制融為一體逐漸取代“如何檢測”，成為常規的實訓課教學思路。在教學過程，筆者發現，很多學生對在實訓課上自己親手檢測出來的結果是否正確非常感興趣，雖然，由于學生的操作生疏、不到位等原因導致檢測的結果不甚理想。但在可預見的未來，精確的儀器可以替代工作者完成這些容易產生誤差的步驟，所以，筆者認為不應該繼續把過多的精力拘泥于手工操作中容易產生誤差的步驟上，如保溫時間的準確性等細節，恰恰可以根據學生的興趣，把更多教學時間放在引導學生去思考在什么情況下檢測出來的結果會不準確，把更多的標準作業書（standard operation procedure，SOP）的思想引入到實訓教學中。此外，如果有20位學生同時進行同一實驗項目檢測，通過假設每位學生代表一家醫院臨床生化室，這樣就可以做一個類似于室間質控的結果的比較，從而引入更多結果溯源方面的內容，如質量控制等。通過這樣的教學思路的調整，既活躍了實訓教學的氣氛，也增強了學生的主動思考能力，同時，使教學更貼近臨床工作，更好地適應現代臨床生化檢驗發展的需要。

2.3 面臨的問題

臨床生化檢驗日新月異的發展，給教學工作帶來了機遇和挑戰。臨床生化的實訓內容在教學過程中起著舉足輕重的作用，通過實訓課訓練是臨床檢驗醫學生具有臨床執業能力的主要的途徑，所以，在教學過程中，如何在目前教材的基礎上再構建出和當前臨床實際工作相一致且行之有效的實訓教學模塊是其中的難題之一。其外，現代化生化分析工具一般都是較貴重、精密的儀器，在醫院實際工作中，也是專人負責與管理[2]，通常情況下，其他從業人員也都難以接觸到相關的參數設置方面的內容，所以很多教師對這一方面的內容也不甚熟悉。因此，教學單位應該盡可能地創造條件，使從事這方面教學的教師有各種途徑，比如進修、專題講座等加強這一方面的學習。教師也需要通過自身的努力，不斷地進行知識更新，緊跟當前的臨床生化檢驗發展的步伐。同時，加強實訓實驗室的建設也是非常重要的，通過建設和臨床生化實驗室相似的實訓室，使實訓教學工作更貼合實際的臨床工作流程，對教學效果起到事半功倍的作用。但建設現代化的教學實訓實驗室往往意味著昂貴的代價，所以，在暫時無法完成現代式的實訓室建設時，往往有些醫學院校通過參觀醫院等方式使學生有機會接觸到現代化的儀器，以彌補學校儀器、設備的不足[3]，但畢竟無法和在真正的實訓室完成教學任務的效果相提并論。

3 結語

臨床生化檢驗教學是一門應用性的，以實驗為主的學科[4-5]。教學改革目的是使教學更貼近臨床工作的需要，是一個動態的、不間斷的過程。在這個過程中總會碰到很多令人意想不到的難題，只有通過不斷地努力，逐個解決難題，逐步構建出更合理、更高效的教學方法和模式，使教學跟上時代的發展。作為臨床生化檢驗專業課的教師，必須時時關注生化醫學檢驗的發展，深入臨床調研，不斷深化教學改革。

[1]鄭鐵生.臨床生物化學檢驗[S].北京:中國醫藥科技出版社,2004:1-4.

[2]周小東.醫學檢驗專業儀器學教學初探[J].檢驗醫學教育,2005,12(3):22-23.

[3]楊麗娟,趙玉茹.深入臨床調研,促進生化檢驗教學改革[J].衛生職業教育,2008,26(8):110-111.

[4]劉秀財,王宏蘭,齊曉丹,等.生物化學教學中應用PBL教學模式的探討[J].中國當代醫藥,2011,18(15):128.

[5]邵世濱.臨床生化檢驗實驗教學的改革與探索[J].山東醫學高等專科學校學報,2007,29(1):78-79.

Teaching reform on practical courses of clinical biochemistry laboratory after clinical survey

CHEN Jiqiang,LI Jichou,HUANG Yan
Vocational and Technical College of Health in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,China

As the modern testing instruments widely used in the clinical biochemistry laboratory of hospital,it is a new subject in the process of teaching reform for educators to explore how to adjust the idea and restructure content of clinical biochemistry for more effective education.The authors have discussed this issue in this paper through the survey from the clinical laboratory of hospital and their own teaching experience in college.

Clinical biochemistry;Clinical survey;Teaching idea;Teaching reform

G420

C

1673-7210（2011）11（a）-144-02

陳基強（1976-），男，漢族，助教；研究方向：高職高專臨床生化檢驗教改。

2011-08-01）