絕經(jīng)期血雌激素水平與骨性關節(jié)炎的相關性研究

盧林俊 劉建平 貝抗勝 熊英輝 張?zhí)?/p>

隨著現(xiàn)代社會人口老齡化，骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，OA)發(fā)生越來越多，嚴重危害老年人的健康，及時準確地對膝OA進行診斷和治療十分重要［1，2］。本研究擬對雌激素水平改變對骨性關節(jié)炎的影響作客觀的判斷，并對其作用機制進行探討，以了解絕經(jīng)期血雌激素水平與骨性關節(jié)炎的相關性，為骨性關節(jié)炎的早期診斷與治療提供科學的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月到2010年12月前來我院就診絕經(jīng)期OA患者108例作為研究對象(試驗組)。年齡49～56歲，平均年齡51.3歲。診斷標準:采用1995年美國風濕病學會推薦的膝OA診斷標準:(1)近1個月大多數(shù)時間有膝痛;(2)X線片提示骨贅形成;(3)關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎(WBC＜2 000個/ml，外觀清晰、粘性);(4)年齡≥40歲;(5)膝關節(jié)晨僵＜30 min;(6)有骨摩擦音。滿足(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條者可診斷為膝骨性關節(jié)炎納入條件:(1)符合OA診斷標準;(2)經(jīng)X線影像學確診;(3)月經(jīng)紊亂或自然絕經(jīng)2年以上;(4)自愿參加本研究。排除標準:(1)合并有其他嚴重的軀體性疾病;(2)有精神疾病或認知功能障礙者;(3)有雌、孕激素治療史;(4)近期有四肢創(chuàng)傷史。另選擇絕經(jīng)期健康女性108例作為對照組。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 2組患者均行血漿雌二醇(E2)測定和膝關節(jié)功能評估，E2測定采用德國羅氏診斷有限公司雌二醇診斷試劑盒，用電化學發(fā)光法檢測;膝關節(jié)功能評估采用日本整形外科學會的“膝關節(jié)功能評定表(JOC)”作為計分標準:(1)行走能力:根據(jù)行走距離和伴隨疼痛情況分6種標準，分別計0～30分;(2)上下樓能力:根據(jù)上下樓能力和伴隨疼痛情況分6種標準，分別計0～25分;(3)關節(jié)活動度:根據(jù)膝關節(jié)屈曲角度及強直、痙攣程度分6種標準，分別計0～35分;(4)關節(jié)腫脹:根據(jù)有無腫脹及需穿刺抽液分3種標準，分別計0～10分。以上評定結果之和為JOC總分滿分100分，得分越高代表膝關節(jié)功能越好。將試驗組按照E2測定值分為早期、中期、晚期3組，比較3組的JOC得分，探討絕經(jīng)期血雌激素水平與骨性關節(jié)炎的相關性。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，相關性采用r檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組E2值，JOC總分以及各項得分均顯著低于對照組(P＜0.05)，根據(jù)E2測定結果，將試驗組分為早期組:＞400 pmol/L，中期組:300～400 pmol/L，晚期組:＜300 pmol/L，E2值和JOC得分呈正相關關系(P＜0.05)。見表1、2。

表1 2組E2和JOC評分統(tǒng)計 n=108，±s

表1 2組E2和JOC評分統(tǒng)計 n=108，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

組別 E2(pmol/L) 行走能力 上下樓能力 關節(jié)活動度 關節(jié)腫脹 JOC 總分對照組 483±125* 25.3±2.5* 18.6±3.1* 30.7±3.2* 7.3±2.1* 83.2±9.3*試驗組 347±86 17.6±4.8 11.4±4.5 23.9±3.8 4.6±2.8 55.4±11.6

表2 E2和JOC得分相關性分析統(tǒng)計 ±s

表2 E2和JOC得分相關性分析統(tǒng)計 ±s

組別(n) E2(pmol/L)行走能力 上下樓能力 關節(jié)活動度 關節(jié)腫脹 JOC 總分早期組(n=35)417±16 19±4 14±4 25±3 5.9±1.7 64±9中期組(n=36) 351±43 18±4 12±4 24±4 4.8±2.6 57±11晚期組(n=37) 285±14 16±5 8.6±5 22±4 3.6±1.9 51±11 r值0.432 0.408 0.635 0.483 0.531 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，國內(nèi)關于雌激素與骨性關節(jié)炎的相關性的前瞻性研究較少，因此本文選擇對絕經(jīng)期OA患者血漿雌激素進行測定分析，同時使用JOC評估前者膝關節(jié)功能，并與同齡健康女性進行比較，試圖了解它們之間的相關性，為OA預防及臨床治療提供依據(jù)，為新藥的開發(fā)提供新的理論基礎。

OA的病因及發(fā)病機制至今尚未完全明確。流行病學研究顯示，OA患者女性多于男性，尤其是絕經(jīng)后女性。近期的一些研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期、性激素和細胞因子與OA的發(fā)病關系較為密切。50歲以前，男性發(fā)病率高于女性;但是在50歲以后，女性的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著提高，并超過男性［3-7］。目前有流行病學和基礎研究均顯示，雌激素對 OA尤其是女性 OA有保護作用［8-12］。以上這些資料提示雌激素水平的變化可能為絕經(jīng)后婦女OA發(fā)病的始動因素之一。由于雌激素可能在OA的發(fā)病中有重要的作用，本研究通過對絕經(jīng)期診斷為膝關節(jié)OA患者及健康對照者均行血漿雌二醇測定。從臨床統(tǒng)計來看，試驗組患者E2值明顯低于對照組，其JOC總分也顯著低于對照組，提示E2在OA的發(fā)病中扮演重要角色。目前臨床上關于E2對OA的影響時有報道，但關于不同水平的E2值對OA的影響程度，目前還未見相關報道。由于缺乏可參考的標準，我們只好依據(jù)臨床經(jīng)驗將OA患者按E2水平分為3組，用JOC作為評估膝關節(jié)功能的指標，來分析E2水平和膝關節(jié)功能是否具有相關性。

從臨床統(tǒng)計來看，隨著E2水平的降低，JOC得分也相應下降，統(tǒng)計分析顯示，兩者具有顯著的相關性。當然，OA的發(fā)病因素是多方面的，如血漿細胞因子的變化，也能反映其病變程度。目前，我們還無法確定E2水平的變化，是導致OA發(fā)病的因素，還是OA發(fā)病的結果。但可以肯定的是，E2水平的變化和OA的病情進展具有密切的的相關性，從而為診斷和治療提供新的理論和途徑。

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