中心靜脈導管兩種固定方法的對照研究

米衛平,王小娟,劉艷華

隨著臨床外科學的發展和手術適應證的不斷拓寬,中心靜脈置管已廣泛應用于腫瘤病人化療、圍術期輸液、靜脈營養支持、中心靜脈壓監測和危重病人的搶救等臨床實踐中[1-3]。我科自1987年開展中心靜脈置管以來,大量的臨床病例置管后均采用縫針固定,以防導管脫落及意外拔出。思樂扣是一種新型固定粘貼材料,在經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)中得到廣泛的應用。自2010年5月以來,我科中心靜脈置管后采用思樂扣固定取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年5月—2010年12月110例施行中心靜脈置管的110例病人隨機分為實驗組和對照組。病人年齡20歲～93歲,其中男52例,女58例。帶管時間7 d～86 d,頸內靜脈穿刺92例,鎖骨下靜脈穿刺18例。

1.2 方法 中心靜脈置管是一項侵襲性操作,必須嚴格執行無菌操作原則。置管時個人防護設施要齊全,戴口罩、帽子、無菌手套,穿無菌衣,鋪無菌巾等,把因置管導致中心靜脈導管相關性血流感染的風險降到最低[4]。對照組采用縫針法固定。病人選取合適的穿刺部位進行穿刺,首選右側頸內靜脈,次選右側鎖骨下靜脈。穿刺成功后用縫針固定,穿刺處用無菌貼膜固定。固定導管時,縫針的方向一定要與導管的走向平行,且不可橫跨導管,以免在皮下穿破導管。實驗組采用思樂扣固定。選取病人血管及穿刺步驟與對照組相同,穿刺成功后常規清潔穿刺和固定部位。待完全干燥后,在固定部位使用皮膚保護劑,待干,穩定導管并將導管固定翼上的縫合孔放置在思樂扣第1個支柱上,然后移動導管到第2個支柱上,按住固定墊的下表面和導管,鎖死固定器,并將導管弧形放置粘貼于皮膚,再用覆膜固定。比較兩組置管后局部紅腫、不適感、導管成角、導管部分脫出及導管脫落的發生情況。采用SPSS10.0軟件對數據進行χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組局部紅腫、不適感、導管成角、導管部分脫出發生情況比較 例

3 討論

皮膚表面常駐的細菌是葡萄球菌,是導致靜脈相關性感染的微生物,也是最常見的導致菌血癥的革蘭陽性菌。皮膚是輸液治療相關的細菌感染的主要來源和途徑,穿刺部位的微生物定植是導致導管感染發生率最高的主要原因[5]。縫針固定法由于皮下縫針處破壞了皮膚的天然屏障功能,部分病人出現線頭反應,嚴重者可發生縫針處感染,對照組病人出現局部紅腫8例。實驗組采用思樂扣固定裝置,為“免縫式”設計,減少了對病人的創傷,穿刺部位紅腫僅有2例。縫針固定法由于縫線反應及牽拉,病人自覺頸部活動受限、不適感明顯,有26例病人出現不適感。思樂扣固定裝置免除了縫合固定,改善了病人的舒適度與安全性,有3例病人有不適感。縫針固定為局部受力,由于頸部皮膚松弛,易出現導管成角,對照組導管成角6例。思樂扣固定裝置為橢圓形,受力均勻,有效保證液體滴入通暢,實驗組導管成角1例。縫針固定法在長時間留置過程中,由于縫線脫落及頸部皮膚松弛,可造成導管部分脫出,對照組導管部分脫出7例。思樂扣固定裝置需每日檢查,最大更換周期不得超過7 d,有效保證了導管位置,表現為導管部分脫出1例。

綜上所述,中心靜脈置管采用思樂扣固定操作簡捷、安全,節省時間和人力,不需局部麻醉,不需縫針,病人局部紅腫、不適感減輕,導管成角、導管部分脫出的危險性明顯下降。

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