心理干預(yù)對老年性白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮的影響

鄭維花

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

白內(nèi)障是全球第一位致盲眼病，在全球4000萬－4500萬盲人中，因白內(nèi)障致盲者占46%。隨著全球人口的老齡化，白內(nèi)障的發(fā)病率以及患病人口總數(shù)都在不斷上升。我國目前就有白內(nèi)障患者670多萬，需要手術(shù)治療，每年新增的白內(nèi)障盲人約130萬。白內(nèi)障的防治任重而道遠(yuǎn)。

白內(nèi)障按原因分為先天性、老年性 (年齡相關(guān)性)、并發(fā)病性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發(fā)性［1］。其中以老年性最為多見，故對老年性白內(nèi)障患者術(shù)前心理干預(yù)尤為重要。現(xiàn)對100例老年性白內(nèi)障患者術(shù)前分組心理干預(yù)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

我們對2009年5月至2011年5月在我院眼科住院的100例白內(nèi)障患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 (進(jìn)行心理干預(yù))和對照組 (一般治療組)。實(shí)驗(yàn)組50例，男23例，女27例;對照組，男24例，女26例，兩組患者平均年齡為68.9歲，手術(shù)方法基本相同。實(shí)驗(yàn)組與對照組病例，在年齡、性別上比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異。

1.2 方法

使用Zung于1971年編制的焦慮自評量表 (見表1)進(jìn)行測評，用于評定焦慮病人的主觀感受。該量表有20個項(xiàng)目，每項(xiàng)進(jìn)行14級評分，將20個項(xiàng)目的各個得分相加總分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)T分。以T=50分為劃界分，分值越高表明焦慮程度越高，50分－59分為輕度焦慮，60分－69分為中度焦慮，大于等于70分為重度焦慮。測量時讓家屬給患者仔細(xì)閱讀問卷上的指導(dǎo)語，并限制在30min內(nèi)完成。

讓實(shí)驗(yàn)組患者于預(yù)約手術(shù)前三天接受SAS評分測量，經(jīng)過心理干預(yù)后，手術(shù)前一天再次接受SAS評分測量。而對照組不予心理干預(yù)，分別于手術(shù)前三天和手術(shù)前一天進(jìn)行兩次SAS評分測量。

本討論將患者第二次測得的T分比第一次減低20分或20分以上視為焦慮完全緩解。T分減低10－20分為焦慮部分緩解。T分減低10分以下視為焦慮無緩解。

評定標(biāo)準(zhǔn):Self－Rating Anxiety Scale，SAS評定采用1－4制計(jì)分，評定時間為過去一周內(nèi)。把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分。

2 干預(yù)措施

2.1 對恐懼、緊張的患者 首先要消除患者的恐懼、緊張心理。因?yàn)榘變?nèi)障術(shù)前檢查較繁雜，且大多在暗室操作，如眼底檢查、三面鏡房角鏡檢查、眼B超、視野、角膜地形圖等。一般患者都有緊張感，此時作為檢查的醫(yī)師應(yīng)耐心介紹該檢查的必要性及注意事項(xiàng)，簡明扼要介紹儀器的基本常識，達(dá)到解除患者的心理負(fù)擔(dān)，配合檢查與治療。

表1 焦慮自評量表(SAS)

2.2 嚴(yán)重的心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果，因此進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)十分重要，要想減輕患者的不良心理反應(yīng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是關(guān)鍵。首先從醫(yī)生的角度，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識，用患者能聽懂的語言耐心細(xì)致地給患者講解手術(shù)經(jīng)過，實(shí)事求是、恰如其分地解答患者的問題，澄清一些錯誤的信息、概念，減輕患者的矛盾心理。將術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，用藥等與患者作必要的溝通，讓患者保持樂觀的態(tài)度，消除不良心理，最大程度地配合醫(yī)師完成手術(shù)。

2.3 減壓方法，告之患者及家屬可采用分心法、放松技術(shù)、呼吸訓(xùn)練、傾聽音樂等方法來對自己減輕心理壓力，緩解緊張情緒。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組50例患者中，心理干預(yù)后焦慮完全緩解為76%，焦慮部分緩解的為20%，情緒無緩解的為4%，總緩解率為96%;而對照組50例患者中，情緒完全緩解的為18%，情緒部分緩解的為46%，情緒無緩解的為36%，總緩解率為64%。3項(xiàng)主要觀察指標(biāo)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，分組資料采用X2檢驗(yàn)，兩均數(shù)差別采用t檢驗(yàn)，兩組比較有顯著性差異 (P＜0.05)，見表2。

表2 心理干預(yù)結(jié)果(P＜0.05)

4 討論

心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期變化的過程［3］。患者過度的焦慮，緊張會影響手術(shù)的成功，對于白內(nèi)障患者手術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，使其了解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、過程及預(yù)后，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況有充分的心理準(zhǔn)備，遇到問題積極應(yīng)對，可有效降低患者的焦慮狀態(tài)。同時心理干預(yù)為醫(yī)生與患者提供了更多的交流機(jī)會，使患者更好地表達(dá)情感，緩解焦慮情緒，更好地配合醫(yī)生手術(shù)治療，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果，最大程度地恢復(fù)患者的視力，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］葛堅(jiān).主編.眼科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2011;203－208.

［2］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2001，10: 124－125.

［3］楊愛玲.沈燕君.周惟.對癌癥患者家屬的狀態(tài)焦慮評定和干預(yù)［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18(6):435－436.