邢臺縣2008至2010年幼兒園兒童體檢結果分析

曲靜 盧淑蘭

1 對象與方法

1.1 研究對象 資料來源于2008至2010年邢臺縣38所幼兒園在園幼兒年度健康體檢臺帳資料。兒童年齡3～6歲，數據收集時間是每年8月20日至9月20日，為幼兒園兒童年度體檢期間。檢查指標:體格檢查、齲齒、貧血及乙肝表面抗原。

1.2 研究方法

1.2.1 體格檢查:由邢臺縣婦幼保健站的兒保醫生采用指針式體重秤附身高計，最大秤量:160 kg;最小分度值:0.1 kg;身長測量范圍:80～210 cm;身長最小分度值:0.5 cm。所有測量工具都經過校正，并經過計量部門檢定合格。檢測身高、體重時進行隨機重測，保證10個身高讀數至少有6個讀數差值為±1 cm，10個體重讀數至少有6個讀數的差值為±0.2 kg。

1.2.2 血紅蛋白(Hb)測定:取手無名指末梢血，采用鐵氰化法，用血球分析儀檢測血紅蛋白。

1.2.3 乙肝表面抗原及抗體檢測:采用酶聯免疫吸附試驗法(ELISA)測定 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb 和 HBcAb 5 項，使用試劑由艾康生物技術(杭州)有限公司生產，具體操作及結果判定嚴格按照產品說明書進行，試劑在有效期內使用。

1.2.4 評價標準:評價標準營養不良和肥胖采用WHO標準，營養不良包括低體重、發育遲緩和消瘦;體重以超過身高標準體重中位數的110%和120%為界點，超過110%為超體重，超過120%為肥胖。齲齒診斷標準:齲齒檢查采用WHO推薦的普查方法和標準。貧血診斷標準:根據我國小兒貧血診斷標準［1］，Hb＜110 g/L為輕度貧血，Hb＜90 g/L為中度貧血，Hb＜60 g/L為重度貧血。

1.2.5 質量控制:由單位5名保健醫生組成檢查小組，體檢前進行短期培訓，統一測量用具、標準和方法。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2008至2010 年邢臺縣幼兒園兒童齲齒、單純性肥胖發病率呈增加趨勢，輕度貧血和營養不良發病率呈下降趨勢，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2008至2010年邢臺縣幼兒園兒童體檢結果例(%)

3 討論

3.1 體格發育情況 2008至2010年受檢兒童中低體重、發育遲緩、營養不良仍有一定的發病，雖然近3年呈下降趨勢，但調查數據提示仍需進一步加強集體兒童營養健康教育與膳食管理，保證兒童營養供給，降低營養不良發生率。對患有營養不良的兒童列入體弱兒管理，給予特殊飲食，保證熱量、蛋白質供給。生活上給予特別照顧，促進進食量。每3個月測體重、身高1次，并把情況及時通報家長。同時合理的調節飲食結構，加強體育鍛煉，降低肥胖發生率。

3.2 齲齒發病率呈上升趨勢 齲齒已被WHO列為影響身體健康的第3大疾病，如果兒童齲齒得不到控制會進一步發展到牙髓而影響恒牙的萌出與恒牙萌出后的牙齒質量。本研究顯示2008至2010年齲齒的發病率分別為38.00%，40.53%和44.23%，有增加趨勢，因此兒童乳牙保健仍要加強。但總體看來，我縣齲齒發病率低于全國的50% ～70%［2］。較其他地區(上海56.62%，海南60.74%，陜西34.16%)低，說明齲齒發病率有明顯地區差異。各地經濟發展水平、生活習慣等因素是影響齲齒發病率的因素之一［3］。此外，兒童口腔特點、口腔衛生及飲食也是齲齒發生的原因。因此，各幼兒園應采取多種形式加強口腔衛生保健的宣傳，培養兒童的口腔衛生習慣，教會兒童正確的刷牙方法，定期到醫院看口腔科醫生，做好口腔保健，開展氟化防齲和窩溝封閉防齲，降低患齲率。

3.3 輕度貧血的發生率呈下降趨勢 貧血不但對兒童健康造成短期危害，還是引起兒童認識發育不足的危險因素之一。引起貧血的主要因素是嬰幼兒生長發育過快，對鐵的需要量多，而鐵的攝入量相對不足。嬰幼兒貧血與輔食的添加和母乳喂養方式有關，而年長兒主要與家長缺乏科學喂養知識以及挑食、偏食的不良習慣有關。我站近幾年在全縣范圍內加大育兒知識教育，如督促幼兒及時添加輔食，提高母乳喂養率，糾正不良飲食習慣，強化鐵攝入，鼓勵幼兒多食含鐵豐富的食品，并加強貧血的監測，做到早發現、早治療，有效的降低了貧血發生率。2008至2010年受檢兒童中輕度貧血的發生率呈現逐漸下降趨勢，這與我們近幾年采取的以上措施密切相關。

3.4 乙肝表面抗原陽性者比例較低 我國是乙肝病毒(HBV)感染的高流行區，隨著乙肝疫苗接種工作的不斷加強，乙肝感染率逐年下降，但我國現在乙肝感染者的數量仍然相當大。本次調查資料顯示我縣兒童HBV感染率明顯較低，低于梁雪軍等［4］報道的中山市兒童HBsAg攜帶率(1.59%)和雷仁字等［5］報道的珠江三角洲地區1～6歲兒童HBsAg攜帶率(1.12%)，說明我縣兒童疫苗接種的被動免疫工作行之有效。但從3年連續觀察患病率后，發現我縣仍有個別乙肝病兒發生。提示兒童中仍有免疫空白及醫源性感染等問題。部分私立幼兒園的不正規管理，將導致這一部分傳染源的開放性傳播。圍產期、家庭聚集均是HBV傳播途徑的事實，再一次證明HBV持續感染的復雜性。乙肝疫苗的絕對保護的錯誤認識，感染HBV后無癥狀、無體征、肝功能正常的表面現象，均將錯過對患者進行治療的最佳時期，增加HBV傳播的機會。因此建議進行定期體檢，建立包括疫苗效果在內的個人檔案。同時加強宣傳，消除對HBV患者時時戒備，甚至進行人格損傷的種種不良社會現象，誘導健康心理的形成是當今社會迫切需要的。

3.5 肥胖患者呈增加趨勢 據報道，學齡期兒童肥胖70%～80%會發展為成人肥胖，且與成年期高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病有關;單純性肥胖和兒童期危險因素識別和干預已被視為成人期心血管疾病一級預防的主要部分［6］。本研究結果表明，邢臺縣幼兒園3兒童肥胖患者有增加趨勢，2010年達到4.7%，提示患兒家長及全社會應特別重視，我站應對家長加強此方面的健康教育，消除產生肥胖的各種誘因。肥胖的遺傳因素約占33%，其余67%為環境因素，飲食習慣是肥胖的關鍵，而看電視時間過長、缺乏運動也與肥胖發病密切相關［7］。

因此，對單純性肥胖患兒的飲食搭配要合理，增加食用富含粗纖維和維生素的食物，加強體育鍛煉，使其得到充分運動，從而保證兒童健康成長。同時加強保育員和炊事員的培訓，增強他們的工作技巧，保證幼兒營養的攝入，有效降低營養不良發生率。

1 廖清奎.小兒缺鐵性貧血診斷和防治建議.中華兒科雜志，1989，27:159.

2 許巧華.衢州市兒童齲齒流行病學調查.中國婦幼保健，2003，18:287.

3 毛和君，蔡鴻鵬.學齡前兒童齲齒情況分析.中國初級衛生保健，2006，20:23.

4 梁雪軍，高文釗，陳嘉欣.3396例兒童體檢乙肝血清流行病學分析.熱帶醫學雜志，2009，9:822-824.

5 雷仁字，羅耀星，謝莘，等.珠江三角洲地區l～6歲兒童乙型肝炎病毒表面抗原和抗體現狀調查分析.中國計劃免疫，2006，12:112-114.

6 陶志敏，盧寅，魯紅.5169名兒童體檢結果分析.社區醫學雜志，2009，7:71-72.

7 謝海虹.南京市托幼機構2000—2007年集體兒童健康體檢及衛生保健狀況分析.中國兒童保健雜志，2009，17:208-210.