牙齦癌患者術后主要護理問題及對策

李月莉 蘇翠霞 高鳳蕊 陳淑芹 梁天云 張海燕

牙齦癌多為分化較高的鱗狀細胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞，引起牙松動和疼痛。男性多于女性。以外科手術治療為主［1］。手術治療是當前最有效的根治性治療方法，對口腔頜面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果，常同時施行患側頸淋巴清掃術。

1 臨床資料

52例牙齦癌患者中男27例，女25例;年齡43～77歲，平均61.3歲;上頜骨截除術25例，下頜骨截除術27例，頜骨截除術加患側頸淋巴結清掃25例，患者術后有12例帶回經鼻氣管插管，氣管切開5例。

2 主要護理問題及對策

2.1 呼吸道感染及梗阻的預防 (1)病室空氣要求:操作集中進行以避免人員過多走動，且進入患者病房前必須帶口罩。(2)術后保持相對穩定的室溫和濕度非常重要［2］:一般室溫保持在22℃左右，相對濕度60% ～70%。術后患者如痰液較多時要給予及時吸出，并觀察痰液的顏色、氣味、性質及量且應及時記錄。吸痰過程中注意無菌化，以防止感染，吸痰器材最好使用一次性用品，以保證無菌狀態。吸痰動作要輕柔、準確、快速，吸痰時間每次不超過15 s。連續吸痰不超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。吸痰管最大外徑不能超過氣管導管內徑的1/2，負壓不可過大，進吸痰管時不可給予負壓，盡量避免深部抽吸，以免損傷氣道黏膜，插入深度以引起輕咳為宜，咳嗽反射有利于深部痰液的排除，便于吸引。有氣管切開或氣管插管的患者，氣道濕化使用微量泵氣管內滴藥，2 ml/h，直至氣管切開處堵管或拔出氣管插管，與傳統方法使用滴管間斷性氣管內滴藥比較，保證了氣道始終處于濕化狀態，更有利于避免痰痂形成，使患者感覺舒適。(3)床尾掛標示請洗手，床旁用別針固定兩種垃圾袋，黃色為醫療垃圾袋，黑色為生活垃圾袋。(4)遵醫囑給予霧化吸入2～4次/d，以稀釋痰液，每次霧化吸入后要給患者翻身叩背，及時吸痰，促進痰液排出。護士要選擇合適的霧化吸入時間，如白班在9∶00和15∶00進行，中班在21∶00進行，夜班在晨5∶00進行，這樣既完成了必要的操作也不影響患者休息。(5)為防止舌后墜，舌牽引線固定有效。(6)氣管插管固定牢靠，防止脫落或扭曲，氣管套囊每6小時放氣在1次，且避免過渡充氣，定時測量外露末端距離門齒的距離并準確記錄，做好交接班，拔管前給地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射同時應徹底清除呼吸道分泌物。經鼻氣管插管拔出后鼻翼處皮膚易留有局部壓痕，給予紅霉素藥膏涂擦，促進愈合。

2.2 出血 密切觀察傷口處有無腫脹及出血，做好術后宣教，囑患者術后6 h盡量避免下地，減少不必要的活動，避免出血。觀察負壓引流是否通暢和保持負壓狀態，同時觀察引流液的數量、顏色和性質，24 h引出液超過300 ml以上，顏色鮮紅，則考慮術區是否有出血，須立即報告醫生做出處理。

2.3 預防營養缺乏 避免經口進食而污染切口。常規留置胃管鼻飼，術后第1天給予鼻飼流食，進食前先向鼻飼管內注入少量溫開水，患者無不良反應再注入鼻飼液。第1次注入不宜過快、量不宜過多。混合鼻飼液注入100 mg，10 min左右注完，避免由于速度過快，量過大導致空虛的胃容積突然增大引起胃蠕動加大，出現惡心、嘔吐，腹脹［3］。術后第1天鼻飼液3次，每次約80～100 ml。術后第2天每天鼻飼4次，每次150～200 ml;第3天起5次/d，每次200～300 ml。溫度約38～39℃，或用手背試不燙即可。在鼻飼營養過程中注意無菌操作，保持管道清潔通暢，防止營養液因細菌污染而導致腹瀉。每次鼻飼時要根據病情盡量抬高床頭30～40度，防止鼻飼液逆流引起患者嗆咳。鼻飼胃管一般放置2周待口腔切口拆線后，改為口飼流質飲食，鼻飼管飲食護理注意鼻飼量，速度和溫度的調節。及時詢問患者感受，保證患者營養充足，胃腸道舒適。

2.4 焦慮 由于患者術后面部外形改變，且進食較正常人困難，不能進普食，只能進軟食或流食，而且對疾病的預后常有疑慮，難免產生心理壓抑，筆者在業余時間根據患者個性特征來分散其注意力。例如有位50歲的女性患者，書法很好，在其產生焦慮時，筆者故意稱自己名字總寫不好看，誠心向患者請教，極大地提高了患者的興趣，分散了其注意力。對患者家屬進行腫瘤知識講解，指導他們在各方面關心、支持、幫助患者，給患者以溫暖及勇氣，并指導家屬如何保持自己的健康來支持、幫助自己的親人，避免把自己的不良情緒帶給患者。

3 討論

牙齦癌術后常見的關鍵問題是呼吸道管理，解決進食問題和心理問題，醫護人員耐心細致周到的服務有利于患者的早日康復，同時做好家屬的工作，可以減輕患者的心理壓力和經濟負擔，提高生活質量。

1 邱蔚六主編.口腔頜面外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2008.274-275.

2 王萍.氣管切開患者的護理進展.中華護理雜志，2006，4:556-558.

3 張秀云，及昕.頜面外科舌癌術后與鼻飼管飲食的護理探討.護理進修雜志，2002，1:548.