1例頸椎病病人行小針刀治療出現心肌梗死伴心源性休克的急救護理

張馨仁,梁美玉,曾曉英

頸椎病是由于頸椎增生、頸椎間盤突出及其周圍組織退行性病變,刺激和壓迫頸神經根、脊髓、椎動脈和頸部交感神經等出現的一系列綜合癥候群[1],是中老年人的常見病。2003年—2009年我院應用小針刀治療病人4萬多例,其中頸椎病約1萬例,療效顯著,只有1例病人在小針刀治療過程中出現心肌梗死發作,經過搶救治愈出院。

1 病例介紹

病人,女,58歲,頸部酸脹不適1年余。查體:頸部右側肌肉、筋膜緊張度增高,韌帶肥厚,有壓痛,頸椎活動度正常。X線片示:頸4～頸6鉤椎關節明顯增生、間隙變窄。診斷:頸椎增生。既往無心臟病史,血壓126/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治療計劃:分次給予小針刀松解,配合手法治療,每月1次。2006年12月18日進行第5次針刀松解術,常規取坐位,頭低伏于刀椅,于頸4～頸5、頸5～頸6棘突間及其旁開2cm后關節囊處定點,消毒鋪巾,在定點處行針刀松解,病人主訴胸悶不適,面色蒼白,口唇發紺,呼吸困難,肢端冰冷,血壓82/40 mmHg,心電圖示:ST段上移,T波倒置。疑為心肌梗死伴心源性休克,立即給予平臥位,高流量吸氧,建立靜脈通路,輸入多巴胺15 μ g/(kg·min)、生脈,同時迅速轉送市人民醫院心血管內科搶救,急診行冠狀動脈支架置入術,治愈出院。

2 護理

絕對臥床休息,放松,禁止身體用力,以降低心肌耗氧量,減輕心臟負擔。嚴密監測生命體征,10 min測血壓1次,為醫生糾正心源性休克及使用升壓藥、血管擴張劑、補充血容量等提供依據[2]。迅速給予高流量吸氧(5 L/min～8 L/min),改善急性心肌缺氧。迅速建立兩條靜脈通路,1條輸入多巴胺以升壓,1條補充血容量。嚴格控制兩路液體的不同滴速,保證升壓和補充血容量的療效。此時病人有強烈的瀕死感和恐懼感[3],家屬也非常緊張和擔憂,護理人員安撫和鼓勵病人,鼓勵病人鎮定,樹立治療疾病的信心,同時指導病人家屬保持冷靜,和醫護人員一起給病人以心理支持,戰勝恐懼。病人生命危險,必須爭分奪秒將病人從針刀科轉到上級醫院心內科實施有效治療。轉運時用平車,保持車廂平穩,禁用警笛以消除不良噪聲對病人的刺激[4]。維持吸氧,監測生命體征,同時,注意安撫病人保持鎮靜。

3 討論

頸椎病是中老年人的常見病,針刀治療頸椎病是常用的治療方法之一。針刀治療中的意外情況有暈針、斷針、周圍神經損傷和出血[5],該例病人在小針刀治療中出現心肌梗死合并心源性休克。提示:中老年人群在針刀治療前進行心血管方面檢查,嚴格掌握針刀適應證和禁忌證,手術室常規備好急救藥品和氧氣,定期檢查,保證設備完好率為100%。手術過程中,要密切觀察病人病情的動態變化,根據臨床癥狀給予對癥處理,避免不良后果的發生。

[1]馮建霞.綜合療法治療頸椎病的護理[J].全科護理,2010,8(10C):2777-2778.

[2]朱俊峰,常西高.內科學護理[M].北京:中國科學出版社,2007:49-51.

[3]周靜,徐靜.主動脈內球囊反搏治療急性心肌梗死伴心源性休克臨床護理[J].中華全科醫學,2009,1(7):108.

[4]羅潔.進行心梗院前急救及轉運的護理[J].黑龍江醫藥,2006,19(2):231.

[5]朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,1999:234-249.