外傷護理工作中心理干預作用初探

李 榮

在醫學科學日益深化細化的今天,現代護理醫學由傳統的生物醫學模式轉向人性化的生物、心理、社會醫學模式,護理體制也由功能制轉向整體護理與責任制護理相結合的、對病人實施整體的、全面的、系統的全身心的護理。國內外學者已把護理工作中的心理干預提高到很重要的位置,認為心理干預是現代醫患模式的重要組成部分,也是影響手術治療效的重要措施之一。各種心理因素對人的健康和疾病康復的影響,逐漸受到人們的關注。在醫學實踐中,大量事實證明,有害的心理因素會影響到疾病的康復甚至致病,所以任何疾病的康復不僅是軀體上的康復,同時應包括心理康復,而且心理康復在全面康復中占主導地位[1]。心理干預通過護理人員與病人的互動,幫助病人獲得最佳配合狀態,以求在最短的時間內達到最好的康復效果。2009年以來,眼科、口腔科對216例突發性的外傷病人(交通事故、打架、作業事故等)在傳統治療的同時,階段性地進行了心理護理,取得比較滿意的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組216例中男181例,女315例;年齡16歲～70歲;頜面外傷101例,眼鈍挫傷70例,眶壁骨折21例,頜骨骨折15例,淚小管斷裂5例,唇裂傷3例,眼球破裂1例。

1.2 方法 入院時,根據SCL-90反映出的負面性心理癥狀,制定相應的心理干預措施,有的放矢地進行心理護理。

2 結果(見表1)

表1 病人心理干預前后SCL-90情況例

3 心理干預的實施

3.1 第1階段的心理干預

3.1.1 軟件安慰 這些突發性的外傷病人,大多是偶然發生的,起病突然,毫無思想準備,沒有任何發展過程,受傷者絕大多數是在無意識的情況下發生的。事發之后,病人及家屬都惶惶不安、焦慮煩躁,預想到種種可怕的后果:輕則擔心留下后遺癥或殘疾,重則擔心以后生活不能自理等。針對以上種種表現形式,護理人員首先對病人進行精神狀態的評估,然后根據其特點進行心理干預。對病人及其家屬進行語言或肢體語言的安撫,穩定其情緒。如攙扶并陪同病人進行檢查處置,用溫和同情的語言創造輕松的心理氛圍等等,減輕或消除病人的沮喪、悲觀甚至絕望等負面情緒。

3.1.2 硬件撫慰 介紹醫院的情況,陳述大夫給予的治療方案的合理性,介紹同類病人根據此方案治療后,出院時達到了如何滿意的治療效果等,讓病人及其家屬放心。與此同時,不失時機地給病人及其家屬介紹主治醫生、責任護士的高超醫術和優秀品格;再者,不厭其煩地耐心回答他們提出的各種問題,細致地介紹床頭呼叫器的使用、床頭卡標志以及查房、住院的制度,介紹醫院的作息制度、請假制度以及三餐情況。使病人及其家屬覺得確實是想他們所想、急他們所急了。他們想了解的都知道了,他們沒有想到的也替他們想到了。通過這些介紹,給他們一種心理上的安慰,贏得他們對醫院信任。

3.2 第2階段的心理干預 治療過程的心理干預。手術是疾病的治療手段之一,同時也是對機體的一種創傷,對病人來說是一個心理應急與適應的過程。手術前病人的心理護理,對病人安全順利地進行手術起著不可低估的作用,能增強病人戰勝疾病的信心,使病人接受手術時有個良好的心理狀態,為術后康復奠定基礎[2]。對于擔心傷口恢復不好而顧慮重重的病人,不論傷勢多么嚴重,在護理過程中要沉著、冷靜,神態自若,工作有條不紊,忙而不亂,絕對避免大驚小怪的面部表情,以免加劇病人的恐懼心理。比如要親切和藹地與病人進行交流,耐心聽取病人的意見和要求并進行解釋,向家屬詳細交代病情,闡明手術的重要性和必要性,說明手術的可靠性,介紹當今醫學發展情況和手術人員的工作經驗,并列舉成功的病例,鼓勵病人提高勇氣、充滿信心,使病人正視現實,情緒穩定地接受手術。

3.2.1 對于手術前過分緊張和焦慮的病人的心理干預 緊張和焦慮是手術所造成的心理威脅的一種情緒反應。輕度的緊張和焦慮是病人的正常心理防御,而過分的緊張、焦慮就會通過交感神經系統的作用,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術臺時還會出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄的情況,對手術環境和器械等異常敏感。這些心理的產生致使機體免疫功能改變從而降低對手術的耐受力[3]。對于這類病人,要進行特殊的關照,要加強巡視,主動接觸病人。在不影響正常工作的情況下,與病人聊天,講有關勵志故事,有條件時給病人提供一些有利于穩定其情緒、有利于治療的書籍和有關方面的報刊。因為外傷病人病情復雜,手術方式各有不同,在心理干預內容上也要有所區別,要具體情況具體對待,要有的放矢,針對性強[4]。

3.2.2 對于擔憂影響就業、醫療費用的病人 應及時了解病人及其家屬的有關情況以至社會關系、工作性質等等,用一些鼓勵的語言或殘疾名人的事例去說服對方,使其鼓足勇氣,而對現實。當然,在談話過程中,言語要慎重,避免接觸病人敏感或傷感的話題。至于擔心費用問題,要向病人解釋同類醫院的醫療費用,介紹有關收費的具體規定,使病人安心、放心。要耐心細致地說明為什么用這種藥品,為什么會讓對方做這樣的檢查。總之,要針對不同時思想問題采用不同的方式進行心理疏導。

3.2.3 對于內向、自閉性的病人 要及時發現其在治療過程中的積極配合治療的閃光點,抓住其閃光點進行鼓勵,克服其頹喪的情緒,增強其戰勝疾傷痛的自信心。生活環境的變化,尤其是醫院的特殊氛圍,不僅會給內向、自閉型的病人帶來心理上的痛苦,而且會干擾醫療方案的正常實施,在心理干預時要特別注意誘導病人樹立正確的觀念,積極主動地配合醫院的治療。

3.2.4 對于悲觀情緒重、畏懼心理重的病人 要多進行語言上的安撫,通過說明、示范、誘導、暗示等方法,讓病人學會精神放松,學會轉移注意力,杜絕一切不良刺激。要指導病人學會控制自己的情緒,同時,介紹意志堅強的同類病人與這個類型的病人進行“心理換位”思考,正確對待傷情,緩解悲觀、畏懼心理。病人由于是外傷所致,故在一段時間內會沉浸在外傷發生的場景中不能自拔,甚至因為強烈的刺激而引發精神異常,對生活、工作缺乏信心,情緒低落,甚至會毀壞物品借以發泄。對此,護理工作中的心理干預顯得特別重要,引導病人對事故的發生有一個正確的認識,在最短的時間內盡最大可能消除其心理障礙。

3.2.5 對于脾氣暴躁不配合的病人 首先要關心體貼病人[5]。避免不了病人發怒時,不管他說的有無道理,不妨先順著病人,如對方故意挑毛病時,可以微笑著回答他“謝謝你的指教”;如對方挑剔醫院的毛病時可以回答“你提的意見很好,我會向有關方面反映的”;如對方故意刁難,可以真誠地微笑著說,“我想辦法盡量滿足你的要求……”這樣,可以暫時緩解病人的不良情緒,和病人在心理上拉近距離,待病人情緒穩定時,再用百倍的耐心和其進行溝通。在溝通時細心找出其情感上的薄弱環節,如通過父母、孩子、妻子等有關話題與其交流,進行心理疏導,婉轉地講明不配合會帶來什么樣的嚴重后果。

3.3 第3階段的心理干預 康復階段的心理干預。病人的病情穩定后,要根據其傷勢和恢復情況制定一個康復階段的心理干預方案,如勸其以主動鍛煉為主,輔以理療、專用康復器械等,在運用康復器械時,要細致地做示范,講明鍛煉要令,循序漸進,使病人確確實實感覺到自己傷勢日漸正常。一般來說,手術預后良好的,手術再痛苦也比較欣慰;而術后效果不好或預后不理想的,尤其造成軀體缺陷的病人必然產生缺陷心理,會給病人心理上帶來巨大的創傷。所以對可能致殘的病人,護士術前要交代清楚,并給予同情、支持和鼓勵,讓他們勇敢地面對現實、接受現實。

護理不僅僅是以疾病為中心,更重要的是從病人的生理、心理各方而都能得到整體的護理,特別是手術病人,手術本身對病人而言就是一個刺激,可引起一系列消極的心理反應,直接影響到手術的效果和傷口的愈合,因此心理干預是護理工作的一個重要組成部分,良好的心理護理不僅能減輕病人的心理壓力,消除緊張,恐懼心理,更重要的是能使病人積極配合治療,早日康復。對216例外傷病人進行心理分析并采取針對性的心理護理措施后,收到的效果比較明顯。但是由于外傷病人大多數是意外事故所致,病情復雜,多發性、復合性創傷多見,發生傷害的原因也比較復雜,心理障礙程度輕重不一,存在著個體差異。因此外傷后病人的心理護理應引起足夠的重視。

[1]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京:人民衛生出版社,2007:427.

[2]朱紅.實用心理護理技術[M].太原:山西科學技術出版社,2006:314-316.

[3]李敏,王鋒,閆艷平,等.護理干預減輕手術室環境對病人的影響[J].實用診斷與治療雜志,2003,17(6):534.

[4]劉昌鳳.綜合性心理干預對外傷性截癱病人負性情緒的影響[J].全科護理,2009,7(12B):3200-3201.

[5]丁敏,金梅寶.腹部外傷病人的心理分析及護理[J].全科護理,2009,7(12B):3230.