臨床護(hù)理骨干以探究學(xué)習(xí)方式參與護(hù)理質(zhì)量管理的模式探討

胡 容,劉 云,仲繼紅

探究學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)過程,也是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)倡導(dǎo)的一種學(xué)習(xí)方式[1]。3年來,我院以醫(yī)院管理年、醫(yī)院文化建設(shè)年、病人安全年為契機(jī),嘗試了護(hù)理骨干在護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下,以主體的姿態(tài)帶著探究的精神自主地參與質(zhì)量管理學(xué)習(xí)過程,以發(fā)現(xiàn)、實(shí)踐體會(huì)、獨(dú)立思考、合作討論等形式,去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,獲得知識(shí),從而形成管理能力培養(yǎng)的模式,取得了顯著的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 理念及方法

1.1 模式理念 ①以人為本:模式強(qiáng)調(diào)重視臨床一線護(hù)理骨干的作用,調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,發(fā)動(dòng)全員參與是實(shí)施質(zhì)量管理的根本[2]。②質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):要滿足護(hù)理服務(wù)對(duì)象日益增長(zhǎng)和不斷變化的需求,必須遵循持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則[3]。模式注重培養(yǎng)護(hù)理骨干對(duì)影響質(zhì)量的因素具有敏銳的洞察能力、分析能力和反省能力,不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。③系統(tǒng)目標(biāo)管理:模式強(qiáng)調(diào)“護(hù)理部成員—護(hù)士長(zhǎng)—臨床護(hù)理骨干”為護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的軸心,各級(jí)人員在系統(tǒng)總目標(biāo)下有各自的分目標(biāo);系統(tǒng)目標(biāo)共同制定并且雙向交流。同時(shí)強(qiáng)調(diào)人是物質(zhì)、心理、社會(huì)及文化的開放的統(tǒng)一體,并且均要為病人的健康和社會(huì)需求的改變而學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變自己的角色與功能[4]。④細(xì)節(jié)管理:管理本質(zhì)上是一種實(shí)踐,細(xì)節(jié)的變化和控制更能體現(xiàn)觀念上的更新和進(jìn)步[5]。在護(hù)理骨干學(xué)習(xí)參與護(hù)理質(zhì)量管理過程中,相信只有作用于微觀,才能最終對(duì)宏觀產(chǎn)生影響,再好的戰(zhàn)略也必須落實(shí)到細(xì)節(jié)的執(zhí)行上。

1.2 模式實(shí)施

1.2.1 創(chuàng)設(shè)探索學(xué)習(xí)情境,激發(fā)護(hù)理骨干參與管理的意識(shí)

1.2.1.1 營(yíng)造護(hù)理文化,提升個(gè)體素質(zhì) 全力營(yíng)造護(hù)理文化,培養(yǎng)護(hù)士職業(yè)的神圣感。請(qǐng)名人作詞作曲,譜寫南京總醫(yī)院護(hù)士之歌——天使情懷;組建舞蹈隊(duì)、合唱隊(duì),開設(shè)瑜伽班、禮儀培訓(xùn)班;創(chuàng)建“護(hù)理天地”網(wǎng)站,引導(dǎo)護(hù)理人員關(guān)注主流文化;開展各種文化競(jìng)賽活動(dòng);定期評(píng)選“服務(wù)明星、技術(shù)能手、勤勉之星”;舉行“構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系”“我看護(hù)理管理”“我為病人的安全出謀劃策”等大型演講活動(dòng)等。各科分層次選拔護(hù)理骨干,培訓(xùn)并參與各質(zhì)量促進(jìn)組的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)活動(dòng)并選送至國(guó)內(nèi)外各種學(xué)習(xí)班進(jìn)修。

1.2.1.2 構(gòu)建學(xué)習(xí)平臺(tái),優(yōu)化教與學(xué)環(huán)境 護(hù)理部成立6個(gè)質(zhì)量促進(jìn)組,即病區(qū)管理組、危重病人護(hù)理組、服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)組、教育訓(xùn)練組、護(hù)理文化建設(shè)組、科研創(chuàng)新組。各組按護(hù)理部布置的任務(wù)目標(biāo)制定詳細(xì)的工作計(jì)劃進(jìn)度,分別負(fù)責(zé)文化建設(shè)、危重病人護(hù)理質(zhì)量的督導(dǎo)、規(guī)范化服務(wù)的培訓(xùn)和考核、各級(jí)護(hù)理人員的理論和技能培訓(xùn)、護(hù)理管理方法的革新和科研創(chuàng)新工作。各組設(shè)組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、秘書各 1名,每組有護(hù)士長(zhǎng)10人～15人,護(hù)理骨干30人～40人,各組由護(hù)理部定人負(fù)責(zé),組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)要求在臨床一線,有思想、有經(jīng)驗(yàn),理解力、領(lǐng)悟性和指導(dǎo)性較強(qiáng),并善于學(xué)習(xí)新知識(shí);秘書要求有較強(qiáng)的文字能力。組長(zhǎng)及組員均根據(jù)其特長(zhǎng)及護(hù)理單元特點(diǎn)分配。

1.2.1.3 明確主體身份,實(shí)行系統(tǒng)化目標(biāo)管理 根據(jù)醫(yī)院黨委年工作重點(diǎn),制定護(hù)理工作總目標(biāo)和分目標(biāo),分解計(jì)劃并按職責(zé)分配到組。各組再根據(jù)特長(zhǎng)指定1名或2名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)2名～4名護(hù)理骨干負(fù)責(zé)1項(xiàng)或2項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上各質(zhì)量促進(jìn)組制定具體落實(shí)舉措,護(hù)理部組織討論各組工作計(jì)劃實(shí)施的可行性,把總體計(jì)劃和分解計(jì)劃裝訂成冊(cè)并制定工作統(tǒng)籌圖下發(fā)至每位護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干。護(hù)理部每月定期分別召開各組正副組長(zhǎng)及秘書會(huì)議,溝通工作完成和進(jìn)展情況,主要存在問題及解決問題的措施、困難和矛盾,下月工作計(jì)劃實(shí)施中的具體要求、需注意及協(xié)調(diào)的事項(xiàng)。

1.2.2 講究學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)護(hù)理骨干參與管理的能力

1.2.2.1 引導(dǎo)護(hù)理骨干在質(zhì)疑中探究學(xué)習(xí) 提倡各小組帶著“發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題”的理念進(jìn)行質(zhì)量檢查。要求各小組在各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和檢查中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄影響臨床護(hù)理質(zhì)量的問題以及病人和相關(guān)人員的要求,提出有效的改進(jìn)辦法,修改完善相關(guān)的護(hù)理行為規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),報(bào)護(hù)理部審閱后在網(wǎng)上公示,各護(hù)理單元對(duì)照自查自糾,提出意見,修改完善后再由質(zhì)量促進(jìn)組有關(guān)責(zé)任人對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行檢查并當(dāng)場(chǎng)反饋,同時(shí)針對(duì)存在的問題提出整改措施,各小組將檢查小結(jié)匯總,組長(zhǎng)簽名后上報(bào)護(hù)理部,由護(hù)理部在每月的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上作總體講評(píng)。對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題以查閱文獻(xiàn)、咨詢或參觀調(diào)查、合作討論等形式學(xué)習(xí)并由護(hù)理部組織相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)和骨干進(jìn)行專題討論。

1.2.2.2 引導(dǎo)護(hù)理骨干在比較中探究學(xué)習(xí) 比較是一種擴(kuò)展性流動(dòng)型的思維,它能培養(yǎng)人們多角度地、辨證地去觀察、分析事物的能力,從而避免思維模式的靜止、孤立和僵化[6]。在護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下每位護(hù)理骨干通過對(duì)1項(xiàng)或2項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行深入細(xì)致的探究性質(zhì)量檢查、夜班護(hù)理質(zhì)量的巡察以及進(jìn)修參觀、學(xué)術(shù)討論等形式學(xué)會(huì)在科室間和醫(yī)院間的比較中探究學(xué)習(xí),從而形成善于利用資源結(jié)合本科、本院的特點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)的能力。

1.2.2.3 引導(dǎo)護(hù)理骨干在讀、寫結(jié)合中進(jìn)行探究學(xué)習(xí) 護(hù)理部通過組織授課、讀書報(bào)告會(huì)等形式注重培訓(xùn)骨干的文獻(xiàn)檢索和閱讀能力,并成立科研創(chuàng)新組,采用專家授課、一對(duì)一導(dǎo)師指導(dǎo)、小組研討、經(jīng)驗(yàn)介紹、論文報(bào)告和專家講評(píng)方式提高護(hù)理骨干的科研意識(shí)、撰寫能力和表達(dá)能力。用精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的方式鼓勵(lì)護(hù)理骨干學(xué)會(huì)自覺運(yùn)用循證方法對(duì)所采取的措施尋找依據(jù),科學(xué)解決臨床護(hù)理問題。

1.3 效果評(píng)價(jià) 該模式實(shí)施以來,護(hù)理部每月隨機(jī)進(jìn)行病人滿意度調(diào)查,通過發(fā)放調(diào)查問卷、舉辦病人座談會(huì)等形式將測(cè)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室。收集實(shí)施前3個(gè)月病人滿意度調(diào)查問卷共243份,有效238份,計(jì)算滿意度,比較模式實(shí)施1年后 3個(gè)月病人滿意度調(diào)查問卷共266份,全部有效,計(jì)算滿意率,比較實(shí)施前后病人對(duì)護(hù)理工作滿意率。在各護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)組每月進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量考核中,以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、規(guī)范護(hù)理行為、科學(xué)細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面的能力和質(zhì)量對(duì)120名護(hù)理骨干進(jìn)行考評(píng),使成績(jī)突出的護(hù)理骨干成為護(hù)士長(zhǎng)的后備人選,在獲得精神和物質(zhì)激勵(lì)的同時(shí),實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。在實(shí)施前后發(fā)放調(diào)查問卷了解120名護(hù)理骨干的自我評(píng)價(jià),問卷全部有效,進(jìn)行對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后病人對(duì)護(hù)理工作滿意率測(cè)評(píng)結(jié)果(見表1)

表1 實(shí)施前后病人對(duì)護(hù)理工作滿意率比較 例(%)

2.2 護(hù)理骨干在模式實(shí)施前后的自我評(píng)價(jià)(見表2)

表2 護(hù)理骨干在模式實(shí)施前后自我評(píng)價(jià)(n=120) 人(%)

2.3 年度危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查情況比較 實(shí)施前檢查380例,合格349例,合格率為 91.84%;實(shí)施后檢查575例,合格563例,合格率為97.91%;年度護(hù)理人員在統(tǒng)計(jì)源發(fā)表論文由實(shí)施前的46篇上升到實(shí)施后的91篇。

3 討論

3.1 系統(tǒng)化目標(biāo)管理有效增強(qiáng)了護(hù)理骨干的質(zhì)量意識(shí) 護(hù)理部在組建科學(xué)高效的三級(jí)質(zhì)控組織(護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)組—護(hù)理骨干)的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮臨床一線護(hù)理骨干的主觀能動(dòng)性,在質(zhì)控組織內(nèi)部人員充分溝通、明確管理目標(biāo)前提下,在6個(gè)護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)組下成立了25個(gè)考核小組,百名護(hù)理骨干以主人翁的探究精神制定了10個(gè)方面86項(xiàng)管理制度,細(xì)化和規(guī)范了40項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、24項(xiàng)護(hù)理操作流程,將醫(yī)院護(hù)理工作的整體目標(biāo)轉(zhuǎn)化為各層次、各單元及個(gè)人認(rèn)可的目標(biāo),上下目標(biāo)一致、規(guī)范、人性化的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)將簡(jiǎn)單、乏味、重復(fù)的操作過程與細(xì)致觀察病情和表達(dá)對(duì)病人的關(guān)懷有機(jī)結(jié)合,通過關(guān)注病人的個(gè)體需要,將護(hù)理服務(wù)以技術(shù)形式應(yīng)用于病人[7],通過實(shí)踐體驗(yàn)、獨(dú)立思考、合作討論、參觀學(xué)習(xí)促使護(hù)理骨干在更新護(hù)理觀念的同時(shí),有效增強(qiáng)了質(zhì)量意識(shí)。

3.2 “營(yíng)造護(hù)理文化、尊重護(hù)士人性”是骨干護(hù)士活力之源,積極參與管理之本 在護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的過程中,通過構(gòu)建工作平臺(tái)、確立發(fā)展方向和工作目標(biāo),使各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)明確,加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感、義務(wù)感、使命感與成就感;通過培養(yǎng)護(hù)士良好的文化品質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng),促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí);通過細(xì)化服務(wù)制度、規(guī)范操作流程,促使護(hù)理服務(wù)理念以人文精神為指導(dǎo),以“人本管理”為根本,發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

3.3 探究學(xué)習(xí)沖破了封閉管理模式的禁錮,將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)落到實(shí)處 探究式的檢查使護(hù)理質(zhì)量管理由以發(fā)現(xiàn)問題為關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題、實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為關(guān)注點(diǎn)。以往的護(hù)理質(zhì)量管理中,護(hù)理部往往將護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果在每月的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上以講評(píng)形式反饋,缺乏對(duì)質(zhì)量問題的深入分析和跟蹤驗(yàn)證整改措施的有效性,導(dǎo)致某些護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生[8]。在前述的“探究檢查”中,由熟知臨床一線的護(hù)理骨干為質(zhì)量管理主體,并在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,積極引導(dǎo)其將護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在了對(duì)質(zhì)量體系的分析研究、對(duì)整改措施有效性的跟蹤評(píng)價(jià)以及用文字形式總結(jié)整改效果并推廣應(yīng)用上,有效地將護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高質(zhì)量管理體系過程的符合性、充分性和有效性上,真正使持續(xù)改進(jìn)成為增強(qiáng)滿足病人要求和服務(wù)要求能力的循環(huán)活動(dòng)[7]。

3.4 探究檢查有效解決了護(hù)理質(zhì)量問題,提高了病人滿意度

探究式檢查使護(hù)理骨干自覺運(yùn)用循證方法對(duì)所采取的措施尋找依據(jù),切實(shí)以人為本解決臨床護(hù)理中的實(shí)事和難事,有效提高了病人的滿意度。探究檢查實(shí)施后使護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干對(duì)質(zhì)量檢查不再消極抵制、應(yīng)付甚至隱瞞,而是積極配合,認(rèn)真參與研究。通過3年的實(shí)踐,取得令人滿意的效果:規(guī)范了危重病人臨床護(hù)理的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié),如氣道、皮膚護(hù)理的流程改進(jìn)及各種引流管和靜脈留置針的規(guī)范管理,大小便失禁病人的創(chuàng)新護(hù)理等,提高了重病人的舒適度和滿意度;護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干針對(duì)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)控盲點(diǎn),積極動(dòng)腦,尋求對(duì)策,如輸液巡視管理的改革,制作溫馨提示和安全告知標(biāo)志,輪椅改造和使用的規(guī)范培訓(xùn)等,有效預(yù)防和消除了護(hù)理安全隱患;調(diào)整和完善影響護(hù)理效果和效率的環(huán)節(jié),如修訂護(hù)理文書表格、引進(jìn)輸液貼打印機(jī),設(shè)計(jì)高效、美觀的護(hù)理用具,與廠家合作投入生產(chǎn)并應(yīng)用于臨床,在美化病房環(huán)境、有效舒緩病人的緊張心理和工作人員疲勞的同時(shí),提高了護(hù)理工作的效率和效果。

綜上所述,臨床護(hù)理骨干以探究學(xué)習(xí)方式參與護(hù)理質(zhì)量管理,豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵,有效更新了質(zhì)量觀念,培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)理隊(duì)伍,減少了護(hù)理缺陷。同時(shí)使護(hù)理管理者從瑣碎無效的質(zhì)量檢查中解脫出來,將著眼點(diǎn)轉(zhuǎn)向質(zhì)量管理體系的健康發(fā)展、主動(dòng)運(yùn)用系統(tǒng)方法和過程方法參與質(zhì)量體系的建設(shè)和維護(hù),使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)落到實(shí)處[9]。

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