1例腎移植術后突發藥物性耳聾病人的護理

譚曉珍

Tan Xiaozhen(Changzheng Hospital of Shanghai City,Shanghai 200003 China)

突發性耳聾是指聽力在短時間內急劇下降甚至消失,是一種突然發生的、原因不明的感覺神經性耳聾[1]。病因與病理尚未完全闡明,僅有少數病人有明確可查的病因。突發性耳聾的病因學假說主要包括微循環病變、自身免疫性疾病、迷路膜結構破裂、病毒感染和心理因素等[2]。腎移植術后病人需要長期大劑量使用免疫抑制劑,易產生多種并發癥。我院1例腎移植術后4個月的病人并發突發性耳聾,經過精心治療和護理,現已痊愈。現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

病人,男,32歲。2007年6月1日因尿毒癥行親屬供腎腎移植術,術后采用環孢素A、霉酚酸酯和潑尼松三聯免疫抑制方案,移植腎功能正常。病人術后40 d時出現藥物性肝損害,經保肝治療后好轉,但膽紅素總量仍高于正常。術后110 d時突然因環孢素A血藥濃度降低導致急性排異反應,經大劑量激素沖擊治療并提高環孢素A用量后血肌酐恢復正常,但藥物性肝損害加重,遂于術后120 d時停用環孢素A,改用他克莫司3 mg,每天2次,1周內血膽紅素降至正常,血肌酐穩定。換藥后2周,病人出現雙耳聽力下降,伴耳鳴,尤以右耳明顯。檢查耳聲發射試驗提示感應神經性耳聾,雙側高頻部聽力損害,未累及語音頻譜,右側嚴重。五官科會診后考慮為他克莫司引起的耳神經毒性。出現癥狀當日查他克莫司血藥濃度為14.2 ng/m L,1周內 3次減少他克莫司用量至1.5 mg,每天2次,血藥濃度降至7.3 ng/m L,癥狀改善,此后血藥濃度維持在5 ng/m L～8 ng/m L,1周內病人耳聾癥狀完全消失,取得顯著療效,現已痊愈。

2 護理

2.1 心理護理 因耳聾發病突然,病人無任何思想準備,加上缺乏有關醫學知識,擔心預后而產生恐懼、急躁、情緒低落,難以接受現狀,加上腎移植術后長期大量應用免疫抑制劑易產生多種并發癥,病人經濟及心理壓力大,易出現明顯的抑郁癥狀。有報道,30%～60%病人在發病2周不需任何治療可以自然恢復[3]。因此,心理護理就顯得尤為重要。護士首先應與病人建立良好的護患關系,取得病人的信任。站在病人聽力好的一側與病人交流,盡量放大音量,耐心細致地介紹有關醫學知識,讓病人對自己的病情及治療方案有所了解,解除疑慮,積極配合治療。治療過程中,注意觀察病人的心理變化,及時實施有效的心理護理,調整病人的心理狀態,切實解決各種心理問題。

2.2 保證各種治療措施的連續性 病人在更換免疫抑制劑的過程中會擔心產生排異反應以及新的藥物毒副反應的出現,特別是病人在短期內治療無效或療效不理想或家庭經濟負擔重等情況下而產生中斷治療的想法時,護士應針對性地進行心理疏導,鼓勵病人堅定治療的信心,同時解釋治療方法與效果,列舉成功病例,鼓勵病人樹立信心,積極配合治療。向病人家屬、單位了解情況并告知病人的憂慮,做好心理疏導工作,使病人、家屬及單位認識到各種治療措施的重要性和中斷治療的危害,打消病人中途停止治療的想法,從而形成有利于治療、康復的心理環境。在病情許可的情況下,允許與家屬進行交流,提供良好的家庭和社會支持系統。

2.3 飲食護理 突發性耳聾的一個重要原因是內耳血流障礙,血液黏稠度高,腎移植術后免疫抑制劑的應用也容易產生高血脂等并發癥。因此,給予病人清淡、易消化、低脂、低鈉飲食,補充優質蛋白質和高維生素的食物,禁食人參、木耳、香菇、蜂皇漿等提高免疫力的食品,忌食辛辣刺激性的食物。病人因活動減少,使腸蠕動變慢而導致便秘,應適當增加粗纖維食物,如韭菜、蒜苗等增加腸蠕動,避免大便用力。

2.4 休息 保持病區安靜,給病人創造一個舒適的環境。病人臥床休息,禁止用力的動作,避免到聲音嘈雜的場所,可以用看書等方式來減輕病人的緊張、焦慮心理,保持情緒穩定。

2.5 用藥護理 據報道,早期糖皮質激素治療突發性耳聾是唯一有效的治療方法[4]。激素具有抗感染和免疫抑制作用,可改善微循環,減輕抗原、抗體的免疫反應。腎移植術后采用三聯免疫抑制方案治療,其中就包含了激素。應督促病人按時按量服藥,不能自行停藥或減量。在用藥期間應注意觀察病人的胃腸道反應,不宜空腹服藥,若出現大便發黑應及時告知醫生。服用激素后會出現食欲增強、體質量增加、血糖增高等,應指導病人少量多餐,適當進行體育鍛煉。按時按量服用各類免疫抑制劑,保證腎臟功能良好。嚴密監測他克莫司血藥濃度,每周檢測3次,及時調整用藥,使他克莫司的血藥濃度控制在安全范圍,減少藥物的毒副反應。臨床應用他克莫司時應個體化劑量給藥,注意聯合用藥時藥物間的相互作用,以求最少用藥量而達到最好的療效。

3 小結

突發性耳聾是耳鼻喉科的急癥之一[4],臨床上較為常見,但是腎移植術后早期并發突發性耳聾報道尚少。由于腎移植術后病人需長期應用各類藥物,藥物毒副反應大,易產生各種并發癥[5]。另外,腎移植后病人的精神、心理壓力較大,尤其需要護理人員的關注。在護理病人的過程中,要有高度的責任心,密切觀察病人的病情變化,及時傾聽病人的主訴,不斷提高自己的業務知識和技術水平,從而提高病人的生活質量。

[1] 曠水紅,申艷.高壓氧治療突發性耳聾的護理[J].廣東醫學,2007,28(2):335-336.

[2] Ban JH,Jin SM.A clinical analy sis of psychogenic sudden deafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134:970-974.

[3] Rauch SD.Intratympanic steroid s for sensorineu rial hearing loss[J].Otolaryngol Clin North Am,2004,37:1061.

[4] 龔樹生.突發性聾預后相關因素[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2008,23(1):3-4.

[5] 崔賽輝.同種異體腎移植病人的臨床護理體會[J].全科護理,2010,8(6C):1626-1627.