臨床護理骨干以探究學(xué)習方式參與護理質(zhì)量管理的模式探討

胡 容,劉 云,仲繼紅

探究學(xué)習是一種積極的學(xué)習過程,也是質(zhì)量持續(xù)改進倡導(dǎo)的一種學(xué)習方式[1]。3年來,我院以醫(yī)院管理年、醫(yī)院文化建設(shè)年、病人安全年為契機,嘗試了護理骨干在護理部、護士長的指導(dǎo)下,以主體的姿態(tài)帶著探究的精神自主地參與質(zhì)量管理學(xué)習過程,以發(fā)現(xiàn)、實踐體會、獨立思考、合作討論等形式,去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,獲得知識,從而形成管理能力培養(yǎng)的模式,取得了顯著的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 理念及方法

1.1 模式理念 ①以人為本:模式強調(diào)重視臨床一線護理骨干的作用,調(diào)動人的主觀能動性和創(chuàng)造性,發(fā)動全員參與是實施質(zhì)量管理的根本[2]。②質(zhì)量持續(xù)改進:要滿足護理服務(wù)對象日益增長和不斷變化的需求,必須遵循持續(xù)質(zhì)量改進原則[3]。模式注重培養(yǎng)護理骨干對影響質(zhì)量的因素具有敏銳的洞察能力、分析能力和反省能力,不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。③系統(tǒng)目標管理:模式強調(diào)“護理部成員—護士長—臨床護理骨干”為護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的軸心,各級人員在系統(tǒng)總目標下有各自的分目標;系統(tǒng)目標共同制定并且雙向交流。同時強調(diào)人是物質(zhì)、心理、社會及文化的開放的統(tǒng)一體,并且均要為病人的健康和社會需求的改變而學(xué)會轉(zhuǎn)變自己的角色與功能[4]。④細節(jié)管理:管理本質(zhì)上是一種實踐,細節(jié)的變化和控制更能體現(xiàn)觀念上的更新和進步[5]。在護理骨干學(xué)習參與護理質(zhì)量管理過程中,相信只有作用于微觀,才能最終對宏觀產(chǎn)生影響,再好的戰(zhàn)略也必須落實到細節(jié)的執(zhí)行上。

1.2 模式實施

1.2.1 創(chuàng)設(shè)探索學(xué)習情境,激發(fā)護理骨干參與管理的意識

1.2.1.1 營造護理文化,提升個體素質(zhì) 全力營造護理文化,培養(yǎng)護士職業(yè)的神圣感。請名人作詞作曲,譜寫南京總醫(yī)院護士之歌——天使情懷;組建舞蹈隊、合唱隊,開設(shè)瑜伽班、禮儀培訓(xùn)班;創(chuàng)建“護理天地”網(wǎng)站,引導(dǎo)護理人員關(guān)注主流文化;開展各種文化競賽活動;定期評選“服務(wù)明星、技術(shù)能手、勤勉之星”;舉行“構(gòu)建和諧護患關(guān)系”“我看護理管理”“我為病人的安全出謀劃策”等大型演講活動等。各科分層次選拔護理骨干,培訓(xùn)并參與各質(zhì)量促進組的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)活動并選送至國內(nèi)外各種學(xué)習班進修。

1.2.1.2 構(gòu)建學(xué)習平臺,優(yōu)化教與學(xué)環(huán)境 護理部成立6個質(zhì)量促進組,即病區(qū)管理組、危重病人護理組、服務(wù)質(zhì)量改進組、教育訓(xùn)練組、護理文化建設(shè)組、科研創(chuàng)新組。各組按護理部布置的任務(wù)目標制定詳細的工作計劃進度,分別負責文化建設(shè)、危重病人護理質(zhì)量的督導(dǎo)、規(guī)范化服務(wù)的培訓(xùn)和考核、各級護理人員的理論和技能培訓(xùn)、護理管理方法的革新和科研創(chuàng)新工作。各組設(shè)組長、副組長、秘書各 1名,每組有護士長10人～15人,護理骨干30人～40人,各組由護理部定人負責,組長、副組長要求在臨床一線,有思想、有經(jīng)驗,理解力、領(lǐng)悟性和指導(dǎo)性較強,并善于學(xué)習新知識;秘書要求有較強的文字能力。組長及組員均根據(jù)其特長及護理單元特點分配。

1.2.1.3 明確主體身份,實行系統(tǒng)化目標管理 根據(jù)醫(yī)院黨委年工作重點,制定護理工作總目標和分目標,分解計劃并按職責分配到組。各組再根據(jù)特長指定1名或2名護士長負責指導(dǎo)2名～4名護理骨干負責1項或2項質(zhì)控項目。在此基礎(chǔ)上各質(zhì)量促進組制定具體落實舉措,護理部組織討論各組工作計劃實施的可行性,把總體計劃和分解計劃裝訂成冊并制定工作統(tǒng)籌圖下發(fā)至每位護士長和護理骨干。護理部每月定期分別召開各組正副組長及秘書會議,溝通工作完成和進展情況,主要存在問題及解決問題的措施、困難和矛盾,下月工作計劃實施中的具體要求、需注意及協(xié)調(diào)的事項。

1.2.2 講究學(xué)習方法,培養(yǎng)護理骨干參與管理的能力

1.2.2.1 引導(dǎo)護理骨干在質(zhì)疑中探究學(xué)習 提倡各小組帶著“發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題”的理念進行質(zhì)量檢查。要求各小組在各項護理質(zhì)量標準的制定和檢查中能及時發(fā)現(xiàn)并記錄影響臨床護理質(zhì)量的問題以及病人和相關(guān)人員的要求,提出有效的改進辦法,修改完善相關(guān)的護理行為規(guī)范和質(zhì)量標準,報護理部審閱后在網(wǎng)上公示,各護理單元對照自查自糾,提出意見,修改完善后再由質(zhì)量促進組有關(guān)責任人對全院護理單元進行檢查并當場反饋,同時針對存在的問題提出整改措施,各小組將檢查小結(jié)匯總,組長簽名后上報護理部,由護理部在每月的護士長會上作總體講評。對重點、難點問題以查閱文獻、咨詢或參觀調(diào)查、合作討論等形式學(xué)習并由護理部組織相關(guān)科室護士長和骨干進行專題討論。

1.2.2.2 引導(dǎo)護理骨干在比較中探究學(xué)習 比較是一種擴展性流動型的思維,它能培養(yǎng)人們多角度地、辨證地去觀察、分析事物的能力,從而避免思維模式的靜止、孤立和僵化[6]。在護理部和護士長的指導(dǎo)下每位護理骨干通過對1項或2項質(zhì)控項目進行深入細致的探究性質(zhì)量檢查、夜班護理質(zhì)量的巡察以及進修參觀、學(xué)術(shù)討論等形式學(xué)會在科室間和醫(yī)院間的比較中探究學(xué)習,從而形成善于利用資源結(jié)合本科、本院的特點進行持續(xù)的質(zhì)量改進的能力。

1.2.2.3 引導(dǎo)護理骨干在讀、寫結(jié)合中進行探究學(xué)習 護理部通過組織授課、讀書報告會等形式注重培訓(xùn)骨干的文獻檢索和閱讀能力,并成立科研創(chuàng)新組,采用專家授課、一對一導(dǎo)師指導(dǎo)、小組研討、經(jīng)驗介紹、論文報告和專家講評方式提高護理骨干的科研意識、撰寫能力和表達能力。用精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合的方式鼓勵護理骨干學(xué)會自覺運用循證方法對所采取的措施尋找依據(jù),科學(xué)解決臨床護理問題。

1.3 效果評價 該模式實施以來,護理部每月隨機進行病人滿意度調(diào)查,通過發(fā)放調(diào)查問卷、舉辦病人座談會等形式將測評結(jié)果及時反饋給主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室。收集實施前3個月病人滿意度調(diào)查問卷共243份,有效238份,計算滿意度,比較模式實施1年后 3個月病人滿意度調(diào)查問卷共266份,全部有效,計算滿意率,比較實施前后病人對護理工作滿意率。在各護理質(zhì)量促進組每月進行的護理質(zhì)量考核中,以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、規(guī)范護理行為、科學(xué)細化質(zhì)量標準等方面的能力和質(zhì)量對120名護理骨干進行考評,使成績突出的護理骨干成為護士長的后備人選,在獲得精神和物質(zhì)激勵的同時,實現(xiàn)自身價值。在實施前后發(fā)放調(diào)查問卷了解120名護理骨干的自我評價,問卷全部有效,進行對照。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實施前后病人對護理工作滿意率測評結(jié)果(見表1)

表1 實施前后病人對護理工作滿意率比較 例(%)

2.2 護理骨干在模式實施前后的自我評價(見表2)

表2 護理骨干在模式實施前后自我評價(n=120) 人(%)

2.3 年度危重病人護理質(zhì)量檢查情況比較 實施前檢查380例,合格349例,合格率為 91.84%;實施后檢查575例,合格563例,合格率為97.91%;年度護理人員在統(tǒng)計源發(fā)表論文由實施前的46篇上升到實施后的91篇。

3 討論

3.1 系統(tǒng)化目標管理有效增強了護理骨干的質(zhì)量意識 護理部在組建科學(xué)高效的三級質(zhì)控組織(護理部—護理質(zhì)量促進組—護理骨干)的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮臨床一線護理骨干的主觀能動性,在質(zhì)控組織內(nèi)部人員充分溝通、明確管理目標前提下,在6個護理質(zhì)量促進組下成立了25個考核小組,百名護理骨干以主人翁的探究精神制定了10個方面86項管理制度,細化和規(guī)范了40項質(zhì)量標準、24項護理操作流程,將醫(yī)院護理工作的整體目標轉(zhuǎn)化為各層次、各單元及個人認可的目標,上下目標一致、規(guī)范、人性化的質(zhì)量標準及服務(wù)將簡單、乏味、重復(fù)的操作過程與細致觀察病情和表達對病人的關(guān)懷有機結(jié)合,通過關(guān)注病人的個體需要,將護理服務(wù)以技術(shù)形式應(yīng)用于病人[7],通過實踐體驗、獨立思考、合作討論、參觀學(xué)習促使護理骨干在更新護理觀念的同時,有效增強了質(zhì)量意識。

3.2 “營造護理文化、尊重護士人性”是骨干護士活力之源,積極參與管理之本 在護理服務(wù)文化建設(shè)的過程中,通過構(gòu)建工作平臺、確立發(fā)展方向和工作目標,使各級護理人員職責明確,加強了護理人員的責任感、義務(wù)感、使命感與成就感;通過培養(yǎng)護士良好的文化品質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng),促進了護士主動學(xué)習、主動服務(wù)的意識;通過細化服務(wù)制度、規(guī)范操作流程,促使護理服務(wù)理念以人文精神為指導(dǎo),以“人本管理”為根本,發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變。

3.3 探究學(xué)習沖破了封閉管理模式的禁錮,將持續(xù)質(zhì)量改進落到實處 探究式的檢查使護理質(zhì)量管理由以發(fā)現(xiàn)問題為關(guān)注點轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q問題、實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進為關(guān)注點。以往的護理質(zhì)量管理中,護理部往往將護理質(zhì)量檢查結(jié)果在每月的護士長會上以講評形式反饋,缺乏對質(zhì)量問題的深入分析和跟蹤驗證整改措施的有效性,導(dǎo)致某些護理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生[8]。在前述的“探究檢查”中,由熟知臨床一線的護理骨干為質(zhì)量管理主體,并在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,積極引導(dǎo)其將護理質(zhì)量管理的重點放在了對質(zhì)量體系的分析研究、對整改措施有效性的跟蹤評價以及用文字形式總結(jié)整改效果并推廣應(yīng)用上,有效地將護理質(zhì)量管理的重點轉(zhuǎn)移到了改善護理服務(wù)質(zhì)量和提高質(zhì)量管理體系過程的符合性、充分性和有效性上,真正使持續(xù)改進成為增強滿足病人要求和服務(wù)要求能力的循環(huán)活動[7]。

3.4 探究檢查有效解決了護理質(zhì)量問題,提高了病人滿意度

探究式檢查使護理骨干自覺運用循證方法對所采取的措施尋找依據(jù),切實以人為本解決臨床護理中的實事和難事,有效提高了病人的滿意度。探究檢查實施后使護士長和護理骨干對質(zhì)量檢查不再消極抵制、應(yīng)付甚至隱瞞,而是積極配合,認真參與研究。通過3年的實踐,取得令人滿意的效果:規(guī)范了危重病人臨床護理的重點和薄弱環(huán)節(jié),如氣道、皮膚護理的流程改進及各種引流管和靜脈留置針的規(guī)范管理,大小便失禁病人的創(chuàng)新護理等,提高了重病人的舒適度和滿意度;護士長和護理骨干針對發(fā)現(xiàn)的質(zhì)控盲點,積極動腦,尋求對策,如輸液巡視管理的改革,制作溫馨提示和安全告知標志,輪椅改造和使用的規(guī)范培訓(xùn)等,有效預(yù)防和消除了護理安全隱患;調(diào)整和完善影響護理效果和效率的環(huán)節(jié),如修訂護理文書表格、引進輸液貼打印機,設(shè)計高效、美觀的護理用具,與廠家合作投入生產(chǎn)并應(yīng)用于臨床,在美化病房環(huán)境、有效舒緩病人的緊張心理和工作人員疲勞的同時,提高了護理工作的效率和效果。

綜上所述,臨床護理骨干以探究學(xué)習方式參與護理質(zhì)量管理,豐富了護理管理的內(nèi)涵,有效更新了質(zhì)量觀念,培養(yǎng)和鍛煉了護理隊伍,減少了護理缺陷。同時使護理管理者從瑣碎無效的質(zhì)量檢查中解脫出來,將著眼點轉(zhuǎn)向質(zhì)量管理體系的健康發(fā)展、主動運用系統(tǒng)方法和過程方法參與質(zhì)量體系的建設(shè)和維護,使護理質(zhì)量持續(xù)改進落到實處[9]。

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