尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛47例療效觀察

周吉利，王賢杰

(1.臨高縣人民醫院心內科，海南 臨高 571800；2.海南省農墾總醫院，海南 海口 571152)

尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛47例療效觀察

周吉利1，王賢杰2

(1.臨高縣人民醫院心內科，海南 臨高 571800；2.海南省農墾總醫院，海南 海口 571152)

目的探討尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察。方法選擇我院和省農墾總醫院2008年3月至2010年3月不穩定型心絞痛患者92例，隨機分為觀察組和對照組。對照組患者常規治療，給予硝酸甘油靜脈滴注，根據患者的血壓和心率情況調整滴注速度，3 d后患者改為口服長效消心痛治療，同時服用阿司匹林。觀察組在對照組用藥基礎上，給予阿托伐他汀鈣和尼可地爾。兩組患者治療時間均為8周。觀察兩組患者治療前后心絞痛發作的次數、程度、持續時間等；患者在治療期間要監測心電圖改變情況。結果觀察組與對照組的總有效率分別為93.6%和75.6%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在常規治療基礎上，尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣能夠顯著改善不穩定型心絞痛患者臨床癥狀，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

不穩定型心絞痛；尼可地爾；阿托伐他汀

不穩定型心絞痛是絕緣穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。此類患者最易發展為急性心肌梗死，對此類患者治療尤為重要。本文觀察尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院和省農墾總醫院2008年3月至2010年3月不穩定型心絞痛患者92例，以上患者診斷均符合中華醫學會心血管病分會制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[1]。中不穩定型心絞痛診斷標準。同時排除以下患者：近期心絞痛發作頻繁患者、慢性阻塞性肺病及糖尿病患者、行血運重建術(PCI等)未超過3個月患者、嚴重肝腎功能不全患者、全身性血液系統疾病患者、并發炎癥感染或者腫瘤患者、精神障礙患者、對愿意接受本試驗患者。將以患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組47例，男25例，女22例，年齡44～75歲，平均(57.9± 10.8)歲，以上患者病程6個月～7年，平均(3.1±1.8)年；分型：初發勞力型心絞痛9例，惡化勞力型心絞痛19例，自發型心絞痛15例，梗死后心絞痛4例。對照組45例，男24例，女21例，年齡43～76歲，平均(58.1± 9.4)歲，以上患者病程5個月～7.5年，平均(3.2±1.6)年；分型：初發勞力型心絞痛10例，惡化勞力型心絞痛18例，自發型心絞痛14例，梗死后心絞痛3例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、分型等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者常規治療，給予硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，開始時滴注速度為10 μg/min，根據患者的血壓和心率情況調整滴注速度，3 d后患者改為口服長效消心痛治療，每天劑量為20 mg。患者同時服用阿司匹林，每天150 mg。觀察組在對照組用藥基礎上，給予阿托伐他汀鈣，每天20 mg；同時給予尼可地爾每次5～10 mg，3次/d。兩組患者治療時間均為8周。觀察兩組患者治療前后心絞痛發作的次數、程度、持續時間等；患者在治療期間要監測心電圖改變情況。

1.3 臨床效果評定 患者沒有心絞痛發作，靜息心電圖恢復正常水平，為顯效；患者心絞痛發作次數或者胸痛持續時間比治療前減少50%以上，患者心電圖ST段下移恢復到小于0.02 mV，或者升高的ST段恢復到等電位線，為有效；患者經過治療后心絞痛發作次數、疼痛持續時間和心電圖均沒有改善，為無效。

1.4 統計學處理 對兩組所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療結束后進行療效評定，觀察組總有效率與對照組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 兩組患者臨床效果評定(例)

3 討論

不穩定型心絞痛是絕緣穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征。冠狀動脈粥樣硬化是不穩定性心絞痛的發病病理生理基礎。在此基礎上，粥樣斑塊發破裂、出血、血小板發生聚集，從而血栓形成，引起冠脈血管發生不完全阻塞，導致局部心肌缺血缺氧。研究發現，冠狀動脈粥樣硬化患者的硬化斑塊破裂是發生急性冠脈綜合征的重要因素，破裂的斑塊容易使冠脈血管發生狹窄和阻塞，導致心肌細胞缺血缺氧，心肌細胞發生能量代謝障礙。所以，在臨床治療中，改善脂質代謝以及改善心肌細胞能量代謝也十分重要。本文在常規治療基礎上，觀察尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛的臨床效果。

尼可地爾是首個用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，作為平滑肌的鉀通道開放劑，可解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量，不影響血壓、心率及傳導。口服后30 min血藥濃度達峰值；t1/2約1 h。臨床研究證實，它適用于各類型心絞痛，包括勞力型心絞痛和痙攣性心絞痛，而且能顯著減少心血管事件發生風險，改善預后[2]。尼可地爾單獨應用具有抗心絞痛效應；作為理想抗心絞治療的補充，在大規模研究中，尼可地爾亦能降低穩定型心絞痛和其它危險因素病人綜合冠脈事件的發生[3]。

阿托伐他汀屬于屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，屬于肝臟合成膽固醇的限速酶，能夠顯著減少膽固醇的合成量，降低血中膽固醇水平，能夠顯著升高高密度脂蛋白水平，特別是能夠降低極低密度脂蛋白水平。研究發現，阿托伐他汀對內皮細胞有保護作用，能夠改善血管的舒張功能，對缺血心肌血供有改善作用，從而可以減少心絞痛的發作，改善臨床癥狀。

在本文中，觀察組在常規治療基礎上，給予尼可地爾聯合阿托伐他汀，總有效率顯著高于對照組，觀察組治療效果優于對照組，說明尼可地爾聯合阿托伐他汀鈣能夠顯著改善不穩定型心絞痛患者臨床癥狀，臨床治療效果顯著，值得借鑒。

[1]中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6)∶409-412.

[2]馬 虹,陳小林.鉀通道開放劑尼可地爾在冠心病穩定型心絞痛中的應用[J].中國醫藥導刊,2007,9(2)∶125-126.

[3]盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩定型心絞痛的臨床效果對比[J].臨床醫學工程,2009,16(16)∶36-37.

R541.4

A

1003—6350(2011)14—019—02

周吉利(1965—)，男，海南省臨高縣人，副主任醫師，本科。

2011-03-23)

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