丙泊酚應用于人工流產注射痛的護理干預

馮 霞,賈丕梅,崔模林

丙泊酚因其起效快、作用時間短、蘇醒快而廣泛用于無痛人流等小手術麻醉[1]。但局部注射痛是其較常見的不良反應,發生率達28%～90%[2]。我科護士對丙泊酚注射痛進行了探討,制訂了一系列護理干預措施,并有計劃地實施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年 1—2010年6月來我院婦科門診自愿要求行無痛人流術的200例擇期行手術病人,年齡18歲～43歲,體質量40 kg～74 kg,停經42 d～70 d,無手術和麻醉禁忌癥,無藥物過敏史。病人隨機分為兩組,干預組和對照組各100例。兩組病人年齡、體質量、孕齡、孕產次差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人均術前4 h～6 h禁飲食,入室后以多功能心電監護儀監測生命體征,取膀胱截石位,四肢系好安全防護帶,面罩給氧,以5%的葡萄糖注射液 250 mL建立靜脈通道,分別采取相應的護理措施后以0.5 mL/s恒速靜脈注入丙泊酚2 mg/kg～2.5 mg/kg(由麻醉師操作)至滿足手術要求。術中視情況追加丙泊酚至術畢。

1.2.1 對照組 以7號一次性輸液器穿刺手背橈側最粗靜脈,準備就緒后開始注射丙泊酚。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 心理干預 憂郁、恐懼、焦慮等負性心理可強化疼痛體驗。近年來無痛人流術以年輕未婚女性居多,心態復雜,心理承受能力差。護士不要因為好奇而關注病人的隱私,不要有歧視的言語表露,而要通過耐心的傾聽、溫婉關切通俗的講解去化解病人對手術、麻醉、預后、疼痛的擔憂和恐懼。有些病人進入睡眠狀態前抓著護士的手不放。護士工作再忙都要滿足她們,這對病人是一種心理支持。人工流產室循環播放低柔舒緩的輕音樂,護士可邊進行準備工作邊與病人聊一些有關學習工作生活等話題以轉移注意力。指導病人在注藥時要用慢深的腹式呼吸,并不斷重復提示病人“放松”。這將降低應急對疼痛的影響。

1.2.2.2 靜脈選擇 選擇前臂或肘部大靜脈。這些靜脈粗直、彈性好、血流豐富,不易滑動、易于固定,既有利于避免穿刺對神經末梢的刺激,又有利于血液充分稀釋藥液,從而減少疼痛的發生。注射局部保暖事先準備一水溫適宜的熱水袋,靜脈穿刺前蓋在選定的血管上,穿刺后墊在穿刺點對應的臂下。既擴張血管,促進藥物擴散,又可使病人溫暖舒適,降低對疼痛的敏感性[3]。

1.2.2.3 套管針的應用 淺靜脈套管針具有套管柔軟、對血管刺激小等優點。選擇能夠滿足術中給藥和輸液需要的最小型號留置針,能減少留置針本身對血管的物理刺激[4]。本組均選用22G加藥口式套管針。

1.2.2.4 局部按摩 在注射丙泊酚時,護士以適當力度順血管走向用手揉搓按摩穿刺點以上臂部。

1.2.2.5 2%利多卡因的應用 關閉輸液器上調節器,從套管針加藥口快速注入2%利多卡因2 mL,2 min后打開調節器滴入5%葡萄糖少許,然后開始注射丙泊酚。

1.3 注射痛的評定及觀察指標 觀察病人注射丙泊酚期間的言語反應、面部表情、手臂回抽動作或流淚現象,評估病人的疼痛反應標準見表1。每5秒詢問病人手臂有何不適,記錄疼痛最重時的評分。

表1 4分法評估注射痛標準

2 結果(見表2)

表2 兩組病人丙泊酚注射痛程度 例(%)

3 討論

疼痛管理中的閘門理論認為[5],轉移注意力、觸摸、冷熱刺激、疼痛預期積極可關閉疼痛閘門,減輕疼痛。這些策略通常發揮作用15 min～20 min,足以完成無痛人流等手術和麻醉。另外,淺靜脈套管針套管柔軟、對血管刺激小,大靜脈粗直彈性好、血流豐富,不易滑動,既有利于避免穿刺對神經末梢的刺激,又有利于血液充分稀釋藥液,從而減少疼痛的發生。在注射丙泊酚前快速注入2%利多卡因2 mL并關閉輸液器調節器2 min,使藥物與靜脈內皮充分接觸,相當于短暫的局部靜脈麻醉而起作用[4]。本研究護理干預組丙泊酚注射痛發生率和疼痛程度明顯低于對照組,表明我們制定的一系列護理干預措施是有效可行的。

[1]涂筱玲,陳小鳳.丙泊酚用于無痛人工流產術后疼痛的觀察與護理[J].全科護理,2009,7(11B):3002.

[2]Nathanson M H,Gajral NM,Russell JA.Prevention of pain on propofol:A comparison of lidocaine with fentanyl[J].Anesth Analg,1996,82:469-471.

[3]呂美玲.減輕周圍靜脈穿刺疼痛方法及技術的研究進展[J].家庭護士,2008,6(7C):1941-1942.

[4]龐溯擯.靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關系的實驗研究[J].護理研究,2003,17(5A):502-504.

[5]倪家驤,孫海燕,薛富善.譯.慢性疼痛臨床診療指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:238-244.

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