甲鈷胺聯(lián)合手術(shù)治療上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征43例

(浙江省慶元縣人民醫(yī)院，浙江 麗水 323800)

筆者比較了局部應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合手術(shù)治療與單純手術(shù)治療對(duì)上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月至2008年12月我院收治的86例上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征患者，其中男48例，女38例;年齡19～65歲，平均37.8歲;肘管綜合征48例，腕管綜合征22例，腕尺管綜合征16例;所有患者均有相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，并經(jīng)肌電圖檢查證實(shí);病程1個(gè)月到5年，平均3.2年;有外傷史者28例。將所有患者隨機(jī)均分成手術(shù)與甲鈷胺聯(lián)合治療組(治療組)與單純手術(shù)治療組(對(duì)照組)，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均在局部麻醉下行神經(jīng)松解術(shù):上臂綁止血帶，根據(jù)部位采取相應(yīng)手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織筋膜，針對(duì)不同病變，分別松解神經(jīng)周圍粘連，切除增生機(jī)化組織，切除囊腫，沿神經(jīng)走行徹底松解直至外膜色澤正常處，壓迫嚴(yán)重者行神經(jīng)外膜松解，肘管綜合征者同時(shí)行尺神經(jīng)肌內(nèi)前置，術(shù)后屈肘90度位石膏托外固定2～3周。治療組在術(shù)中將甲鈷胺注射液0.5 mL注入松解處受損尺神經(jīng)周圍，然后縫合手術(shù)切口，術(shù)后隔日肌肉注射甲鈷胺注射液0.5 mL，連用4周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究院頒布的感覺、運(yùn)動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。優(yōu):自覺癥狀消失，肌力M4以上，感覺S3以上，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于5 m/s或恢復(fù)正常;良:自覺癥狀減輕，肌力M3～M2，感覺S3～S2，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加但小于5 m/s;差:肌力M0～M1，感覺S0～S1，自覺癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。以前兩者合計(jì)為總有效。對(duì)86例患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～18月，平均13.6月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度與療效比較見表1和表2。

3 討論

對(duì)周圍神經(jīng)卡壓綜合征的治療，早期患者可采用保守治療方法;但對(duì)于保守治療無效或臨床癥狀明顯者，則需行手術(shù)松解神經(jīng)，術(shù)中對(duì)受壓神經(jīng)要顯露充分，盡可能探查并消除一切引起壓迫的因素[1]。對(duì)于肘管綜合征患者，目前臨床上多采用尺神經(jīng)前置術(shù)以解除尺神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病因素[2]。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(± s，m/s)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(± s，m/s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05。

尺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢感覺神經(jīng)末梢正中神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢感覺神經(jīng)末梢37.67 ±2.32 40.20 ±5.37 40.66 ±3.74 37.40 ±5.84 43.86 ±2.84＊47.15 ±5.81＊45.87 ±5.49＊44.16 ±5.69＊37.32 ±2.68 40.12 ±4.56 40.99 ±4.01 37.88 ±5.42 39.86 ± 2.68＊42.54 ± 4.59＊44.25 ± 2.64＊40.38 ± 4.03＊

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

甲鈷胺作為一種內(nèi)源性輔酶B12[3]，是通過甲基化參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移，易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞器，促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索的再生與髓鞘的形成(磷脂合成)，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度;還可通過甲基轉(zhuǎn)移來刺激神經(jīng)膜細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，以恢復(fù)神經(jīng)鍵的傳達(dá)延遲和神經(jīng)傳遞物質(zhì)的減少，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。對(duì)治療組患者采用在受損神經(jīng)周圍局部封閉注射甲鈷胺的方法，人為地使局部環(huán)境保持相對(duì)較高的甲鈷胺藥物濃度，使受損神經(jīng)組織易于攝取利用。因此，治療組療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)治療者。

[1]黃國(guó)華，陳德松.肘管綜合征50例術(shù)后隨訪分析 [J].實(shí)用骨科雜志，2001，7(2):88－89.

[2]鐘世鎮(zhèn).臨床應(yīng)用解剖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:765－770.

[3]顧玉東.提高周圍神經(jīng)損傷的診治水平[J].中華創(chuàng)傷外科雜志，2003，5(1):1－4.