門診膀胱灌注治療護理存在問題分析及對策

許愛娟 劉慶素

膀胱灌注治療是預防膀胱癌和降低淺表性膀胱癌術后復發最根本的措施，也是癌前期病變腺性膀胱炎的最主要治療措施，灌注療程長、部分患者反應大、門診治療隨機性強，護士在實際操作過程中存在諸多的護理問題。本文將2007年1月至2009年12月在我院門診行膀胱灌注治療患者96例出現的護理問題進行調查分析，探討問題存在的根源。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，男72例，年齡38～82歲，平均年齡62.4歲;女24例，年齡34～75歲，平均年齡57.3歲;膀胱部分切除37例，經尿道膀胱腫瘤電切術43例;腺性膀胱炎16例。

1.2 調查方法 根據我科因門診膀胱灌注治療引起的護患糾紛2例、醫生發現和隨訪反應的問題，自行設計問卷調查表，對在我院門診膀胱灌注治療患者進行調查分析。

2 結果

96例膀胱灌注治療患者對護理服務的評價見表1。

表1 96例膀胱灌注化療藥物患者的護理服務評價

3 存在問題

3.1 護士不介紹藥物的作用、不良反應及灌注后注意事項調查中有80%以上的患者或家屬認為護士沒有介紹藥物的作用、不良反應及灌注后應注意的問題，信息的獲得主要是醫生為患者開藥時的大概講解，護士因忙于住院患者的治療護理及宣教，對門診患者沒有主動宣教藥物知識的意識或護士本身對藥物知識掌握淺。

3.2 灌注時或灌注后有藥液浪費，不能確保藥物應有療效12.5%的患者反應護士在灌注時或灌注后有藥液浪費現象，1例護患糾紛是護士在為1位門診患者膀胱灌注后，未詳細講解注意事項，1 h后患者配偶用杯子端來患者尿出的尿液找到科室，引起護患糾紛。分析原因:該患者為術后第2次膀胱灌注，年老記憶力差，灌注前患者未排尿，灌注吡柔比星后患者未按要求臥床30 min，回家車上由于道路的顛簸、藥物刺激，導致患者過早排尿，不但沒有發揮藥物的作用，且因藥物刺激引起患者尿道燒灼感;部分醫生也談到護士在操作時也存在藥物浪費現象，如注藥時注射器與尿管銜接不嚴導致在注藥時有藥液溢出，拔除尿管時未夾閉尿管而順管帶出藥液。

3.3 無菌觀念不強，違反無菌操作規程 雖然只有5.2%的患者反應護士未嚴格執行無菌操作，但在實際工作中遠多于此。護士的自我防護意識也在增強，在配置藥物時已是雙層手套，部分年輕護士配置好藥物后不嚴格按導尿術直接將藥物注入膀胱，或因雙層手套引起操作笨拙引起污染。

3.4 對膀胱灌注后患者可能出現的并發癥護士認識不夠，一定程度上埋下了護患糾紛的隱患 調查中有15.6%的患者反應拔出尿管后尿道有燒灼感。分析原因:部分患者為灌注化療藥物本身的不良反應;護士操作不慎在拔出尿管時將藥液帶出尿道刺激所致或者由于灌注過程中藥液污染外陰黏膜所致。

3.5 護理管理者對門診走動患者的護理質量重視不夠 由于門診患者隨機性強，護士執行治療醫囑僅以醫生開的門診治療單為準，患者治療后又很快離開病房，護理管理者既不能象住院患者查護理記錄治療情況，又很難及時與患者溝通對護理的認可度，對門診治療患者缺乏護理質量的考核措施，成為護理管理的一個薄弱環節。

4 討論

4.1 加強理論和技術培訓，切實提高護理質量 護理質量的高低既取決于護理質量管理方法的有效性，也依賴于護士的質量意識和質量監控組織的參與［1］。除加強護士三基三嚴訓練外，狠抓護理人員的繼續教育，鼓勵護士參加自考、成考、網絡教育等，提高護士的基礎理論和?？萍夹g水平。

4.2 提高護士對門診患者的健康教育意識，達到醫護合作對患者因人施教 在實施健康教育中，護士根據患者年齡、文化程度、理解能力等情況因人施教，同時應特別重視患者家屬的參與，鼓勵患者家屬積極參與健康教育計劃的實施和監督［2］，使患者充分認識到膀胱灌注治療的目的和要求以及按時、正規化療的重要性。以口頭教育和指導患者閱讀相關教育資料相結合;為患者設計灌注卡，每張卡標明灌注總療程、具體時間及灌注后注意事項，使患者和家屬一目了然，護患互相提醒監督。

4.3 改善就醫環境，建立良好的醫護患關系 門診患者沒有固定的床位和固定的責任護士，隨機性比較強，此種情況，要求護士必須為每位患者安排臨時灌注病房，給患者提供一個相對安靜的治療環境，同時，協助患者做好支持系統的工作，在安慰好患者的同時，也做好家屬的思想工作，使他們共同樹立戰勝疾病的愿望與信心。

4.4 提高護士操作技能，減少并發癥的發生 膀胱灌注治療涵蓋無菌技術、藥物配制、導尿術、注射等多種操作，因此，科室定期組織護理技術操作訓練，發現問題持續改進，對操作中容易出現的細節問題進行強調、督促。如:要求灌注藥物稀釋溶液適宜，一般以40 ml為宜［3］;溫度在20～25℃，2～3 min注入膀胱內;選擇合適型號的導尿管(10～12號);必須確保尿管在膀胱內;注藥時使注射器與尿管緊密銜接等，不斷提高護理人員正規化操作的意識。

4.5 制定對門診治療患者的護理質量考核標準，加大護理管理力度 對門診治療患者由專門護士負責，由科室質控小組成員經常跟班抓落實，督促檢查護理規章制度的落實情況，并對每位患者或家屬隨訪調查，作為對護士的一項考核指標，真正做到從技術上讓患者滿意和放心，減少因護士操作不當而影響護理滿意率［4］。

雖然護理質量很大程度上取決于護理管理者的引導和良好的管理機制，但保證護理質量的主體是護士，要提高護理工作質量，必須調動全體護理人員的積極性，從根本上改變管理者和被管理者的關系，激發護理人員的主人翁意識，讓其把工作當成自己的事來完成［5］。總之，通過以上措施的實施，護士操作正規化，主動服務意識增強，患者滿意度明顯提高。

1 楊青敏，林文.初探護理質量管理新模式-問題管理.中國護理管理，2007，7:61.

2 李傳華，姜如，李愛敏.腫瘤化療患者健康教育調查.中國誤診學雜志，2006，6:4914.

3 洪志梅.膀胱癌術后膀胱灌注的護理體會.皖南醫學院學報，2004，23:157.

4 孫玖.住院病人滿意度調查分析.中國護理管理，2006，6:34-35.

5 蘇蘭若.我院深化整體護理工作的幾點做法.中國醫院管理，1999，19:18.