甲鈷胺聯合手術治療上肢周圍神經卡壓綜合征43例

(浙江省慶元縣人民醫院，浙江 麗水 323800)

筆者比較了局部應用甲鈷胺聯合手術治療與單純手術治療對上肢周圍神經卡壓綜合征的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月至2008年12月我院收治的86例上肢周圍神經卡壓綜合征患者，其中男48例，女38例;年齡19～65歲，平均37.8歲;肘管綜合征48例，腕管綜合征22例，腕尺管綜合征16例;所有患者均有相應神經支配區的感覺、運動功能障礙，并經肌電圖檢查證實;病程1個月到5年，平均3.2年;有外傷史者28例。將所有患者隨機均分成手術與甲鈷胺聯合治療組(治療組)與單純手術治療組(對照組)，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均在局部麻醉下行神經松解術:上臂綁止血帶，根據部位采取相應手術切口，逐層切開皮膚、皮下組織筋膜，針對不同病變，分別松解神經周圍粘連，切除增生機化組織，切除囊腫，沿神經走行徹底松解直至外膜色澤正常處，壓迫嚴重者行神經外膜松解，肘管綜合征者同時行尺神經肌內前置，術后屈肘90度位石膏托外固定2～3周。治療組在術中將甲鈷胺注射液0.5 mL注入松解處受損尺神經周圍，然后縫合手術切口，術后隔日肌肉注射甲鈷胺注射液0.5 mL，連用4周。

1.3 療效評定標準

根據英國醫學研究院頒布的感覺、運動分級標準評定療效。優:自覺癥狀消失，肌力M4以上，感覺S3以上，肌電圖神經傳導速度增加大于5 m/s或恢復正常;良:自覺癥狀減輕，肌力M3～M2，感覺S3～S2，肌電圖神經傳導速度增加但小于5 m/s;差:肌力M0～M1，感覺S0～S1，自覺癥狀無好轉或加重，肌電圖神經傳導速度無變化。以前兩者合計為總有效。對86例患者進行隨訪，隨訪時間6～18月，平均13.6月。

1.4 統計學處理

采用 χ2檢驗和 t檢驗。

2 結果

兩組患者治療前后神經傳導速度與療效比較見表1和表2。

3 討論

對周圍神經卡壓綜合征的治療，早期患者可采用保守治療方法;但對于保守治療無效或臨床癥狀明顯者，則需行手術松解神經，術中對受壓神經要顯露充分，盡可能探查并消除一切引起壓迫的因素[1]。對于肘管綜合征患者，目前臨床上多采用尺神經前置術以解除尺神經卡壓綜合征的發病因素[2]。

表1 兩組患者治療前后神經傳導速度比較(± s，m/s)

表1 兩組患者治療前后神經傳導速度比較(± s，m/s)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05。

尺神經 運動神經末梢感覺神經末梢正中神經 運動神經末梢感覺神經末梢37.67 ±2.32 40.20 ±5.37 40.66 ±3.74 37.40 ±5.84 43.86 ±2.84＊47.15 ±5.81＊45.87 ±5.49＊44.16 ±5.69＊37.32 ±2.68 40.12 ±4.56 40.99 ±4.01 37.88 ±5.42 39.86 ± 2.68＊42.54 ± 4.59＊44.25 ± 2.64＊40.38 ± 4.03＊

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

甲鈷胺作為一種內源性輔酶B12[3]，是通過甲基化參與體內甲基轉移，易轉移至神經細胞的細胞器，促進核酸和蛋白質的合成，促進軸索內輸送和軸索的再生與髓鞘的形成(磷脂合成)，從而修復受損的神經細胞，改善神經傳導速度;還可通過甲基轉移來刺激神經膜細胞蛋白質合成，以恢復神經鍵的傳達延遲和神經傳遞物質的減少，提高神經傳導速度。對治療組患者采用在受損神經周圍局部封閉注射甲鈷胺的方法，人為地使局部環境保持相對較高的甲鈷胺藥物濃度，使受損神經組織易于攝取利用。因此，治療組療效明顯優于單純手術治療者。

[1]黃國華，陳德松.肘管綜合征50例術后隨訪分析 [J].實用骨科雜志，2001，7(2):88－89.

[2]鐘世鎮.臨床應用解剖學[M].北京:人民軍醫出版社，1998:765－770.

[3]顧玉東.提高周圍神經損傷的診治水平[J].中華創傷外科雜志，2003，5(1):1－4.