胸部外傷的CT診斷分析

戴建華 劉尊貴

(湖南省隆回縣人民醫院 湖南隆回 422200)

胸部外傷的CT診斷分析

戴建華 劉尊貴

(湖南省隆回縣人民醫院 湖南隆回 422200)

目的 探討CT診斷胸部外傷的臨床價值。方法 收集我院2008年1月至2010年12月150例經CT診斷的胸部外傷的相關臨床資料,并對其進行總結和分析。結果 經CT掃描,結果,顯示CT比常規X線平片在胸部外傷的診斷中更具優勢。結論 胸部外傷多為復合性損傷,運用CT診斷比X線平片診斷優勢非常顯著,大大減少了誤診和漏診,為臨床診治提供了有效的依據。

胸部外傷 CT診斷 臨床價值

隨著我院診療水平的提高,胸外科的開展;現代交通的發達,建筑業的興旺,還有就是譬如耕牛斗傷、打架斗毆等,胸部外傷明顯增多。胸部的重要組織器官多,外傷后都通常病情緊急,且多合并有其他部位損傷,需要盡快明確診斷,外傷后及時應用胸部CT檢查,能有效的提高影像診斷,為臨床的治療、搶救方案提供可靠的依據。我院2008年l月至2010年12月共收治并用CT掃描胸部外傷患者150例,現將其情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年l月至2010年12月共收治并用CT掃描胸部外傷患者150例,其中男113例,女37例,年齡9～80歲,平均38.7歲。至傷原因:其中車禍88例,墜落傷32例,刀刺傷21例,擠壓傷9例。

1.2 臨床表現

患者的臨床癥狀以胸痛、呼吸困難為主,少量患者也會出現咳嗽、咳血等癥狀。由于患者可能同時伴有其它器官損傷,如骨折及肝脾等臟器破裂,因此,部分患者還可能出現休克、昏迷、癱瘓等癥狀。

1.3 儀器和方法

所有患者均做X線平片和CT掃描。本院采用的是美國GE螺旋CT機,采用自動電流,進行一次性容積掃描,螺距為1.375∶1,掃描厚度為7mm。掃描結束后用層厚為7mm,層距為7mm的標準算法進行重建。

2 結果

經CT掃描,150例患者中肋骨骨折者107例,胸腔積血者61例,氣胸者38例,肺挫傷者42例,肺不張者44例,皮下氣腫者18例,縱膈氣腫者11例,創傷性肺囊腫者9例,心包積血者7例;經X線檢查肋骨骨折者104例,胸腔積血者16例,氣胸者26例,肺挫傷者21例,肺不張者4例,皮下氣腫者7例,縱膈氣腫者3例,創傷性肺囊腫者1例,心包積血者0例。結果顯示CT比常規X線平片在胸部外傷的診斷中更具優勢，詳細結果見表1。

3 討論

肋骨骨折:肋骨骨折為肋骨的骨皮質連續性中斷,肋骨斷段常出現錯位,相當部分患者為多處多發肋骨骨折,嚴重的胸廓塌陷、變形[1]。CT上還可觀察到患者是否伴有胸骨骨折、胸椎骨折以及肩胛骨骨折等其他骨折。雖然X線和CT診斷出的肋骨骨折患者相當,但對肋骨裂紋骨折及其他伴隨骨折CT薄層顯示良好而X線平片很難發現,常需采用其它特殊投照體位,無形中加大了病人的痛苦。胸腔積血:通過CT對胸腔后緣弧形低密度區進行測量,如果測量值＞30Hu[2],則可認為此處為積血。CT對胸腔積血的發現率顯然比X線平片高出很多。氣胸:氣胸是肺組織因受壓縮而出現無肺紋理的透亮區。X線診斷容易漏診而極少量的氣胸CT掃描也可見。肺挫傷:肺挫傷的CT表現為肺內大片融合或斑片狀、磨玻璃狀的滲出灶,其分布為夸段、葉進行分布[3];X線表現為模糊的斑片或斑點狀,或大片狀的致密陰影;CT較X線更敏感,發現部位更詳細。肺實變:主要為CT檢查發現,大部分患者為痰液、分泌物堵塞所致,影像上表現為肺不張,尤其在兩下肺最為多見。皮下氣腫:皮下氣腫是指胸壁有積氣[4],運用CT檢測,即使少量的積氣也會被清晰的顯現出來,而X線做不到。縱隔氣腫:CT影像比X線影像要明顯清晰很多。創傷性肺囊腫:主要為CT診斷,CT影像顯示為大小不同、形態各異、囊壁厚度薄厚不均的囊狀低密度灶[5]。心包積血:CT變現為心影外圍心包環形增厚,>4mm,右室前壁液體厚度>5mm提示中等積液[6],外傷后其密度通常與胸腔積血密度等同;一般少量積血平片無陽性表現,無法明確診斷,7例患者全部為CT診斷。

表1 患者CT影響學表現和X平片診斷結果比較

由上文得知,由于X線檢查方便、簡單成為胸外傷檢查的首選,對錯位性肋骨骨折、胸腔積血、明顯的氣胸、肺挫傷等都有比較好的診斷結果。但由于其密度分辨率低、重疊影像,很容易出現漏診、誤診。而CT影像恰好克服了這些缺點,對于微小的、隱匿的病灶也可以顯示的非常清晰,大大提高了臨床胸部外傷的診斷準確率,值得臨床應用。

[1]包麗薇,王志東.胸部創傷的X線平片及CT診斷分析[J].內蒙古醫學院學報,2008,30(6):133～134.

[2]張雪峰.急性胸部創傷的螺旋CT影像診斷分析與臨床價值[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(4):195～196.

[3]劉兆恩,鞠發軍.64層螺旋CT在胸部外傷中的應用[J].山東醫學高等專科學校學報,2010,32(1):111～112.

[4]劉翱.胸部創傷86例的X線平片及CT診斷分析[J].實用醫技雜志,2010,17(10):98～99.

[5]曾偉金,許茂杰,林生貴,等.胸部外傷的CT診斷價值[J].現代醫用影像學,2009,18(6):189～190.

[6]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京:中國科學技術出版社, 1994,10:389.

Objective To explore the clinical value of chest trauma by CT diagnosis.Methods Selected the clinical material of 150 cases w ith chest trauma from January 2008 to December 2010 by CT diagnosis,and carried on the summary and analysis.Resul ts After CT scan,the results showed that CT has more advantages than conventional X-ray diagnosis in chest trauma.Conc lusion Chest trauma were mostly complex injuries,CT diagnosis’ advantages was significant than X-ray diagnosis,greatly reduce misdiagnosis missed diagnosis,and provides effective basis for clinical diagnosis.

Chest trauma;CT diagnosis;Clinical value

R814.3

A

1674-0742(2011)12(b)-0006-02

2011-10-13