利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球對陰道分娩效果的臨床觀察

張秋萍 蘭廣珠

產時宮頸水腫、宮頸堅韌為常見的軟產道異常，再加上分娩疼痛導致難產傾向，如處理不及時容易引起產程延長宮口擴張遲緩，胎頭下降緩慢，增加剖宮產率，傳統的治療方法多采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射。產球是直徑1 m的藍色充氣橡膠球，將其固定在有扶手的坐椅上，其具有彈性、柔軟的特性。孕產婦在有規律性宮縮的間歇騎跨上去，達到松弛盆底肌肉，緩解會陰神經疼痛的作用。我院從2009年采用利多卡因、阿托品宮頸注射配合產球治療產時宮頸水腫、宮頸堅韌，提高陰道分娩，減輕疼痛，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院分娩的發生產時宮頸水腫及宮頸堅韌的產婦324例，隨機分為3組，每組108例，每組產婦均為單胎頭位，胎兒情況正常，無頭盆不稱、臀位等胎先露異常者，均無嚴重影響產程的妊娠并發癥及合并癥，3組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3組產婦均囑排空膀胱，并常規建立靜通道。A組、B組取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道，用窺器暴露宮頸，消毒宮頸，用10 ml注射器抽取2%的利多卡因5 ml及阿托品0.5 mg，用等量的注射用水稀釋，然后采用7號針頭，分別在宮頸，2點、5點、8點、11點處各注射2.5 ml(避開血管);注射前應先回抽無回血，注射速度應緩慢，穿刺不宜太深;對照組(C組)采用地西泮10 mg緩慢靜脈注射。A組與C組取常規體位即臥位(平臥位、交替左右側臥位)，B組騎跨于產球上，雙上肢和頭頸可支撐或俯靠于球架上，保持胸部前傾的舒適體位，產后測量出血量，常規檢查宮頸無裂傷，并作好記錄。

1.3 觀察指標 觀察產婦對疼痛的適應情況，疼痛分級:按 WHO規定分級。0級:腰腹酸脹，稍感不適;Ⅰ級:腰酸腹脹可忍受，微汗中出出汗;Ⅱ級:明顯腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ級:明顯腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安［1］。

1.4 效果分析 經配合處理后2 h內，宮頸水腫消退、變薄、變軟，能夠忍受明顯陣發性腰腹酸痛為治療有效;2 h內伴有宮頸口繼續擴張及胎頭下降，產程如期進行，陣發性腰腹酸痛不明顯為治療顯效，用藥后達2 h以上，宮頸水腫不消失，宮頸堅韌不松弛，宮口擴張停滯，陣發性腰腹酸痛特別強烈為治療無效。1.5 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 處理后3組宮頸水腫、堅韌的改善及分娩方式 B組與A組C組相比，治療宮頸水腫及宮頸堅韌效果明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 3組宮頸水腫消失及宮頸堅韌松弛的比較n=108，例(%)

2.2 B組與A組、C組相比，手術產率、陰道助產率明顯低于A組、C組，差異亦有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組宮頸水腫及宮頸堅韌分娩方式比較n=108，例(%)

2.3 B組產婦鎮痛效果明顯高于A組、C組(P＜0.05);相反A組、C組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 疼痛分級情況比較 n=108，例(%)

2.4 B組胎兒窘迫、新生兒窒息率明顯低于A組、C組，(P＜0.01);相反A組、C組相比差異不明顯(P＞0.05)。胎兒窘迫、新生兒窒息無明顯差異(P＞0.05)。A組不增加軟產道損傷的發生，24 h產后出血量減少。見表4。

表4 胎兒窘迫、宮頸裂傷、新生兒窒息、產后出血量比較n=108，例

3 討論

3.1 宮頸水腫及堅韌發生的原因 人類宮頸有大量纖維結締組織(內含膠原纖維、基質和水)以及少量的彈性纖維和平滑肌組成。膠原纖維的多少決定了宮頸的硬度，隨妊娠的進展，宮頸變軟成熟，宮頸成熟過程主要涉及膠原纖維和基質的變化。膠原纖維在膠原酶的作用下膠原纖維明顯減少，與此同時基質的成分與結構也發生變化。與宮頸成熟有關的主要成分透明質酸與水有較高的結合力，使成熟的宮頸中的水含量增加，宮頸變軟［2］。但部分女性宮頸缺乏彈性或精神過度緊張使宮頸堅韌、攣縮，宮頸不易擴張，常見于高齡初產婦。宮頸水腫多見于扁平骨盆、持續性枕后位或滯產，宮口未開全過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨聯合之間，血液回流受阻引起水腫，影響宮頸擴張［3］。相當數量的產婦臨產后情緒高度緊張，恐懼疼痛，影響產程進展，致使宮口擴張緩慢，宮頸水腫，堅韌，胎先露下降受阻，產程延長，難產。

3.2 利多卡因與阿托品宮頸注射配合助產球對宮頸及分娩鎮痛產程中的影響 利多卡因屬酰胺類中效麻醉藥，具有起效快，作用強而持久，穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性，無需做過敏試驗等優點［4］;阿托品為M膽堿受體阻斷藥，對多種內臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著，且能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環［5］。利多卡因聯合阿托品宮頸注射發揮了兩藥協同作用，松弛宮頸平滑肌，解除小血管痙攣，改善宮頸局部血循環，增加靜脈回流，減輕組織水腫，最終使宮頸軟化，松弛，水腫消失。而對子宮體部規律性宮縮無抑制作用，不影響產程進展。兩藥聯合應用劑量小，未見不良反應出現，且無地西泮影響新生兒肌張力，并要求嚴格掌握用藥時間等這些不利因素。利多卡因麻醉局部感覺神經，阻礙神經沖動傳導;阿托品具有鎮痛作用，兩者配合應用，緩解宮口擴張時的產痛，這時產婦取坐位騎跨于產球上，坐靠在富有彈性的產球上，可以達到放松盆底肌肉，可直接減輕宮縮時胎兒對盆腔底的壓迫感，緩解會陰神經的疼痛，同時訓練產婦采取不同的身體姿勢及呼吸技能，轉移注意力，松弛肌肉，減少恐懼，緊張的心里，從而達到精神性無痛分娩的作用。有資料顯示取坐位，改變骨盆傾斜度，子宮離開脊柱趨向于腹壁，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地加強宮縮，利于胎頭內旋轉及促進胎頭下降，宮口擴張，加速產程進展，降低難產和剖宮產率［5］。由此可見，產時宮頸水腫和宮頸堅韌的產婦，B組采用利多卡因聯合阿托品宮頸注射配合產球，不僅降低藥量，較少副作用，更有效的發揮兩藥協同作用，使宮頸軟化，松弛，水腫消失;配合產球達到分娩無痛的目的，增加盆底阻力，利于胎頭內旋轉，促進宮口擴張，提高陰道自然分娩，剖宮產和難產率降低，產后出血量少，胎兒和新生兒并發癥發生率降低。說明產程中應用利多卡因聯合阿托品治療宮頸水腫和堅韌引起的軟產道難產，配合產球對減輕分娩疼痛有效，使用產球方法簡單易學，產婦易接受，不增加產婦經濟負擔，同時提高產科質量，值得臨床廣泛推廣。

1 張超英.導樂陪伴分娩對母嬰影響的研究.國外醫學婦幼保健分冊，2001，12:48.

2 曹澤毅主編.中華婦產科學.第2版.人民衛生出版社，2004.239.

3 樂杰主編.婦產科學.第6版.人民衛生出版社，2007.191.

4 楊寶峰主編.藥理學.第6版.人民衛生出版社，2005.77，127.

5 龍秀紅，彭茹鳳，謝蓉.分娩球配合導樂陪伴分娩對第一產程的影響.解放軍護理雜志.2007，24:69.