全程系統化護理干預對前列腺癌雄激素撤除治療不良事件的影響1)

陳淑芹,梁天云,高鳳蕊,李月莉,弓艷霞

1941年Huggins和Hodges首先應用睪丸切除治療前列腺癌,隨后去雄激素治療廣泛應用于臨床[1]。前列腺癌雄激素撤除治療(ADT)是目前治療中晚期前列腺癌的主要方法,但ADT后的不良事件,如潮熱、疲乏、抑郁、性功能障礙、骨質疏松/骨折等的發生卻嚴重影響了病人的生活質量。為了減輕這些不良事件,增加病人治療的依從性,提高ADT病人的生活質量,2007年1月以來我科對ADT病人進行全程系統護理干預,取得了較好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2010年1月在我科接受ADT治療的前列腺癌病人80例,平均年齡73.9歲,平均住院天數11 d。2例早期前列腺癌病人行前列腺根治性切除術;晚期病人中2例排尿困難的病人雙側睪丸切除的同時行恥骨上膀胱造瘺術;12例骨轉移病人雙側睪丸切除加髂內動脈栓塞化療,5例拒絕手術病人采用藥物阻斷雄激素治療,其余均為雙側睪丸切除加雄激素受體拮抗藥治療,即雄激素完全阻斷治療。全部病人治療前均確診為前列腺癌。

1.2 方法 在研究對象知情同意的情況下,將80例病人隨機分為常規護理組和全程護理組。兩組在經濟條件、社會背景、年齡、文化程度及既往史等方面比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2.1 護理干預

1.2.1.1 常規護理組 采用常規護理措施,病人住院期間病房護士進行常規護理,包括入院介紹、健康指導、手術前后的護理及出院指導,護理干預隨著病人出院基本終止。

1.2.1.2 全程護理組 采用全程系統護理干預,根據病人每個

時期出現的護理問題,采取措施對病人進行全程、全方位的系統護理干預。研究者組織同時間段在病房住院準備接受ADT治療的前列腺癌病人及病人的主要照顧者在住院后2 d或3 d、手術及藥物治療前、出院前3個時間段進行3次小講座,每次2例或3例病人及家屬。采用多媒體方式講解,內容包括前列腺癌的臨床表現、治療方式、病情轉歸、治療過程中可能出現的不良事件及治療護理對策、心理調適等。另外,請生存5年以上的病人及家屬現身說法,介紹他們與癌癥斗爭的經歷,同時發放健康教育小冊子。研究者在病人住院期間利用問卷調查和訪談的形式,評估病人的性格特質、年齡、文化程度、家庭及主要社會關系、對所患疾病的認識及對待疾病的態度。根據調查結果建立病人護理檔案,制訂全程系統的護理計劃,并組織實施。病人出院后,去雄激素治療開始并持續3個月,每月進行電話隨訪,了解病人的治療情況及治療過程中產生的不良反應,病人的心理變化[2]。根據隨訪得到的情況,隨時調整每個病人的護理計劃。每月舉辦多媒體講座,講座內容為研究者及同事針對每個病人隨訪結果通過查閱各種文獻、資料得到的最佳對策。每3個月采用問卷調查的形式收集病人的反饋信息。根據所得到的反饋信息反復查閱文獻資料取得科學論據重新應用于病人。對病人實行全程不間斷的指導和護理,隨訪指導時間為3個月～36個月。

1.2.2 研究工具及觀察項目 采用自制的問卷調查表進行問卷調查。觀察指標包括潮熱、抑郁、疲憊、骨折、性功能障礙及治療依從性采用χ2檢驗進行統計學分析。

2 結果(見表1)

表1 兩組ADT不良事件發生情況比較 例(%)

3 討論

前列腺癌病人ADT時間長,在病人出院后長期治療過程中會出現很多不良事件,這些不良事件如果不進行治療和護理干預會對病人的生活質量產生很大的負面影響。運用系統的觀點看待護理,護理是一個具有復雜結構的、開放的、動態的、具有決策和反饋功能的系統[3]。本研究利用系統理論,根據ADT病人的特點對病人進行了全程系統護理干預。研究對象從住院開始到治療后36個月,隨著ADT治療的深入,通過問卷調查,不斷調整護理措施,改善了ADT病人治療過程中的不良事件對生活質量的影響。由于本研究病人例數不多,電話隨訪方式不如面談直觀、便于觀察,每月多媒體講座個別病人因路途遙遠未能及時到達等因素,有待于更加完善。

[1]王蔭槐,趙曉坤,楊羅艷,等.前列腺癌去雄激素治療不良反應的預防和處理[J].中國男科學雜志,2006,20(8):36-38.

[2]鄭梅英,柏麗琴,石春陽.心理護理在前列腺癌內分泌治療中的應用[J].全科護理,2010,8(3C):800-802.

[3]崔焱,丁亞萍,姜安麗,等.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:50-51.